Гепатомегалия (увеличенная печень): что это такое, причины, признаки, лечение

Гепатомегалия как один из симптомов встречается при многих заболеваниях, поэтому не совсем корректно оценивать ее распространенность: от практически 100% при заболеваниях печени до единичных случаев при, например, обычном бронхите. При этом нет статистической разницы между женщинами и мужчинами, детьми и возрастными пациентами.

Если увеличена печень, это еще не значит, что все очень плохо. Однако гепатомегалия, не являясь самостоятельным заболеванием, может быть признаком очень опасных состояний или свидетельствовать о серьезных осложнениях, поэтому важно понимать о чем идет речь и своевременно реагировать.

Гепатомегалия: что это такое?

В норме печень у человека располагается в правом подреберье, состоит из правой и левой долей, весит около полутора килограмм и выполняет массу функций. Когда увеличена печень, то при оценке размеров сначала оценивают расположение нижнего ее края, который в норме совпадает с правой реберной дугой, при необходимости определяют положение верхнего края и косой размер печени.

Термин гепатомегалия образован от греческих слов «hepar» – печень и «megas» в значении «очень большой», а обозначает увеличение размеров печени. Увеличенная печень может быть первым симптомом некоторых заболеваний, сопутствующим состоянием или осложнением другой патологии. С этим обстоятельством связана сложность диагностики и верная оценка гепатомегалии.

Одной из главных функций печени является обезвреживание и удаление из организма вредных веществ и токсинов, поэтому при нарушении функции печени возникает интоксикация и организм человека подвергается вредному воздействию патологических составляющих, наносящих большой вред. Так как гепатомегалия не является обособленным заболеванием, а лишь одним из симптомов, следует внимательно отнестись к этому состоянию и точно его определить.

Увеличена печень: причины

Так как причин увеличения печени много, их подразделяют на группы.

1. Группа причин, где в основе лежит патология непосредственно печени, то есть повреждена либо сама печень, либо ее внутренние структуры:

• циррозы печени с изменением строения печени, ведущие к печеночной недостаточности, когда печень увеличена из-за изменения структуры;
• гепатиты вирусного или инфекционного генеза;
• паразиты печени (эхинококкоз или другие);
• рак печени (печень увеличена из-за новообразования);
• доброкачественные образования печени (кисты);
• алкогольное поражение печени, в этом случае печень увеличена на фоне токсического действия алкоголя;
• НАЖДП (неалкогольная жировая болезнь печени) и другие состояния, связанные с печенью.

2. Причины гепатомегалии, в основе которых лежат заболевания сердечно-сосудистой системы, ведут к сердечной недостаточности, поэтому печень увеличена:

• кардиомиопатии;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• миокардиты любого генеза;
• выраженные нарушения сердечного ритма.

3. Так называемые «болезни накопления», когда в паренхиме или строме печени увеличивается содержание нетипичных элементов и за счет этого печень увеличена:

• амилоидоз печени (накопление белка амилоида);
• болезнь Гоше (накопление гликолипидов);
• болезнь Вильсона-Коновалова (растет содержание меди) и другие.

Увеличение печени может быть и физиологическим на определенном этапе – например, у ребенка. Таким образом, при гепатомегалии важно разобраться в основных причинах состояния и назначить подходящее лечение конкретному пациенту.

Критерии увеличения печени и их оценка

Печень может быть увеличена от незначительных до огромных размеров, когда увеличенная капсула достигает малого таза. Врачи условно делят степень гепатомегалии на следующие варианты:

• умеренная гепатомегалия означает незначительное увеличение размеров печени и изменение ее структуры;
• выраженная гепатомегалия фиксируется при увеличении печени на 10 см или около того;
• диффузная гепатомегалия говорит об огромном размере печени, когда нижний край увеличенной печени определяется в малом тазу.

Кроме общего размера, печень может увеличиваться неравномерно: за счет правой или левой доли, такую гепатомегалию называют парциальной. Правая доля увеличенной печени пальпируется в правом подреберье по срединоключичной линии, левая при ее увеличении пальпируется в эпигастрии. При увеличении всех отделов говорят о диффузных изменениях паренхимы печени.

Для оценки размеров печени существует три размера по Курлову (9-8-7 см), в повседневной же работе обычно начинают с пальпации нижнего края печени под правой реберной дугой, который в норме не пальпируется. Если определяется край печени, врач оценит и верхнюю границу, и боковой косой размер.

Край печени при пальпации мягкоэластический, безболезненный, а при большом увеличении печени пациент может говорить о том, что он «что-то прощупал» в правом подреберье, потому что может определить увеличенную печень более плотной консистенции.

Симптомы и признаки гепатомегалии

При значительном увеличении печени выделяют ряд симптомов, которые чаще повторяются независимо от основной причины гепатомегалии:

• дискомфорт или даже боли в правом подреберье из-за растяжения капсулы печени;
• снижение аппетита и трудоспособности, плохой сон из-за интоксикации;
• у ребенка беспокойство или вялость, плохой аппетит;
• неприятный запах изо рта;
• ощущение вздутия живота, урчания в нем;
• нарушения стула в виде как запоров, так и периодических поносов;
• подташнивание, иногда горечь во рту;
• пожелтение кожных покровов и белков глаз при нарушении функции печени;
• кожный зуд.

Симптомов может быть больше и сочетание их также различно, но при появлении хотя бы одного-двух из них лучше обратиться к участковому врачу для осмотра и обследований. При некоторых заболеваниях если печень увеличена ( заболевания крови, неопластические процессы), то увеличивается и селезенка, в таких случаях говорят о гепатоспленомегалии.

Обследования при увеличении печени

Первым этапом при увеличении печени будет обращение к участковому врачу, его опрос и осмотр, в том числе пальпация и перкуссия живота, при которых может определиться увеличенная печень.

При гепатомегалии сначала назначаются мониторинговые исследования (общие анализы крови и мочи) и биохимическое исследование крови при печеночной патологии:

• билирубин общий, прямой и непрямой;
• фибриноген;
• АЛАТ и АСАТ(осадочные пробы);
• тимоловая и сулемовая пробы;
• холестерин и его фракции (триглицериды, ЛПВП и ЛПНП);
• белок с фракциями;
• кровь на маркеры к вирусным гепатитам (A,B,C,D и другие) и некоторые инфекции (CMV, герпес, краснуха).

Биохимические анализы крови сориентируют врача по нарушению функции печени и подскажут, какие инструментальные методы обследования стоит использовать, они многочисленны:

• УЗИ печени и органов брюшной полости;
• рентгенологическое контрастное исследование печени, желчных протоков и желчного пузыря, если печень увеличена из-за обструкции желчевыводящих путей;
• в некоторых случаях при гепатомегалии требуется УЗИ печени с допплерографией;
• пункционная биопсия печени для морфологической характеристики процесса, если печень увеличена за счет цирроза или онкопатологии;
• МРТ или мультиспиральная томография (МСКТ) органов брюшной полости;
• радиоизотопное сканирование печени;
• дополнительные виды исследований по показаниям.

Вид исследования определяет лечащий врач или гепатолог, после осмотра пациента и оценки лабораторных показателей. Тем не менее иногда печень увеличена физиологически, поэтому важна медицинская оценка процесса.

Увеличение паренхимы печени на УЗИ

Оценивая гепатомегалию по УЗИ, врач обращает внимание на несколько критериев: топографию органа (месторасположение), размеры увеличения печени, эхоструктуру самой печени, очаговые поражения.

При подозрении на увеличение печени, на УЗИ точно указываются размеры и их отклонение от нормы, подвижность увеличенной печени и ее расположение.

Эхоструктура печени может быть как сохраненной – если, например, печень увеличена на фоне сердечной недостаточности или паразитарных поражениях, так и неоднородной: при гепатитах различной этиологии, циррозах. При диффузном изменении паренхимы печени нужно думать об обширном процессе непосредственно в печени.

На УЗИ увеличенной печени иногда выявляются очаговые поражения: измененные отдельные участки при раке печени, инфекционных абсцессах или кистах. Заключение при УЗИ печени должен оценивать врач, иначе возможна неверная интерпретация УЗИ исследования.

Увеличенная печень у женщин

Статистика гендерных различий при гепатомегалии не отслеживалась, но в репродуктивный период у женщин нередко печень увеличена во время беременности. Возможные причины:

• увеличение объема циркулирующей крови, приводящее к гепатомегалии;
• рост матки с увеличением срока беременности и «поддавливание» ею органов брюшной полости, в том числе печени;
• выраженный токсикоз, который также влияет на размер печени;
• сопутствующая патология, не диагностированная до беременности (кисты печени, заболевания крови, новообразования, жировой гепатоз), при которой увеличена печень.

Беременные женщины в обязательном порядке наблюдаются весь период вынашивания ребенка в женской консультации с привлечением врачей других специальностей. Диффузные изменения печени всегда исследуется, выявляется основная причина и корректируется состояние мамы и будущего малыша.

Увеличивается печень у детей

Гепатомегалия у ребенка возникает в разные периоды жизни:

• у новорожденных увеличение печени чаще обусловлено наследственной патологией, врожденными инфекциями, заболеваниями других органов (гемолитическая болезнь новорожденных, врожденные пороки сердца и сосудов);
• в возрасте 5-8 лет увеличение печени ребенка может быть возрастным, хотя и требует наблюдения;
• в школьном возрасте причиной гепатомегалии становятся паразитарные заболевания, гепатиты (чаще А), аллергические или аутоиммунные патологии;
• позже увеличение печени может быть связано с нарушением проходимости желчевыводящих путей и патологией желудочно-кишечного тракта.

У маленького ребенка сложно выяснить жалобы, поэтому родителям желательно не пропустить первые внешние симптомы возможной гепатомегалии: увеличение живота в объеме за счет асцита, изменение цвета кожных покровов, появление сосудистых звездочек на теле, вялость малыша.

С любым вариантом гепатомегалии нужно разбираться, от этого зависит дальнейший прогноз. Важно не игнорировать жалобы ребенка, особенно если они повторяются, педиатр осмотрит малыша и после мониторинговых исследований отправит к специалисту.

Увеличение паренхимы печени у взрослого человека

У возрастных пациентов гепатомегалия чаще обусловлена наличием имеющихся проблем с желудочно-кишечными заболеваниями, сердечной недостаточностью, токсическими гепатитами, новообразованиями. Если при УЗИ выявлены локальные или диффузные изменения паренхимы печени, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к участковому врачу.

При осмотре врач обратит внимание на следующие жалобы:

• беспричинная слабость и снижение общего тонуса организма;
• дискомфорт в животе, сопровождающийся нарушением аппетита, изменением частоты и характера стула;
• периодическое подташнивание, иногда рвоту;
• горечь во рту, изредка изжогу;
• «урчание» в животе и увеличение его в объеме;
• изменение цвета кожи в сторону пожелтения.

Далеко не все симптомы повторяются, но при наличии двух-трех специалист не оставит их без внимания и назначит необходимые анализы. Если печень увеличена, врач направит на инструментальное дообследование и консультации гепатолога или хирурга.

Увеличена печень: тактика лечения

Лечение гепатомегалии, конечно же, будет комплексным и будет зависеть от основного процесса, который привел к увеличению печени. При осмотре и обследованиях устанавливается основная причина гепатомегалии и лишь после этого назначается лечение.

Лечение при диффузном изменении печени не направлено на уменьшение величины гепатомегалии, а действует на заболевание, которое ее вызвало и облегчает самочувствие пациента, уменьшая симптомы и улучшая качество жизни.

Диета при увеличенной печени

Диета лежит в основе лечения гепатомегалии, ибо без соблюдения рекомендованного рациона эффективность медикаментозного лечения значительно снижается. Кроме того, само по себе сбалансированное питание положительно влияет на паренхиму печени и ее функциональность. Соблюдая несложные правила, можно не только улучшить работу печени, но и оздоровить собственный организм.

1. Потребление пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. С одной стороны, это вызывает постепенное поступление белков, жиров и углеводов в кровоток, с другой, – поступление желчи в кишечник и опорожнение желчного пузыря будет более регулярным.
2. Максимальное ограничение так называемых «коротких» углеводов: обычный сахар, бисквиты, варенье, конфеты, пироги.
3. Желательно отказаться от жареных продуктов в пользу запекания или приготовления на пару, при употреблении жиров также их ограничивают, при этом использовать стараемся жиры растительные.
4. Если печень увеличена, исключаются раздражающие компоненты в рационе: острая пища, консервированная, пересоленная, копченая, со множеством добавок.
5. Основу рациона должны составлять разнообразные каши, вареные или тушеные овощи, запеченные или вареные сорта диетического мяса (кролик, курица), нежирная рыба.
6. Алкоголь и острые пряности под запретом.

Помните, что именно при увеличении печени диета практически является одним из элементов лечения и следовать ей желательно строго.

Медикаментозное лечение гепатомегалии

Консервативное лечение гепатомегалии зависит от основного заболевания, поэтому набор медикаментов у разных людей будет абсолютно различным.

1. При вирусных гепатитах используются современные противовирусные препараты с хорошим эффектом, даже гепатит С сегодня успешно лечится.
2. При инфекционных процессах хороший эффект дает антибактериальная терапия, но при грамотном назначении по показаниям.
3. Если гепатомегалия вызвана сердечной недостаточностью, назначаются диуретики (гипотиазид, лазикс), гипотензивные препараты (периндоприл, телмисартан), сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), спазмолитики.
4. Когда нарушена функция увеличенной печени, применяют дезинтоксикационную терапию солевыми или другими растворами, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, фосфолипиды).
5. Новообразования печени могут потребовать лучевую терапию или химиотерапию.
6. При патологических образованиях (эхинококкоз, гемангиома) используют оперативное лечение с фармакологическим сопровождением.

Важно понимать следующий момент: печень является одним из главных фильтрующих и очищающих кровь органов, а при назначении большого количества медикаментов уже один только этот факт будет ухудшать дезинтоксикационную функцию печени. Поэтому все назначения только по согласованию с врачом, чтобы не сделать хуже!

Профилактика гепатомегалии

Чтобы сохранить печень здоровой и избежать гепатомегалии, в течение жизни не стоит ее подвергать большой нагрузке, а именно злоупотреблять раздражающими веществами: алкоголь, профессиональные вредности, бытовая химия, сильнодействующие медикаменты.

Если появляются признаки поражения органа, тем более гепатомегалии, обращайтесь к профессионалам, чтобы не сделать хуже. Проходите регулярно врачебный осмотр, не игнорируйте наблюдение во время беременности, не оставляйте без внимания нарушения здоровья.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Внутренние болезни / Под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина 3-е изд. Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.
2. Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, В. В. Волошин и соавт. Линейные размеры и объем печени у лиц различных типов телосложения по данным аутопсии. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2019
3. Костюкевич О. И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // РМЖ. – 2016. − № 3. – С. 177−182.
4. Клинические рекомендации РФ 2021 Цирроз и фиброз печени