Гидронефроз почек

Гидронефроз — патологическое состояние почек, обусловленное растяжением и разной степени расширением чашечно-лоханочной системы. Дословно этот термин можно перевести следующим образом: «гидро» — вода, жидкость, «нефрос» — почка. При гидронефрозе всегда наблюдается повышение давления в чашечно-лоханочной системе.

Гидронефроз сопровождается затруднением оттока урины (мочи), или уростазом, нарушением функционирования паренхиматозной ткани почки (клубочки, канальцы). При длительном гидронефрозе страдает функциональная паренхима почек, что проявляется прогрессирующим нарастанием ХПН (почечной недостаточности хронического характера).

Гидронефроз может быть обусловлен наследственными факторами, аномалиями развития мочевыводящих путей, в таком случае он носит название первичного.

В случае появлений расширения чашечно-лоханочной системы в результате приобретенных заболеваний или осложнений заболеваний почек речь идет о вторичном гидронефрозе.

Гидронефроз и обусловленные им изменения паренхимы почек могут захватывать как одну, так и обе почки. Это зависит от уровня обструкции (нарушения пассажа мочи) мочевыводящего тракта.

Причины гидронефроза

Этиологическими факторами расширения чашечно-лоханочной системы являются многочисленные заболевания и состояния, связанные с нарушением оттока мочи. Перечислим основные причины гидронефроза, которые можно разделить на несколько групп.

Уретральные причины гидронефроза:

• Врожденные или приобретенные (воспаление, опухоль) сужения или стриктуры уретры;
• наличие дивертикулярной болезни (локальных мешотчатых расширений) уретры;
• доброкачественные или злокачественные опухоли уретры, предстательной железы (аденома простаты, диффузная гиперплазия);
• аномалии строения уретры (клапаны уретры).

Гидронефроз, обусловленный патологией мочевого пузыря:

• Нарушение тонуса мышц мочевого пузыря, особенно атонического характера;
• обратный заброс мочи из полости мочевого пузыря в мочеточник (патологический рефлюкс);
• опухоли с локализацией в мочевом пузыре (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• дивертикулы мочевого пузыря, полипы мочевого пузыря (особенно с локализацией в нижнем отделе органа).

Другие причины гидронефроза:

• Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — нередкая причина гидронефроза. Мочекаменная болезнь является обменным заболеванием со сложным патогенезом, в результате которого в почках могут формироваться конкременты различного состава и размера. Камни могут локализоваться в чашечно-лоханочной системе, мигрировать далее по ходу движения мочи (мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Способствуют образованию камней в почках электролитные нарушения, нарушения экскреторной почечной функции, воспалительный процесс;

• различные пролиферативные и опухолевые процессы с локализацией образований в брюшной полости, кишечнике, органах малого таза, брюшине, опухоли забрюшинной локализации. Любые опухолевые процессы, создающие препятствие току мочи, могут явиться причиной и быть фактором риска гидронефроза;

• метастазы злокачественных опухолей, увеличенные лимфатические образования, сдавливающие просвет того или иного органа мочевыведения;

• некоторые воспалительные заболевания и хронические процессы в кишечнике (язвенный колит);

• образование спаек после проведения различных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза;

• сужение просвета мочеточников (опухоли, стриктуры, воспаления, различные аномалии строения и развития).

Симптомы гидронефроза почек

Симптомы гидронефроза складываются из признаков того заболевания почек, мочевыводящих путей или смежных органов, на фоне которого развилось расширение чашечно-лоханочной системы. Симптомы гидронефроза могут иметь различную степень проявления.

Тянущие боли в поясничной области в месте проекции почек. Могут иррадировать в брюшную полость, иногда в паховую область. При острой обструкции мочевыводящих путей боль может быть крайне интенсивной. В некоторых случаях болевой синдром не является обязательным признаком гидронефроза. При ряде заболеваний гидронефроз может протекать малосимптомно или даже в начальных стадиях бессимптомно.

При поражении уретры в ее различных отделах мочевого пузыря больные отмечают множество дизурических симптомов. К ним можно отнести частое мочеиспускание, отделение мочи каплями, малыми порциями. Симптомы дизурии в большей степени зависят от того, на каком уровне мочевыводящей системы произошла обструкция и препятствие току мочи.

Так, например, при аденоме простаты (или диффузной гиперплазии предстательной железы) больной может отмечать следующие признаки:

• необходимость вставать ночью (иногда несколько раз), чтобы помочиться;
• необходимость натуживания при мочеиспускании;
• изменение струи мочи, удлинение длительности мочеиспускания;
• неудовлетворенность мочеиспусканием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• иногда появление жжения и резей при мочеиспускании;
• болезненность и неприятные ощущения в области мочевого пузыря.

При повреждении кровеносных сосудов вследствие органического поражения мочевыводящего тракта, чашек, лоханок (камень, опухоль, стриктура) при гидронефрозе появляется такой симптом, как гематурия.

Гематурией называют отделение с мочой крови. При изменении цвета мочи, видимом на глаз (окрашивание мочи в красный цвет), говорят о макрогематурии. Если имеет место микрокровотечение из мочевыводящих путей, то видимого изменения цвета мочи не наблюдается (микрогематурия). В таком случае симптом гематурии может быть выявлен при микроскопии осадка мочи (ОАМ). Микрогематурия также является тревожным симптомом и требует последующего дообследования причины гидронефроза, кровотечения и лечения.

При присоединении воспалительного процесса у больного появляются лихорадка, различной степени повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, работоспособности, может быть тошнота.

Нарушение отделения мочи, задержка мочеиспускания возникают при наличии механического препятствия току мочи.

Нарастание хронической недостаточности почечных функций (ХПН) при гидронефрозе проявляется слабостью, снижением образования мочи, повышением артериального давления, отеков и скопления жидкости в полостях тела, изменением мочи (появлением белка, эритроцитов, цилиндров и других патологических примесей), повышением концентрации в крови азотистых шлаков.

Диагностика гидронефроза

Применяются общеклинические методы (ОАК, ОАМ) исследования. Исследуются мочевой осадок, формула крови. Также применяются другие исследования мочи (по Нечипоренко, Земницкому), бакисследование (посев на микрофлору).

Обязательно исследование основных биохимических маркеров крови, прежде всего креатинина, белка и его фракций, мочевины, уровня электролитов.

При подозрении на опухолевую природу гидронефроза исследуют онкомаркеры, например PSА (специфический анализ при подозрении на опухоль простаты).

Из инструментальных методов исследований всем больным с подозрением на заболевания почек и гидронефроз проводится ультразвуковое сканирование (УЗИ), обзорное рентгенологическое исследование почек.

Очень информативной в плане диагностики гидронефроза и его причины является КТ почки и окружающих тканей.

Также при необходимости для всесторонней оценки особенностей кровоснабжения почек используется метод допплерографии.

К рентгенологическим методам диагностики гидронефроза также относят экскреторную урографию (визуализация почек с помощью контрастирования).

При необходимости для диагностики некоторых видов гидронефротической трансформации почек применяют пиелоуретрографию, цистоуретрографию, уретропиелоскопию.

Эндоскопические и некоторые рентгеноконтрастные методы.

Лечение гидронефроза почек

Лечение гидронефроза осуществляют врач-уролог, хирург, уролог-онколог, онколог.

Основным в лечении гидронефроза является устранение причины, приведшей к появлению данного осложнения. Так, при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, стриктур, сужений мочевыводящих путей на различном уровне, опухолей простаты, мочеточника, уретры, мочевого пузыря используются хирургические методы лечения.

При воспалительной природе заболевания применяют антибактериальные и противовоспалительные средства, нормализуют нормальный пассаж мочи по мочевыводящему тракту.

Симптоматическое лечение по назначению врача складывается из использования спазмолитиков, гемостатиков. Однако основным методом лечения является хирургический.

Оперативное лечение гидронефроза может осуществляться в экстренном порядке (почечная колика, кровотечение, острая обструкция мочевыводящих путей). Применяются различные методики реконструктивно-пластических операций, в том числе с использованием эндоскопических и лапароскопических методик.