Гипертрофический гингивит: формы, причины, диагностика, лечение

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит — это хроническое воспалительное заболевание с разрастанием десен и формированием выпячиваний, частично прикрывающих коронковую часть зуба. Доминирующими симптомами патологии являются покраснение и отечность слизистых оболочек, чувство жжения, боли от термических и химических раздражителей. Десны кровоточат при еде, гигиенических процедурах и даже прикосновении к воспаленному участку. Несмотря на формирование патологического кармана, зубоэпителиальное прикрепление не страдает, а изменения в костных структурах альвеолы (зубной лунки) отсутствуют.

Для диагностики требуются пальпаторное исследование, оценка гигиенического индекса, прицельную рентгенографию и компьютерную томографию. Комплексная терапия включает местное использование противовоспалительных препаратов, диатермокоагуляцию (высокочастотное прижигание) межзубных сосочков, склеротерапию и физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях показана гингивэктомия — хирургическое удаление воспаленного края десны для уменьшения объема патологического зубодесневого кармана.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патологии присвоен индекс K05.11.

В общей структуре заболеваний пародонта на долю гипертрофического гингивита приходится до 5%.

Этиология и патогенез (причины заболевания)

Локальные причины гиперпластического гингивита:

• аномалии прикуса (глубокий, открытый);
• скученность зубов или их поворот вокруг оси;
• сверхкомплектные единицы зубного ряда;
• мягкий налет и зубной камень;
• аномально прикрепление уздечек губ и языка;
• ошибки при постановке пломб;
• некачественные ортопедические конструкции.

К факторам риска относятся гиповитаминозы (особенно по витамину С), механические повреждения десен, продолжительная гормоно- или антибиотикотерапия, прием оральных контрацептивов, иммуносупрессоров и противоэпилептических фармакопрепаратов.

К заболеваниям, провоцирующим патологическое разрастание десны, относится лейкоз, т. е. рак крови.

Развитию гиперпластического гингивита способствуют изменения гормонального фона в пубертатном периоде, во время беременности и при менопаузе. Заболевание также может быть спровоцировано патологиями органов эндокринной системы, в числе которых гипо- и гипертиреоз, а также сахарный диабет.

Воспаление десен имеет склонность к рецидивированию. Гипертрофический гингивит может быть самостоятельной нозологической формой или манифестировать на фоне обострения генерализованного воспалительного процесса в пародонтальных тканях. Гиперпластическим изменениям нередко предшествует длительное хроническое катаральное воспаление. Разрастание начинается вследствие доминирования пролиферации (разрастания) в пораженных тканях.

Классификация (формы и степени)

По клинической симптоматике и характеру структурных изменений принято выделять отечную и фиброзную формы гипертрофического гингивита. Для отечной типичны яркая гиперемия, отеки и болезненность слизистой, а также разрастание межзубных сосочков с перекрытием наддесневой части зубов. Может наблюдаться спонтанная кровоточивость, в т. ч. в ночное время.

При фиброзной (гранулирующей) разновидности заболевания покраснение и болезненность отсутствуют; ведущим проявлением является патологическое разрастание мягких тканей. Изменения могут быть как локализованными. так и довольно обширными.

По тяжести течения воспалительного процесса различают 3 степени гиперпластического гингивита:

1. легкую;
2. среднюю;
3. тяжелую.

При легкой степени изменений межзубные сосочки увеличиваются только у основания; параллельно происходит разрастание десневого края с перекрытием коронки на 1/3 по высоте. Средняя тяжесть характеризуется активной гипертрофией и деформацией сосочков, которые приобретают форму купола; края десны перекрывают коронки на ½. При тяжелом течении процесса разрастание ярко выражено. Ткани десны закрывают зубы почти целиком (вплоть до поверхности смыкания), а гипертрофированные сосочки покрыты грануляциями и болезненными геморрагиями

По распространенности выделяют локализованный (в пределах 1-5 зубов и генерализованный гиперпластический гингивит. Локализованная поверхностная форма может рассматриваться в качестве отдельного заболевания — папиллита (воспаления десневых сосочков).

Симптомы гипертрофического гингивита

Для отечной формы заболевания характерны разрастание, гиперемия, отечность и глянцевый блеск десневых сосочков, а также чувство жжения и боли умеренной интенсивности при еде и чистке зубов. При зондировании определяются плотные зубные отложения. Патологические карманы заполнены детритом — зернистой массой, образующейся при распаде тканей.

При фиброзном воспалении ведущим симптомом является чрезмерная плотность и массивность десен. Больные предъявляют жалобы на ухудшение эстетики. Гипертрофированные ткани могут доставлять неудобство в процессе жевания. Болей при пальпации и зондировании, а также гиперемии и кровоточивости нет. Поверхность десен неровная и бугристая; при осмотре обнаруживаются мягкий налет и зубной камень.

Диагностика гипертрофического гингивита

В первую очередь стоматолог-терапевт проводит сбор анамнеза и внутриротовой осмотр. Для выявления воспаления проводится окрашивание пораженных участков йодосодержащими красителями по Шиллеру-Писареву. Определяются гигиенический, пародонтальный и папиллярно - маргинально –альвеолярный индексы. Для верификации диагноза может понадобиться забор образца ткани с морфологическим исследованием биоптата. На рентгеновских снимках патологические изменения в виде остеопороза межзубных перегородок могут быть заметны только при длительном течении заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с фиброматозом десен, их гипертрофией на фоне пародонтита и эпителиальным доброкачественным новообразованием — эпулисом. При наличии сопутствующих соматических заболеваний могут потребоваться консультации врачей других специализаций — гематолога, эндокринолога и т. д.

Лечение гипертрофического гингивита

При отечном гипертрофическом гингивите проводится профессиональная чистка с удалением зубного камня, антисептическая обработка проблемных участков и пародонтологические аппликации — местное нанесение противовоспалительных препаратов. Пациенту назначаются регулярные полоскания и внутриротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея и пр.). Рекомендованы также местный массаж, электрофорез, гальванизация и УЗ-терапия. Для снижения отечности и купирования воспаления могут быть показаны мази и инъекции с глюкокортикостероидными гормонами.

Если местная терапия не дает ожидаемого эффекта, стоматологи прибегают к склеротерапии — инъекциях растворов этанола, глюкозы и препаратов кальция в межзубные сосочки. При фиброзном гиперпластическом гингивите наиболее эффективными методами лечения считаются криодеструкция (обработка жидким азотом) и диатермокоагуляция (прижигание) сосочков. Обширные разрастания требуют хирургического вмешательства — гингивэктомии.

При патологиях прикуса пациенту показано лечение у стоматолога-ортодонта.

Прогноз

Продолжительность лечения зависит от формы и стадии. О клиническом выздоровлении говорят при исчезновении жалоб, характерных изменений слизистых оболочек десен и нормализации стоматологических индексов.

Ювенильный (юношеский) гингивит и гипертрофический гингивит беременных требуют только симптоматических мер, т. к. состояние десен приходит в норму самостоятельно по мере стабилизации гормонального фона.

Профилактика гипертрофического гингивита

Комплексное лечение и профилактика предполагают ликвидацию травмирующих факторов. Требуется пришлифовывание или замена старых пломб, изготовления новых съемных и (или) несъемных ортопедических конструкций, пластика уздечек и т. д.

Предотвратить гипертрофический гингивит помогают соблюдение правил гигиены ротовой полости и периодическая профессиональная чистка зубов. Для снижения риска воспаления десен требуется лечение патологий желез внутренней секреции и строгое следование рекомендациям врача при длительной гормоно- и антибиотикотерапии.