Аномалии зубных рядов: классификация, причины, диагностика, лечение
Аномалии зубных рядов — это общее название различных патологий длины и формы зубных дуг. При этих врожденных или приобретенных нарушениях смыкание зубов меняется и формируется аномальный прикус. У пациентов страдает не только функциональность зубочелюстной системы, но и эстетика — примерно в половине случаев аномалии заметны окружающим.
Диагноз ставится на основании данных внутриротового обследования и результатов рентгенографии. Дополнительно изготавливаются и изучаются диагностические модели. Цели ортодонтического и хирургического лечения — восстановление анатомически правильной длины, ширины и формы зубного ряда.
Классификация аномалий зубных рядов
В норме зубной ряд верхней челюсти имеет полэллиптическую форму, а нижней — параболическую. При аномалиях выявляются патологическое укорочение/удлинение, а также сужение/расширение дуг разных зон челюсти.
Отдельные зубы бывают развернуты вокруг вертикальной оси, наклонены в небном, язычном или вестибулярном направлении. Возможна частичная адентия (отсутствие отдельных зубов или групп), тремы и диастемы (патологически широкие межзубные промежутки) и гиперодонтия (наличие лишних единиц).
Аномалии зубных рядов нередко сочетаются. В ходе диагностики нередко выявляется нарушение окклюзии, т. е. нарушенное смыкание зубов-антагонистов.
Патологии принято дифференцировать по отношению к трем плоскостям — трансверзальной, саггитальной и вертикальной.
Аномалии в трансверзальной (горизонтальной) плоскости — это сужения или расширения зубных дуг.
К ним относятся:
- асимметричная (разное положение жевательных зубов в медиальной плоскости);
- остроугольная (характеризуется сужением зубных дуг в зоне клыков);
- седловидная (сужение у 4,5 и 6 зубов);
- V-образная (сужены боковые отрезки, фронтальные зубы повернуты вокруг продольной оси, а передний сегмент выдвинут в вестибулярную сторону);
- общесуженная (скученность зубов приближена к саггитальной плоскости);
- трапециевидная (уплощение переднего участка челюсти с изменением ширины боковых отрезков);
- аномалии на фоне гиперодонтии (дополнительных зубов).
Саггитальные аномалии, т. е. изменения длины рядов появляются вследствие наклона зубов в вестибулярном или язычном направлении.
Вертикальные аномалии — это изменение длины отдельных альвеол или сегментов.
Этиология (причины)
Ведущими патогенетическими факторами являются деформация и недоразвитие челюстей.
Их причинами могут быть:
- генетические аномалии;
- рахит;
- привычка сосать палец или грызть карандаш;
- дисфункции мускулатуры лицевой области;
- укороченная уздечка языка;
- проблемы с носовым дыханием;
- затрудненное глотание;
- крупные или мелкие зубы (макро- и микродентия).
К факторам риска относится частичная адентия, т. е. отсутствие отдельных зубов или групп.
Клиническая симптоматика
Одним из наиболее типичных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубных единиц, то есть чрезмерно близкое их расположение друг относительно друга. Зубы часто развернуты вокруг вертикальной оси, а промежутки между ними фактически отсутствуют.
К частым клиническим проявлениям аномалий зубных рядов можно также отнести диастемы и тремы — визуально заметные щели между контактными поверхностями зубов. Симптомами патологии также считаются гиперодонтия, частичная адентия, повороты и наклоны зубов.
Диагностика
Выявление аномалий является задачей стоматолога-терапевта и ортодонта. Патология обнаруживается в ходе стандартного внутриротового осмотра и рентгенодиагностики — прицельной или панорамной. Дополнительно проводится анализ слепков челюстей в прикусе (отлитые из гипса модели фиксируются в аппаратах-окклюдаторах).
На моделях определяется сумма мезиодистальных размеров единиц и общая длина зубного ряда. При нехватке места в ряду или скученности зубов сумма их горизонтальных размеров будет меньше протяженности ряда, а при наличии патологических промежутков — больше.
При асимметрии в трансверзальной плоскости ширина рядов с правой и левой стороны измеряется от уздечки языка или небного шва, т. е. срединной линии.
Варианты коррекции аномалий
Исправление формы и размеров зубных рядов проводится ортодонтами и хирургами с участием стоматологов-ортопедов. Лечение направлено на увеличение или уменьшение ширины дуг, а также коррекцию положения отдельных зубов согласно анатомическим нормам.
Врачебная тактика разрабатывается с учетом причин нарушений, возраста пациента, характера смыкания моляров и степени суженности дуги.
Ортодонтическое лечение аномалий зубных рядов
У пациентов с молочным и сменным прикусом для коррекции применяются пластинчатые ортодонтические аппараты, оснащенные винтовыми системами. Если ряд сужен равномерно, винт конструкции располагают в середине дуги. При готическом (аркообразном) небе целесообразно использование проволочной пружины Коффина.
Если аномалия сопровождается протрузией (выступанием кпереди) передних зубов верхней челюсти, пластинчатая винтовая конструкция дополняется вестибулярной дугой. При сужении во фронтальном или боковом сегменте винт располагают в соответствии с локализацией аномалии. При необходимости дополнительно изготавливаются специальные ограничители. Одностороннее сужение требует асимметричного расположения винтов и распила базиса пластинки аппарата. Уплощение переднего отдела ряда является показанием для использования пластин с секторальными распилами в зоне фронтальных зубов. При укороченном переднем секторе верхней челюсти могут использоваться несъемные каппы Бынина или Шварца для смещения зубов в вестибулярном направлении.
Пациентам с постоянным прикусом изготавливают дуги Энгля с фиксирующими кольцами на первых молярах или же брекет-системы. При нехватке места для 3,4 и 5 зубов (клыков и премоляров) требуются пластины с винтами, распилами по секторам и фиксирующими скобами-кламмерами на зубы, требующие смещения. В некоторых случаях требуется экстракция премоляров; чтобы избежать удаления зубов, ортодонтическое лечение нужно начинать непосредственно после появления постоянных зубных единиц.
Подросткам нередко устанавливают незаметные для окружающих ортодонтические конструкции в виде лингвальных дуг или брекетов с креплением на небной поверхности зубов.
Хирургическое лечение
При скученных и (или) чрезмерно крупных зубах помимо ортодонтического лечения может потребоваться экстракция одной-двух единиц, в большинстве случаев — премоляров. На освободившееся место с помощью ортодонтических аппаратов затем смещают клыки и резцы. Использование данной методики оправдано у пациентов старшего возраста, т. е. после окончания роста челюстных костей. При сменном прикусе целесообразно применение метода Хотца, который предполагает последовательную экстракцию молочных зубов с освобождением места для постоянных. При своевременно начатом хирургическом лечении помощь ортодонта может и не потребоваться.
Ортопедическое лечение
Расширение зубных рядов на фоне увеличение челюстной кости или ее альвеолярного отростка обуславливает появление диастем и трем. патологически широкие промежутки можно устранить, изготовив на зубы коронки, несколько более крупные, чем собственные зубы. Если диастемы не сильно влияют на эстетику, ортопедическое лечение проводить необязательно.
Прогноз
При своевременном выявлении аномалий зубных рядов и комплексном подходе к решению проблемы прогноз вполне благоприятный —функциональность и эстетические характеристики можно восстановить полностью. Лучше всего начинать лечение в дошкольном возрасте. По мере роста и развития пациента терапия потребует гораздо больше времени и будет менее эффективной. Современные методики позволяют провести коррекцию в большинстве случаев.
Профилактические меры
Для предупреждения развития аномалий необходимо устранить возможные этиологические факторы в первые годы жизни малыша или (по возможности) в пренатальном периоде.
Профилактика включает своевременное лечение хронических патологий и острых инфекций. Ребенка следует отучать от пустышек, привычки сосать пальцы или грызть карандаши. Ранняя диагностика аномалий требует регулярных профилактических осмотров; детей нужно приводить на осмотр к детскому стоматологу не реже 1 раза в полгода.
