Атрофия костной ткани челюсти: причины, симптомы, степени, диагностика, лечение

Атрофия костной ткани челюсти — это снижение ее объема и плотности. Альвеолярные гребни становятся меньше, а объем придаточных синусов увеличивается. Патология проявляется истончением десен и уменьшением высоты нижней части лицевой области. Процесс сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями. При диагностике проводятся общий осмотр, рентгенологические исследования (в т. ч. КТ) и магнитно-резонансная томография.

Атрофия челюсти — это хронический и необратимый процесс убыли костной ткани. Он начинает развиваться после утраты зубов вне зависимости от возраста пациента. Обычно атрофия начинается после экстракции зуба в связи со стоматологическими заболеваниями. Скорость снижения объема кости зависит от участка челюсти и возраста больного. Наиболее интенсивно процесс протекает у пациентов от 50 лет и старше; после удаления зуба в течение года теряется до четверти объема костных структур.

Недостаток костной ткани не дает возможности провести лечение адентии с помощью внедрения имплантатов, т. к. фиксация и стабильность протезов будет неудовлетворительной. Консервативное лечение неэффективно; для восстановления объема костных структур показано оперативное вмешательство — остеопластика.

Этиология и патогенез (причины) атрофии костной ткани челюсти

Ведущим фактором, приводящим к атрофии костной ткани челюсти, является утрата единиц зубного ряда. Причина потери зубов в данном случае не имеет значения.

Факторы, ускоряющие атрофию:

1. хронические заболевания зубов и околозубных тканей;
2. механические повреждения;
3. общесоматические заболевания;
4. врожденные аномалии;
5. злокачественные опухоли.

Резорбцию кости ускоряют хронические воспалительные процессы при кистах, гранулемах, пародонтозе, периодонтите и периостите. Процесс остеогенеза (образования новой костной ткани) нарушается также при травмах альвеолярного отростка.

У пациентов от 40 лет и старше вследствие изменения гормонального фона и метаболизма нередко развивается остеопороз — снижение плотности и массы костной ткани. Организм теряет макро- и микроэлементы, а процесс резорбции начинает преобладать над остеогенезом. Особое значение имеет нехватка кальция, фосфора и необходимого для их обмена витамина D. Триггерами атрофии могут стать патологии эндокринной системы, органов пищеварительного тракта, а также сердечно-сосудистые заболевания (особенно в стадии декомпенсации).

Одной из причин атрофии может являться отягощенная наследственность, т. е. генетическая предрасположенность. К врожденным аномалиям, которые могут сопровождаться недоразвитием челюстей, относятся дизостозы, расщелины твердого неба и верхней губы и синдром Пьер-Робена.

В числе причин быстрой атрофии костной ткани — злокачественные новообразования плотных структур челюстей. Их резекция становится причиной образования костного дефекта, который в отсутствие пластики провоцирует атрофию. К онкологическим заболеваниям, поражающим челюсти, относятся амелобластома, цементома, одонтома, хондрома, одонтогенная саркома и т. д.

В отсутствие зуба снижение естественной механической нагрузки приводит к запуску процесса атрофии. При жевании давление больше не передается через корень и периодонтальные связки на альвеолярный отросток. Как следствие, падает активность клеток-остеобластов, отвечающих за формирование новой ткани, и рассасывание кости начинает преобладать над остеогенезом.

Первые признаки атрофии можно заметить уже спустя 3-4 недели после утраты зуба. На рентгеновском снимке определяется снижение плотности трабекул — тонких элементов внутреннего пространства кости. При резком уменьшении функциональной нагрузки в течение года изменения приобретают необратимый характер.

Скорость резорбции неодинакова. На нижней челюсти выраженная усадка кости происходит через 6-12 месяцев, а на верхней — уже спустя 2-3 месяца после экстракции.

Классификация (степени)

Убыль кости бывает горизонтальной, вертикальной и комбинированной т.е. по ширине альвеолярного гребня, высоте отростка или обоим параметрам.

По выраженности резорбции различают 3 степени атрофии:

• незначительную;
• среднюю;
• грубую.

При незначительной степени атрофии альвеолярный отросток достаточно хорошо выражен, и остеопластика (наращивание объема) не требуется. Пациенту показано протезирование для приостановления процесса атрофии.

Средняя степень требует остеопластики перед внедрением титановых имплантов. В противном случае добиться стабильности ортопедических конструкций невозможно.

Третий тип характеризуется грубой атрофией альвеолярного отростка. Для восстановления функциональной активности зубочелюстной системы перед ортопедическим лечением требуются остеозамещающие операции с использованием биогенных или синтетических (минеральных) материалов.

Симптомы атрофии костной ткани челюсти

Ведущий клинический признак атрофии костной ткани — это изменение вида челюсти с уменьшением альвеолярного отростка. При полном отсутствии зубов развивается т. н. старческая прогения — аномалия смыкания челюстей, при которой подбородок и нижняя губа выдвинуты кпереди. Нижняя треть лица уменьшается по высоте, губы западают, и вокруг рта появляются множественные морщины. При частичной адентии сохранившиеся зубы наклоняются в сторону утраченных единиц.

При атрофии костной ткани челюсти нередко диагностируется дентоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) со смещением зубов противоположной челюсти в проекцию отсутствующих антагонистов.

Изменения неизбежно ведут к тому, что пациент с атрофией костной ткани челюсти выглядит старше своих лет, а речевая и жевательная функции заметно ухудшаются.

Вероятные осложнения

Наиболее значимым осложнением атрофии челюстных костей является невозможность полноценного ортопедического лечения адентии. Длительная прогрессирующая резорбция может вызвать развитие болевого синдрома, обусловленного сдавлением концевых ветвей нижнего альвеолярного нерва. Нарушение функции жевания приводит к недостаточной механической обработке пищи в ротовой полости, следствием чего становятся заболевания пищеварительного тракта, в частности — гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь. В зонах истончения челюстных костей многократно возрастает риск патологических переломов.

Диагностика

Для составления плана лечения стоматологу необходимо установить локализацию патологических изменений и степень атрофии. Диагностика начинается с общего и внутриротового осмотра, в ходе которых оцениваются внешний вид пациента (параметры лицевой области) и клиническая ситуация в полости рта (количество утраченных единиц зубного ряда и состояние альвеолярного гребня).

После экстракции одного-двух зубов выполняется прицельный рентгеновский снимок, а для оценки состояния участка большой протяженности и височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография. На панорамном снимке видна гайморова пазуха (верхнечелюстной синус), которая при атрофии костной ткани увеличена в объеме. Расстояние до нижнечелюстного канала, где проходит нерв, уменьшается в среднем на 6-8 мм.

Наиболее информативными методами визуализации являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. На трехмерных картинках отображаются все структуры ротовой полости, что позволяет стоматологу объективно оценить степень резорбции и наметить план хирургического вмешательства и (или) ортопедического лечения.

Методы лечения атрофии костной ткани челюсти

Для реконструкции костной ткани применяются материалы животного или минерального происхождения. Возможно использование аллопланта (донорского материала) или аутотрансплантата (собственной костной ткани, взятой из подбородочной области). Метод остеопластики и тип замещающего материала подбираются хирургом-стоматологом индивидуально.

Виды операций:

• синус-лифтинг;
• трансплантация костных блоков;
• межкортикальная остеотомия;
• сэндвич-пластика;
• дистракционный остеогенез.

Синус-лифтинг — это поднятие дна придаточного гайморового синуса, показанное при атрофии боковой части верхнечелюстной кости. В ходе вмешательства, которое часто проводится перед имплантацией, наращивается любой объем ткани. Операция позволяет провести протезирование даже при полном отсутствии зубов по протоколам All-on-4 или All-on-6.

Трансплантация костных блоков — это введение фрагментов собственной кости с фиксацией сетчатыми или винтовыми металлоконструкциями. Операция может проводиться при любом типе и степени атрофии.

При узком альвеолярном отростке его расщепляют продольно и заполняют остеозамещающей субстанцией пространство между кортикальными пластинками. Методика отличается простотой и коротким сроком остеоинтеграции.

Сэндвич-пластика выполняется при вертикальной атрофии. Она предполагает проведение распилов нижней челюсти в промежутке между подбородочными отверстиями с последующим внедрением замещающего материала.

При врожденных или посттравматических дефектах анатомического строения челюсти прибегают к дистракционному остеогенезу. Методика заключается в установке аппарата для медленного растяжения и наращивания кости после остеотомии. Дистрактор в процессе лечения неоднократно активируется и убирается после достижения удовлетворительного результата.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз вполне благоприятный. Остеопластика позволяет внедрить имплантаты и установить ортопедические конструкции с опорой на титановые штифты. Продолжительного лечения могут потребовать патологические переломы, поскольку при атрофии костные отломки консолидируются (срастаются) медленно.

Профилактика атрофии костной ткани челюсти

Профилактика атрофии костной ткани предполагает посещение стоматолога не реже 1 раза в полгода и контрольные рентгенологические исследования после утраты одного или нескольких зубов. Имплантацию целесообразно провести в первые 6 месяцев после экстракции зуба, т. е. до начала необратимых прогрессирующих изменений.