Аллергический стоматит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический стоматит — это воспаление слизистых оболочек полости рта на фоне местных иммунологических реакций. К основным проявлениям этого симптомокомплекса относятся покраснение, отечность, кровоточивость, чувство жжения, а также появление небольших эрозий и язв. У большинства пациентов отмечаются повышенное слюноотделение и болевой синдром, интенсивность которого возрастает во время еды. При тяжелой реакции гиперчувствительности не исключено и ухудшение общего состояния — слабость, снижение работоспособности и повышение температуры до фебрильных значений (в пределах 38º С).

В ходе диагностики проводятся сбор сведений о заболевании, осмотр, кожные, элиминационные и провокационные тесты, а также лабораторный анализ проб слюны. Комплексное лечение подразумевает системный прием антигистаминных (противоаллергических) средств и местную обработку слизистых оболочек.

Этиология и патогенез (причины заболевания)

Причиной аллергического стоматита является иммунный ответ — реакция на патогенную микрофлору, лекарства, химические реагенты и т. д. Развитие патологии обусловлено попаданием чужеродных веществ-антигенов в организм или непосредственным контактом с антигеном.  Симптомокомплекс может стать одним из проявлений аутоиммунных патологий, дерматозов и дерматитов.

Аллергенами могут являться пыльца и сок растений, продукты питания, плесневые грибки и фармакологические препараты. Местная реакция возможна при контакте с материалами зубных протезов, компонентами зубной пасты, элиминаторов и т. д.

Частыми причинами контактной разновидности аллергического стоматита являются материалы, используемые в ортодонтии, терапевтической и ортопедической стоматологии.

К ним относятся:

• местные анестетики (обезболивающие);
• материалы для изготовления ортодонтических пластин и брекетов;
• металл и пластик мостов/коронок;
• компоненты базисов съемных протезов (остаточные мономеры, т. е. акриловая кислота).

При протезировании возможна аллергия на сплавы с палладием, никелем и хромом. Не исключена даже иммунологическая реакция на благородные металлы — платину и золото.

К патогенетическим факторам в частности относятся кариозные поражения и воспаление небных миндалин. Развитию аллергии способствуют скопления патогенных бактерий и продуктов их метаболизма на съемных и несъемных протезах.

Контактная разновидность аллергического стоматита чаще диагностируется у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями пищеварительного тракта — воспалительными и паразитарными. Риск развития симптомокомплекса возрастает при патологиях эндокринной системы (например, сахарном диабете и тиреотоксикозе), а также при гормональном дисбалансе в период менопаузы (климакса). Соматические заболевания способствуют повышению реактивности организма, т. е. чувствительности к аллергенам.

Тяжелое течение аллергического стоматита возможно при других заболеваниях с аллергическим компонентом — бронхиальной астме, пищевой и лекарственной аллергии, поллинозах (сенной лихорадке). Патология может протекать изолированно или являться одним из проявлением системных патологий, в числе которых СКВ (системная красная волчанка), эпидермальный некролиз, васкулиты (поражения сосудистых стенок), склеродермия и т. д.

Классификация

Согласно современной классификации, по этиологическим факторам различают медикаментозные, контактные и токсико-аллергические формы стоматита. Отдельно рассматриваются дерматостоматиты аутоиммунного происхождения и афтозная разновидность стоматита с хроническим рецидивирующим течением.

По клиническим проявлениям выделяют следующие типы стоматита:

1. катаральный;
2. катарально-геморрагический;
3. буллезный;
4. эрозивный;
5. язвенно-некротический.

По темпам появления характерной симптоматики различают реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. При немедленной реакции возможно развитие угрожающего жизни ангионевротического отека (т. н. отека Квинке). При замедленном типе первые признаки обычно выявляются спустя несколько суток после контакта тканей с веществом-антигеном.

Период бессимптомной сенсибилизации может быть весьма длительным, поэтому аллергическая реакция на зубные протезы иногда возникает и через 10 лет их использования.

Симптомы аллергического стоматита

Клинические проявления аллергического стоматита зависят от формы патологии. Буллезная разновидность сопровождается возникновением булл и везикул — пузырьков с прозрачной (серозной) жидкостью. После их вскрытия образуются эрозии (повреждения эпителиального слоя) с фибринозным налетом, и буллезная форма переходит в эрозивную. Дефекты слизистой вызывают болезненность, которая увеличивается во время еды и при разговоре. Отдельные эрозии нередко сливаются с формированием обширных дефектов. При буллезном аллергическом стоматите пациенты часто жалуются на снижение или исчезновение аппетита, повышенную утомляемость, слабость и повышение температуры.

При катаральном и катарально-геморрагическом типах доминирующими признаками становятся сухость во рту, чувство зуда и жжения, болезненность при еде, а также дисгевзия — появление кислого или «металлического» привкуса. В ходе осмотра выявляются покраснение и отечность слизистых оболочек, а также атрофия вкусовых сосочков языка (так называемый «лакированный язык»). Для катарально-геморрагической формы характерны повышенная кровоточивость слизистой и появление петехий — точечных геморрагических высыпаний.

Самая тяжелая разновидность аллергического стоматита — язвенно-некротическая. Визуально определяются отчетливое покраснение слизистых, а также многочисленные язвочки с очагами омертвения тканей и налетом грязно-серого оттенка. Симптомами данной формы являются интенсивная боль при еде, цефалгия (головные боли), повышенное слюноотделение, высокая температура тела и воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

К психоневрологическим проявлениям аллергического стоматита относятся:

1. психоэмоциональная нестабильность (перепады настроения, раздражительность);
2. канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком);
3. инсомния (бессонница).

Диагностика

Обследование и разработка тактики лечения требует совместной работы стоматолога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, а в ряде случаев — ревматолога, эндокринолога и дерматолога. Особенно важными представляются тщательный сбор аллергологического анамнеза и определение вероятного аллергена.

В ходе визуального осмотра стоматолог оценивает окраску и степень увлажненности слизистых оболочек, характер дефектов, а также количество и вязкость слюны. При обследовании учитываются наличие пломб, протезов и ортодонтических конструкций, их материалы и срок изготовления.

Химико-спектральное лабораторное исследование слюны включает определение рН (кислотности) и содержания микроэлементов. Ее биохимический анализ позволяет оценить степень активности ферментов (в частности — амилазы).

Дополнительно проводятся соскоб эпителия для выявления грибков рода Кандида (возбудителя молочницы), определение степени болезненности слизистой и оценка гигиенического состояния протезов.

Аллергологические исследования включают исследование крови (для определения состояния иммунной системы) и кожные пробы.

Аллергический стоматит нужно дифференцировать с грибковыми поражениями (кандидомикозом), гипо- и авитаминозами В и С, а также поражениями слизистых на фоне лейкемии (рака крови) и вторичного иммунодефицита.

Лечение аллергического стоматита

Характер и продолжительность терапевтических мероприятий зависят от этиологического фактора, формы аллергического стоматита и тяжести течения патологического процесса.

Базовый принцип лечения — полное исключение контакта тканей с вероятным или точно установленным аллергеном. При пищевой аллергии показано строгое соблюдение специальной диеты, а при патологической чувствительности к материалам зубных протезов — отказ от их использования или замена.

Фармакотерапия предполагает системный прием антигистаминных средств, витаминов группы В, С и РР. Для ежедневной местной обработки проблемных зон используются антисептические растворы, анестетики, ферментные и гормональные (глюкокортикостероидные) препараты, а также составы, ускоряющие регенерацию слизистой (например, облепиховое масло).

Если симптомокомплекс развился в результате стоматологических манипуляций, показаны замена пломб, ортопедических и (или) ортодонтических конструкций на аналоги из гипоаллергенных материалов.

Прогноз

Ранняя диагностика заболевания позволяет справиться с ним на начальных этапах, предотвратив развитие осложнений. Комплексное лечение катаральной и катарально-язвенной форм продолжается в среднем полторы-две недели. В запущенных случаях требуется более продолжительная терапия.

Профилактика аллергического стоматита

К основным профилактическим мерам относятся тщательный уход за полостью рта, регулярная чистка протезов, своевременное удаление плотных отложений (камня), лечение кариозных поражений и гингивитов (воспалений десен). Профосмотр у стоматолога рекомендуется проходить каждые полгода даже в отсутствие жалоб.

Предотвращению развития аллергического стоматита способствует индивидуальный подход при терапии кариеса, ортодонтическом и ортопедическом лечении патологий полости рта. Особое значение имеет использование современных материалов, не вызывающих реакций гиперчувствительности.