Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): что это за диагноз, типы, симптомы, диета, лечение

Развитие дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) тесно связано с социальными факторами: особенностями рациона, двигательной активности, состояния центральной нервной системы, поэтому распространенность по странам неоднородная. В Российской Федерации распространенность ДЖВП колеблется в пределах 17-20 случаев на 1000 населения, но некоторые публикации свидетельствуют о более широкой встречаемости – до 10% населения.

Женщины страдают в 2-3-10 раз чаще мужчин, но достаточно часто патология не верифицируется, а пациент лечит другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Возрастной ценз пациентов: старший подростковый и молодой возраст, когда впервые выявляются проблемы.

ДЖВП: что это за диагноз?

Исходя из названия, желчевыводящие пути – это протоки, по которым образованная в печени желчь собирается, скапливается в желчном пузыре и затем эвакуируется в двенадцатиперстную кишку для реализации своих функций в просвете желудочно-кишечного тракта. Желчные протоки обладают собственной моторикой для продвижения желчи, или перистальтикой.

Для физиологической работы желчевыводящих путей важна согласованность между изменением давления в различных участках ЖВП, двигательной активности участков с учетом индивидуальных анатомических особенностей.

Если моторика желчевыводящих путей, сфинктеров и желчного пузыря нарушается, говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Причем это нарушение может быть неоднородным: по типу усиления перистальтики (гипертонический или гипермоторный вариант) или, наоборот, снижения (гипотонический или гипомоторный тип). В каждом из вариантов будут различаться жалобы, проявления и подходы к лечению.

Важно понимать, что при ДЖВП имеет значение не только нарушение моторики, но и нарушение работы сфинктеров в виде несвоевременного сокращения или мышц желчного пузыря. Поломка может быть в любом месте, поэтому не всегда можно отдифференцировать, а, значит, подобрать лечение может быть проблематично. Кроме того, под термином дискинезия желчевыводящих путей подразумевается и изолированная дискинезия желчного пузыря, которая редко ставится.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Различают два основных механизма возникновения ДЖВП, которые подразделяются по типу этиологического фактора.

1. Первичная дискинезия желчевыводящих путей связана с нарушением регулирующей функции нервной системы и обусловлена ее патологией: вегето-сосудистая дистония, неврозоподобные расстройства, значимые стрессы.
2. Вторичная ДЖВП проявляется при наличии заболеваний внутренних органов, тесно связанных с желчевыводящей системой: холангиты и холециститы, дуодениты, гепатиты, желчнокаменная болезнь, гастродуодениты, язвенная болезнь и даже последствия хирургических вмешательств.

Независимо от основной причины, дискинезия желчевыводящих путей приводит к дискомфорту в животе и способна значительно снизить качество жизни.

Типы ДЖВП и их различия

Нарушения перистальтики и эвакуаторной функции также различаются, рассмотрим основные виды:

• гипертонически-гиперкинетический вид ДЖВП характеризуется усилением моторной функции желчевыводящих путей и несвоевременным опорожнением желчного пузыря;
• при гипотонически-гипокинетическом варианте ДЖВП перистальтика желчных протоков и эвакуация желчи, наоборот, замедлены, чем и объясняется другая картина жалоб пациентов;
• некоторые гастроэнтерологи выделяют смешанный вид ДЖВП, когда признаки обоих основных вариантов сочетаются.

Среди гастроэнтерологов циркулирует термин «дисфункция сфинктера Одди» в соответствии с Римскими критериями функциональных расстройств пищеварения. Сам сфинктер Одди (СО) располагается в точке выхода желчи из желчных протоков и панкреатического сока из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, регулирует их поступление в кишечник, а также препятствует попаданию кишечного содержимого в протоки. По данным статистики, около 10% дискинезии желчевыводящих путей являются нарушением работы сфинктера Одди, что некоторые именуют дискинезией желчного пузыря.

По течению дискинезия желчевыводящих путей подразделяется на острую форму, при которой боли очень выраженные, клиника развернутая, но сам приступ длится недолго и хроническую форму, характеризующуюся небольшим или умеренным болевым синдромом, который повторяется периодически. Хроническая форма ДЖВП часто представляет собой нелеченный острый процесс, который перешел в хронический.

Симптомы и признаки дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

В зависимости от типа нарушения ДЖВП признаки также будут различаться.

1. При дискинезии  желчевыводящих путей по гипертоническому типу пациента беспокоят выраженные приступообразные боли в правом подреберье (так называемая билиарная боль) с возможной иррадиацией в правую лопатку или плечо. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой или рвотой, нарушением стула чаще в сторону послабления, сердцебиением, потливостью, вегетативными расстройствами.
2. Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу проявляется практически постоянным дискомфортом в правом подреберье, тяжестью и распиранием в этом месте. Периодически беспокоят тошнота, отрыжка, горечь во рту и нарушения стула по типу запоров. Помимо локальных проявлений нередки чувство усталости, снижение трудоспособности, неустойчивость настроения.

При смешанном типе ДЖВП симптомы различаются в зависимости от состояния нервной системы, особенностей рациона и медикаментозного лечения. Провокатором болевого синдрома обычно становятся погрешности в диете и несоблюдение рекомендаций гастроэнтеролога.

К типичным проявлениям дискинезии желчевыводящих путей могут присоединяться срыгивание воздухом или горьким содержимым, опоясывающие боли, чувство быстрого насыщения. При рвоте часто выделяется желчь.

Дискинезия желчных путей у детей

У ребенка начальными признаками дискинезии желчевыводящих путей часто становятся неопределенные боли в животе (ребятишкам иногда сложно их локализовать), периодическая рвота, тошнота, нарушения аппетита. Нельзя игнорировать детские жалобы на боли в животе! Возраст проявления чаще подростковый, когда изменяется характер питания по типу фастфуда и изменяется уровень гормонов. Внимательный родитель сумеет отличить истинную боль в животе от жалоб ребенка при, например, нежелании пойти в школу.

У грудных детей причинами дискинезии желчевыводящих путей могут стать последствия родов, анатомические особенности (перегиб желчного пузыря), некоторые инфекции. Подростки чаще страдают от нарушения регуляции нервной системы на фоне пубертата и психологических нагрузок. Ребенок с ДЖВП обычно направляются к гастроэнтерологу, так как для правильной диагностики вида ДЖВП необходимы конкретные исследования, после чего назначается лечение.

ДЖВП у взрослых

У взрослых дискинезия желчевыводящих путей чаще связана с наличием патологий желудочно-кишечного тракта. Провоцирующими факторами могут стать нерациональное питание, активные физические нагрузки, неустойчивое состояние нервной системы. При несоблюдении диеты и рекомендаций гастроэнтеролога признаки ДЖВП будут прогрессировать, значительно ухудшая состояние пациента.

Поэтому важно при наличии проявлений ДЖВП выяснить основную причину (язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта), после чего на фоне лечения главной патологии корректировать состояние желчевыводящих путей.

Дискинезия ЖВП при удаленном желчном пузыре

После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут возобновиться, несмотря на оперативное вмешательство. Чаще они связаны с дисфункцией сфинктера Одди, но признаки очень размыты. Иногда проблемы сохраняются достаточно долго, что приводит пациентов к врачам.

Операция, к сожалению, не решает вопрос раз и навсегда, поэтому для комфортной жизни требуется соблюдать диету, получать медикаментозное лечение и выполнять рекомендации врачей. Некоторые специалисты считают, что термин «постхолецистэктомический синдром» на самом деле является нарушением работы сфинктера Одди.

Особенности дискинезии желчных путей у женщин

Женщины сильнее подвержены риску ДЖВП из-за особенностей эмоциональной сферы и состояния нервной системы. Как правило, к этому контингенту относятся молодые худощавые дамы до 40 лет астенического типа с эмоциональной неустойчивостью и наличием любых проблем в повседневной жизни (производственных, семейных, ситуационных).

Болевой синдром в таких случаях выраженный, эмоционально окрашен с возможным страхом за состояние здоровья и течение болезни, поэтому лечение будет включать воздействие на нервную систему в том числе.

Пациентки могут строго следовать диете, но прислушиваться к любым проявлениям болезни и гипертрофировать их. При назначении лечения следует учитывать множество факторов: состояние личной жизни, особенности репродуктивной функции, наличие других заболеваний, отношение к своему здоровью и приверженность к лечению. Однако при взаимопонимании между врачом и пациенткой прогноз благоприятный с длительной ремиссией.

Беременность может обострить течение заболевания, поэтому женщинам с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется консультация гастроэнтеролога перед возможной беременностью.

Диагностика ДЖВП

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей представляет собой проблему из-за множества провоцирующих факторов и заболеваний с похожей симптоматикой. При выявлении болей в животе следует обратиться к участковому врачу, который после минимального обследования направит, при необходимости, к гастроэнтерологу.

Для первичной диагностики используются:

• общий анализ крови (признаки воспаления);
• биохимия крови (билирубин и фракции, тимоловая и сулемовая пробы, АЛАТ, АСАТ, белок и белковые фракции, протромбиновый индекс и другие) для предварительной оценки работы органов брюшной полости;
• общий анализ мочи;
• фиброгастродуоденоскопия;
• дуоденальное зондирование;
• УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на патологию желчевыводящих путей могут потребоваться более специфические обследования:

• эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) оценивает зону сфинктера Одди;
• магниторезонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) распознает нарушения оттока желчи и панкреатического сока;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) обнаруживает мельчайшие изменения в гепатобилиарной зоне;
• эндоскопическая манометрия измеряет давление в отделах ЖВП, а также другие методы диагностики.

Не все обследования одинаково информативны для постановки диагноза, поэтому их выбором занимается лечащий гастроэнтеролог.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

При лечении дискинезии желчевыводящих путей важен комплексный подход, без которого эффект лечения не достигается. В первую очередь, это соблюдение рекомендованного пищевого рациона. Рацион при ДЖВП подразумевает:

• дробный частый прием пищи в небольших количествах 5-6 раз в день для регулярного опорожнения желчного пузыря;
• исключение из рациона раздражающих продуктов (алкоголь, копчености, острые и жирные приправы, газировка) во избежание спазма сфинктера Одди;
• потребление термически обработанной пищи (овощи, фрукты) как лучше усваиваемых;
• прием пищи в спокойной обстановке, не спеша, регулярно.

Кроме вышеперечисленных особенностей, большое значение имеет состояние нервной системы, поэтому важны полноценный ночной сон, избегание стрессов, получение позитивных эмоций.

Медикаментозное лечение, препараты при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

В зависимости от вида дискинезии желчевыводящих путей медикаментозное лечение будет различаться по влиянию на моторику и сфинктер Одди.

1. Из препаратов, влияющих на центральную нервную систему, при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей используют успокаивающие медикаменты (настойки валерианы или пустырника, бромиды), тогда как при гипомоторной форме ДЖВП назначают стимуляторы нервной системы (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, жень-шеня), хорошо зарекомендовали себя препараты урсодезоксихолевой кислоты (эксхол, урсодез, урсосан, урсофальк).
2. Для нормализации образования желчи и ее продвижения по желчевыводящим путям при гипертонической ДЖВП рекомендуются холеретики (оксафенамид, фламин), при ДЖВП по гипотоническому типу предпочтительнее холекинетики (сернокислая магнезия, сорбит, хофитол, аллохол), хороший эффект дают тюбажи с сульфатом магния утром натощак.
3. С целью купирования болевого синдрома применяют селективные спазмолитики (мебеверин, тримебутин, гимекромон), можно использовать обычный нитроглицерин или нестероидные противовоспалительные средства (баралгин, дротаверин).
4. При наличии гельминтов или дисбактериозе рекомендуется антибактериальная терапия с последующим назначением метабиотиков ( хилак-форте, бактистатин).
5. Физиотерапевтические методы также помогают стабилизировать состояние пациента: при гипертонической ДЖВП рекомендуются индуктотермия, СВЧ-терапия, иглоукалывание, электрофорез со спазмолитиками; при гипотонической форме ДЖВП эффективнее ЛФК, массаж, водные процедуры, двигательная активность.
6. Фитотерапия (лечение травами) также будет различаться: гипертоническая форма ДЖВП лечится отварами ромашки или корня солодки; при гипотонической ДЖВП используют отвары бессмертника, шиповника или зверобоя).

Медикаментозное лечение, как и дополнительные методы, подбирается индивидуально, поэтому при установлении диагноза не занимайтесь самолечением, обращайтесь к профессионалам.

Прогноз и профилактика дискинезии ЖВП

Пациенты с дискинезией желчевыводящих путей находятся под постоянным наблюдением участкового врача и гастроэнтеролога, следуют медицинским рекомендациям, соблюдают диету и охранительный режим. При выполнении всех принципов прогноз для жизни и здоровья вполне благоприятный.

С целью профилактики дискинезии желчевыводящих путей неплохо с раннего возраста воспитывать культуру приема пищи в семье, следовать упорядоченному режиму сна и отдыха, освоить комфортную физическую нагрузку.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей – 2017.
2. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н. Функциональные расстройства билиарного тракта. Диагностика. Лечение 2022
3. Полунина Т.Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16):
4. Трухан Д. И., Викторова И. А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология : учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013