Эндометриоз у женщин после 40 лет: симптомы и лечение

Эндометриоз — это заболевание, которое чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста. Патология может долго протекать бессимптомно, но в результате приведет к осложнениям. Эндометриоз не проходит самостоятельно. Главным провокатором болезни считают гормональный дисбаланс, однако на сегодняшний день врачи по-прежнему не могут найти точную причину развития патологии.

Особенности развития эндометриоза у женщин после 40 лет

Эндометриоз — это заболевание органов малого таза неинфекционного характера. Патология развивается на протяжении многих лет. На начальных этапах может иметь бессимптомное течение. Поэтому часто об эндометриозе женщина узнает в 30-40 лет.

Механизм развития болезни до конца остается не изученным. Женская матка располагается в полости малого таза. Детородный орган подвергается циклическим изменениям, которые регулируются гормональным фоном. В первой фазе цикла (1-2 недели после менструации) под влиянием эстрогенов нарастает эндометрий. Этот слой нужен для наступления беременности, именно в эндометрий имплантируется эмбрион и развивается там на протяжении 9 месяцев. Во второй фазе цикла эндометрий подвергается секреторным изменениям под влиянием гормона прогестерона. Если в этот момент не наступает беременность, то через 10-14 дней у женщины начинается очередное менструальное кровотечение.

В норме слой эндометрия выстилает только внутреннюю поверхность матки. Однако по каким-то причинам клетки выходят за пределы детородного органа и продолжают функционировать. Таким образом, эндометрий может располагаться на яичниках, маточных трубах, шейке матки, кишечнике, брюшной полости и даже в легких. Эндометриоз также может развиваться внутри матки, тогда клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой (миометрий).

Эндометриоз серьезно нарушает функцию репродуктивной системы. Поэтому в молодом возрасте заболевание выявляют чаще. Молодые пациентки обращаются к врачу с жалобами на симптомы эндометриоза, а результаты обследования подтверждают диагноз. После 40 лет большинство женщин уже реализовали детородную функцию. Поэтому они реже жалуются на трудности с зачатием. К тому же, после 40 лет у женщины постепенно угасает функция яичников, появляются сбои менструального цикла. Эти и другие признаки эндометриоза воспринимаются, как естественные изменения. Особенность заболевания у женщин после 40 лет состоит в затруднительной диагностике, неправильной трактовке симптомов болезни, а также халатном отношении к собственному здоровью.

Многолетние наблюдения врачей-гинекологов позволяют утверждать, что женщины после 40 лет меньше внимания уделяют интимному здоровью. Однако именно в этом возрасте частота визитов к врачу должна увеличиться. После 40 лет у женщин возрастает риск опухолей злокачественного характера, особенно новообразований на органах малого таза и молочных железах.

Классификация эндометриоза у женщин

Эндометриоз — это исключительно женское заболевание. Оно развивается только у менструирующих пациенток, поскольку клетки эндометрия имеют чувствительные рецепторы к гормонам половых желез (в частности, эстрогенам). Поэтому после наступления климакса эндометриоз угасает самостоятельно. Однако здоровые женщины в 40 лет еще не входят в фазу менопаузы, поэтому тоже страдают от симптомов эндометриоза.

По типу локализации выделяют:

• Экстрагенитальный эндометриоз. Очаги эндометрия обнаруживаются на кишечнике, брюшине, надпочечниках, легких и других органах.
• Генитальный эндометриоз. Очаги появляются на яичниках, маточных трубах, поверхности детородного органа. Генитальный эндометриоз делится на внешний и внутренний. В последнем случае врачи говорят об аденомиозе матки. Этому заболеванию присвоена самостоятельная единица. При внутреннем эндометриозе очаги эндометрия прорастают в мышечный слой матки — диффузными узлами.

В зависимости от тяжести болезни выделяют формы:

• первая — характеризуется поверхностными очагами отдельно расположенных клеток;
• вторая — очаги клеток единичные, проникают в глубь тканей;
• третья — глубокие очаги, отмечаются отдельные кистозные образования с жидкостным содержимым;
• четвертая — множественные очаги, двухсторонние эндометриомы (эндометриоидные кисты), многочисленные спайки и смещение органов малого таза.

Причины болезни

До сегодняшнего дня ученые не могут назвать точных причин эндометриоза. Многочисленные исследования и опыт наблюдения за пациентками позволяют выявить группы риска и предположить, в каких случаях вероятность развития эндометриоза высока:

1. Гормональный сбой. Клетки эндометрия растут под влиянием эстрогенов. При избытке этого гормона возрастает риск гиперплазии эндометрия, а также разрастания клеток в не предназначенных для этого местах.
2. Половые контакты во время менструального кровотечения. Есть научно подтвержденная версия, что во время интимной близости менструальная кровь забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. По каким-то причинам клетки приживаются и начинают функционировать, подобно слизистому слою матки.
3. Наследственная предрасположенность. Если мама, бабушка, сестра или другие кровные родственники пациентки страдают от симптомов эндометриоза, то риск развития патологии высок.

Есть теория, что ткань будущего эндометрия формируется в неестественных местах еще в момент внутриутробного развития девочки. До начала менструальных кровотечений она не проявляет себя. После полового созревания очаги эндометриоза вызывают яркую нарастающую клиническую картину.

Результаты исследований показывают, что эндометриоз чаще встречается у пациенток евразийской расы. Реже разрастание эндометрия в брюшной полости обнаруживается у монголоидной и негроидной рас. Это позволяет предполагать национальное происхождение болезни и генетическую взаимосвязь.

Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы заболевания у женщин после 40 лет практически не отличаются от признаков эндометриоза в молодом возрасте. Разница в том, что женщины зрелого возраста относятся к некоторым проявлениям болезни, как к естественным изменениям. Например, сбои менструального цикла пациентки воспринимают, как подготовку организма к менопаузе.

Симптомы эндометриоза после 40 лет:

• хронические тазовые боли;
• дискомфорт во время интимной близости;
• обильные менструации;
• коричневая мазня в перерывах между месячными;
• дискомфорт во время опорожнения кишечника;
• трудности с зачатием.

Осложнения эндометриоза у женщин после 40 лет

Эндометриоз – это заболевание, которое при отсутствии лечения быстро прогрессирует. В малом тазу и матке появляются новые очаги эндометрия, на половых железах формируются новообразования с содержимым «шоколадного» цвета. Нельзя исключить, что эндометриоз после 40 лет может привести к раку матки или яичников. Поэтому при первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к доктору и пройти обследование.

Для молодых женщин эндометриоз опасен тем, что нарушает репродуктивную функцию и увеличивает риск бесплодия. Женщины после 40 лет реже заводят детей, однако и для них эндометриоз опасен бесплодием. При эндометриозе матки очаги прорастают в мышечный слой, в результате чего нарушается функция детородного органа.

Диагностика

Диагностика эндометриоза у женщин после 40 лет затруднительна, поскольку симптомы болезни схожи с другими патологиями. Первоначально врач узнает о жалобах и проводит гинекологический осмотр. При бимануальном обследовании (пальпации) отмечается напряжение матки и придатков, болезненность, после осмотра могут быть незначительные кровянистые выделения.

При подозрении на эндометриоз врач назначает УЗИ. Во время обследования обнаруживаются очаги эндометриоза, утолщение слизистого слоя матки, узлы эндометрия в мышечном слое (миотметрии). Кроме того, во время сканирования доктор может обнаружить кисты на яичниках с жидкостным содержимым, имеющие вид пчелиных сот.

Достоверным методом диагностики является лапароскопия. При подтверждении предположений диагностическая процедура может перейти в лечебную.

При эндометриозе женщинам после 40 лет рекомендуется сдать анализ крови на маркер СА-125. Результат исследования покажет увеличенный показатель онкомаркера, что станет подтверждением диагноза. При высоком уровне СА-125 не исключен рак яичников.

Способы лечения эндометриоза в 40 лет

Методика лечения эндометриоза зависит от стадии болезни, а также целей пациентки. Если женщина в будущем планирует реализовать детородную функцию, то рекомендуется комплексная терапия. Не исключено, что после хирургического вмешательства и медикаментозного курса придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Если пациентка не планирует в будущем рожать детей, то цель терапии – повысить качество жизни и нормализовать состояние органов малого таза.

Медикаментозный метод лечения

Лекарственная терапия при эндометриозе у женщин после 40 лет заключается в использовании гормональных, противовоспалительных, рассасывающих и обезболивающих препаратов. Есть несколько схем лечения гормонозависимого заболевания. Основная цель – снизить количество эстрогенов в организме. Пациенткам после 40 лет назначаются оральные контрацептивы для непрерывного использования, аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, прогестагены.

Для рассасывания спаек врач назначает ферментные средства. При болях используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Операция при эндометриозе

Тяжелые формы заболевания требуют операции. При эндометриозе выполняется лапароскопия (вмешательство через 3-4 прокола в брюшной стенке) или лапаротомия (открытая полосная операция).

Во время хирургического вмешательства доктор разделяет спайки, прижигает очаги эндометриоза.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) тяжело поддается лечению. Если женщина после 40 лет не планирует реализовать детородную функцию, а симптомы болезни сильно снижают качество жизни, то поднимают вопрос об удалении матки (гистерэктомии).

Профилактика эндометриоза до 40 лет и после

Вероятность развития эндометриоза есть у каждой женщины. Поэтому всем рекомендуется проводить профилактику этого заболевания. Меры для предотвращения патологии надо принимать с первых менструальных кровотечений, поскольку эндометриоз может долго иметь бессимптомную форму течения.

Профилактика:

• использование контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и аборта;
• прием оральных контрацептивов;
• здоровое питание;
• активный образ жизни;
• регулярное наблюдение у гинеколога.

При сбоях менструального цикла, обильных кровотечениях, мажущих коричневых выделениях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Беременность и эндометриоз после 40 лет

Беременность и эндометриоз часто называют несовместимыми состояниями. Однако многим женщинам после лечения удалось самостоятельно забеременеть. Об этом свидетельствуют отзывы женщин на форумах, посвященных лечению эндометриоза. После 40 лет происходит естественное снижение овариального резерва. Вероятность самостоятельного зачатия снижается на 10-20% по сравнению с молодыми девушками. При сопутствующем эндометриозе забеременеть будет тяжело.

Если после 40 лет женщина с эндометриозом планирует зачатие, лучше не откладывать свои цели в дальний ящик. Со временем шансы на беременность будут снижаться. Поэтому рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, пройти комплексное лечение. При отсутствии беременности через 3-6 месяцев после лечения эндометриоза стоит прибегнуть к ЭКО.