Аменорея

Аменореей по разным статистическим данным страдает около 10% женщин репродуктивного возраста. Это состояние снижает качество жизни пациенток, поскольку приводит к нарушению репродуктивной функции, снижению либидо, хроническим болям в малом тазу и другим беспокоящим симптомам.

Аменорея: что это такое?

Аменорея – это стойкое нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием кровотечений на протяжении полугода или более продолжительного срока. В МКБ-10 заболеванию присвоен код N91, а в зависимости от характера заболевания присваиваются дополнительные маркировки.

Главным отличием вторичной аменореи от других видов отсутствия менструального кровотечения является нормальный цикл в анамнезе. Это значит, что раньше у женщины были менструальные кровотечения, но по каким-то причинам сейчас они отсутствуют. Данное состояние выявляется значительно чаще, чем другие формы заболевания. Это условие отличает аменорею у полноценно сформированной женщины от пациенток с недоразвитием половых органов или врожденным отсутствием матки.

Характерные симптомы у женщин

Симптомом аменореи является отсутствие менструальных кровотечений на протяжении долгого времени (более 6 месяцев). В зависимости от причин нарушения пациентки имеют дополнительные жалобы: боли в малом тазу, бесплодие, снижение либидо, вегетативные симптомы или прочие.

Первые жалобы, помимо симптома отсутствия месячных, позволяют врачу выбрать правильную тактику дальнейших действий. На основании сопутствующих признаков доктор назначает обследование, с помощью которого удается определить причины аменореи, составить прогноз и выбрать методику лечения.

Бесплодие, как признак аменореи, является частой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно нарушения менструального цикла беспокоят пациенток не так сильно, как отсутствие желанной беременности. При нерегулярных месячных женщине сложно забеременеть, а при их отсутствии зачатие вовсе невозможно.

Виды аменореи и их отличительные характеристики

В международной классификации болезней выделено несколько видов аменореи. Каждому присваивается отдельный код, который указывают в личной карте пациентки при постановке диагноза. Заболевание классифицируется в соответствии с его причинами.

Первичная аменорея

Первичную аменорею выявляют примерно у 3% женщин репродуктивного возраста. Отличительным признаком этого нарушения является абсолютное отсутствие месячных. Другими словами, у девочки во время полового созревания не начинается менархе и не возникают ежемесячные кровотечения. При этом развитие вторичных половых признаков может быть своевременным или опаздывать по срокам. Обычно этот симптом заставляет родителей обеспокоиться состоянием дочери и обратиться к врачу.

Первичная аменорея тяжело поддается лечению. Этот симптом нередко говорит о тяжелых эндокринных нарушениях, врожденных аномалиях и прочих необратимых патологиях. Первичную аменорею чаще всего выявляют в возрасте 16-20 лет, реже заболевание диагностируется у пациенток старше 25 лет.

Аменорея

Вторичная аменорея

Вторичную аменорею выявляют у пациенток детородного возраста гораздо чаще, чем первичную. При этом не во всех клинических случаях данный диагноз говорит о патологии. Иногда отсутствие регулярных менструальных кровотечений на протяжении полугода или более становится результатом физиологических процессов в организме женщины или последствием медицинского вмешательства.

Важным критерием вторичной формы аменореи является то, что в прошлом у пациентки был менструальный цикл. При этом не имеет значения его стабильность и объем менструальных кровотечений.

Если в прошлом у женщины были месячные, а теперь они отсутствуют, то говорят о вторичной форме аменореи.

Лактационная аменорея

После родов у женщины возникает естественное кровотечение, но оно не имеет никакой связи с обычной менструацией. В дальнейшем, когда выделения заканчиваются, наступает лактационная аменорея. Это состояние относится к физиологическим. Оно вызвано формированием нового гормонального фона.

В период грудного вскармливания в организме женщины преобладает пролактин и окситоцин. Эти гормоны вырабатываются в ответ на сосание груди и стимулируют лактацию. В то же время пролактин подавляет синтез эстрогена и прогестерона, благодаря чему в яичниках женщины не происходит овуляция. Лактационную аменорею считают естественной. Она сохраняется во время активного грудного вскармливания. При снижении объемов и частоты кормлений ребенка уровень пролактина снижается, а у женщины восстанавливается менструальный цикл.

Гипоталамическая аменорея

Гипоталамическую аменорею относят к вторичной форме заболевания, поскольку она возникает у женщин, которые в прошлом имели регулярные менструации. Причиной нарушения становится воздействие отрицательных эндогенных и экзогенных факторов. К гипоталамической аменорее могут привести:

строгая диета с резкой потерей массы тела;
изнуряющие физические нагрузки;
изменение типа питания;
смена климата;
серьезный стресс и психические заболевания.

Гипоталамическую аменорею диагностируют на основании клинической картины, образа жизни и внешнего вида пациентки. Для уточнения диагноза применяют аппаратные и инструментальные методики. В большинстве случаев этот тип нарушения цикла хорошо поддается коррекции и имеет благоприятные прогнозы.

Лекарственная аменорея

К изменению менструального цикла способны привести некоторые лекарственные средства. Аменорея возникает в ответ на прием психотропных препаратов, гормонов, цитостатиков и прочих лекарств. В гинекологии данный побочный эффект используется с целью лечения некоторых женских заболеваний. Например, при эндометриозе назначаются препараты, которые полностью блокируют работу яичников и останавливают менструальные кровотечения на срок от полугода до 9-12 месяцев.

Неуточненная аменорея

Отдельно в МКБ-10 выделяют неуточненную форму аменореи. Данное состояние выявляется примерно у 2% женщин, которые жалуются на отсутствие менструальных кровотечений. Причину заболевания обычно выявить не удается, но в некоторых случаях оно успешно корректируется и имеет хорошие прогнозы.

Причины аменореи

Нельзя назвать одну причину отсутствия менструальных кровотечений для всех женщин. У каждой пациентки обнаруживаются индивидуальные факторы, которые провоцируют заболевание. К аменорее приводит:

прием гормонов (в частности, стероидов);
тяжелые виды спорта;
стресс;
жесткие диеты, сыроедение и другие нестандартные типы питания;
нездоровый образ жизни и вредные привычки.

Аменорея возникает после гистерэктомии (полного удаления матки). В этом случае говорят о ятрогенном характере патологии.

Методы диагностики

Чтобы назначить эффективное лечение аменореи, требуется установить причину нарушений. При отсутствии менструаций требуется комплексная диагностика, которая состоит из нескольких этапов. Определение причин включает в себя разную последовательность действий:

Опрос и сбор акушерского анамнеза. Врачу требуется узнать, были ли у пациентки ранее менструации и насколько они были регулярными. Важны все перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, беременности и аборты.
Осмотр. Бимануальное обследование на кресле позволяет определить положение матки и придатков, осмотреть шейку матки и исключить фоновые заболевания. Врач устанавливает, соответствует ли матка нормальным размерам.
УЗИ. Сканирование ультразвуком дает более наглядную картину состояния органов малого таза. Специалист осматривает слои детородного органа, определяет их соответствие какой-либо фазе цикла, выполняет замер яичников и оценивает их функциональность. Во время УЗИ также можно дать предварительную оценку овариальному резерву.
Гистероскопия. Инструментальная манипуляция проводится в стационаре и требует обезболивания. Во время процедуры в матку женщины вводится миниатюрная оптическая система, которая передает изображение на экран. Диагностика позволяет детально рассмотреть поверхность эндометрия и при необходимости взять биоматериал для биопсии.
Анализ крови на гормоны. В диагностике нарушений менструальной функции большое значение уделяется гормональному фону. При аменорее назначается анализ крови для определения уровня эстрогена и прогестерона, пролактина, 17-ОН прогестерона, тестостерона, андрогенов, а также антимюллерова гормона.
МРТ головы. Поскольку причиной патологии могут быть изменения в гипоталамусе, важно определить его состояние. Для этого рекомендуется компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, например, в центре МРТ диагностики ЛДЦ МИБС.

Результаты первичных обследований задают вектор для дальнейших действий. Женщине при аменорее проводят лапароскопию, обследуют на инфекции, выполняют резекцию яичников, диагностическое выскабливание и прочие медицинские процедуры у гинеколога, например, в клинике GMS Москва.

Лечение аменореи

Коррекционные мероприятия при отсутствии менструальных кровотечений выбираются в соответствии с причинами патологии. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Если причиной изменений стало влияние негативных факторов, то рекомендуется корректировка образа жизни с исключением провокатора.

Медикаментозная терапия аменореи выполняется с помощью гормональных средств. Схема назначается по результатам инструментальных и лабораторных обследований.
Хирургическое лечение обычно проводится при патологии яичников или опухолях. Щадящим и предпочтительным методом является лапароскопия, но иногда требуется открытая операция.
Всем пациенткам с аменореей рекомендуется полноценный отдых и ночной сон продолжительностью не менее 7 часов. Следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки.