Ботулизм: причины, симптомы, лечение

Самое опасное инфекционное заболевание, сопровождаемое блокировкой нервно-мышечных импульсов и снижением секреции пищеварительных желез - ботулизм.

Причины развития

Основная причина возникновения ботулизма - отравление экзотоксином, выделяемым спорами бактерии Clostridium botulinum. Непосредственная причина появления ботулизма - употребление консервированных продуктов домашнего приготовления, где невозможно соблюсти все условия необходимого технологического процесса. Несоблюдение технологических норм позволяет возбудителю, попавшему в продукт, успешно продуцировать и накапливать в нем токсины ботулизма.

Особенную опасность представляют бактерии, длительно сохраняющиеся в анаэробной (консервированной) среде. Попадают в продукты в виде цист.

При отсутствии кислорода трансформируются в многоклеточную вегетативную форму. Начинают успешно продуцировать огромное количество токсинов. Наиболее опасны домашние мясные, рыбные и грибные консервы.

В 90% всех проявлений ботулизма, это грибы домашней консервации. Особенно, где грибы имеют пластинчатую шляпку. Невозможно полностью удалить из пластин землю с возможным содержанием цист возбудителя. А стерилизация в домашних условиях требует пять часов кипячения (при 100 градусах). В то время как в промышленном автоклаве стерилизация занимает всего 20 минут (при 120 градусах).

Такой же технологии придерживаются для приготовления рыбных и мясных заготовок. Накопление токсинов в банках домашнего приготовления может происходить в виде отдельных очагов. И при употреблении такого продукта, заболеть могут не все лица, которые его ели, а лишь те, кому попался «смертельный сюрприз».

Причина заражения может быть обусловлена употреблением копченых и вяленых продуктов: мяса, озерной, речной и красной рыбы, колбас и ветчины. Если в желудке рыбы или животных, из которых готовятся деликатесы, изначально находились споры ботулизма, они проникают в мышцы и тканевые структуры мяса. Недостаток кислорода способствует размножению и выделению токсинов. Деликатесы из такой продукции могут стать источником заражения.

Кроме пищевого патогенеза существуют и другие виды заражения

Контактный вид заражения обусловлен проникновением возбудителя, продуцирующего токсины, через рану, путем ее загрязнения. Непосредственное продуцирование токсинов в кишечнике возможно у полугодовалых малышей. Фактором риска становятся дети, вскормленные искусственным путем.

Наличие токсинов анаэробной бактерии определяет генезис заболевания и развитие характерной симптоматики.

Клинические признаки и симптомы ботулизма

Начальные признаки заболевания протекают в острой форме диспепсических расстройств, нарушения зрительных и дыхательных функций. В основе ботулизма лежит триада основных синдромов:

• паралитического;
• гастроинтестинального;
• общего интоксикационного.

Проявление гастроинтестинального синдрома обусловлено диспепсией, которая во многих случаях проявляется в сопровождении нарушений саливации (жажды и сухости во рту):

• симптомами интоксикации, которая сопровождается тошнотой и рвотным рефлексом;
• тяжестью в зоне эпигастрия;
• схваткообразной болевой симптоматикой в животе;
• нарушением функции моторики ЖКТ и атонии кишечника (потеря мышечного тонуса);
• замедлением эвакуаторных функций желудка;
• затруднением выхода газов, что провоцирует вздутие живота;
• возможным развитием паралитической непроходимости кишечника и растяжением стенок мочеприемника.

Следствие развития паралитического синдрома характеризуется периодом разгара болезни. Паралитический этап ботулизма знаменуют неврологические симптомы, проявляющиеся двусторонним и симметричным проявлением нарушений зрительных, глотательных и дыхательных функций.

Офтальмологическая симптоматика проявляется:

• расстройством зрительных функций (затуманенностью и расплывчатостью зрения, мельканием точек);
• проявлением мидриаза (расширение зрачков) и анизокории (нарушение реакции на свет);
• нистагмом (непроизвольным движением глаз);
• развитием сходящегося косоглазия и признаками диплопии (двойного зрения);
• проявление различных признаков офтальмоплегии.

Неврологические нарушения, обусловленные параличом мышц пищевода, глоточных и гортанных мышц вызывают:

• нарушения артикулярных и глотательных функций;
• порез мягкого неба, что вызывает провисание и неподвижность небной занавески;
• затруднение движений языком;
• развитием афагии - полной невозможности глотания.

Поражение дыхательной системы протекает тяжело. Может развиваться медленно, либо со стремительным угасанием или остановкой (апноэ) дыхательных функций:

• ощущается нехватка воздуха;
• затрудненное поверхностное дыхание;
• стесненность, боль и тяжесть в груди;
• разговор прерывается паузами;
• расстройство дыхания вызывает осиплость и гнусавость в голосе;
• повышенную влажность и гиперемию кожи;
• возникновение судорог.

Следствием ботулинической интоксикации могут быть существенные сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся симптомами миокардита.

Симптоматика общеинтоксикационного синдрома проявляется:

• головными болями и общей утомляемостью;
• мышечной слабостью скелетной мускулатуры;
• возможно проявление психозов и галлюцинаций.

При тяжелых формах ботулизма присоединяется гипертермия и пневмония.

Диагностика и лечение ботулизма

В основе лечебного процесса ботулизма лежат данные дифференциальной и лабораторной диагностики.

Дифференцировка проводится на исключение:

• пищевых токсикоинфекций;
• патологий мозгового кровообращения;
• гипертонического криза и ОРЗ;
• энцефалита и бульбарного полиомиелита;
• отравлений белладонной и острой алкогольной интоксикации;
• поздних осложнений дифтерии.

Лабораторная диагностика включает:

• Лимфопению - определение нарушений в процессе кроветворения.
• Анализ NB - лейкоцитоз, определяющий степень лейкоцитоза.
• Определение СОЭ - на выявление вторичной инфекции.
• Токсикологическое исследование крови и урины.
• Бактериологические исследования пищевых продуктов, рвотных масс, испражнений и секционного материала из ран.

Лечение ботулизма основано на действии интенсивной терапии, включающей:

• дезинтоксикацию организма путем внутривенных и внутримышечных введений противоботулинических сывороток антитоксического действия;
• выведения токсинов из желудка методом промывания и высокими очистительными клизмами;
• введение энтеросорбентных препаратов посредством желудочного зонда;
• методы респираторной терапии, включающие кислородные ингаляции и восстанавливающие функции дыхательной проходимости;
• вспомогательную или искусственную легочную вентиляцию;
• применение лечебного зондового питания.

Борьба с гипоксией осуществляется методом гипербарической оксигенации - насыщение клеток кислородом под большим давлением в условиях барокамеры.

При тяжелых клинических формах ботулизма применяются гемосорбция и плазмаферез (очищение плазмы крови). Даже раннее интенсивное лечение с введением сывороток, нейтрализующих токсины, и очистительные методики крови, не могут повлиять на действие яда, поразившего ЦНС. Почти у 3% пациентов отмечается летальность.