Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ: что это значит, причины, признаки, лечение

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) не является медицинским диагнозом, а представляет собой состояние стенок одного из желудочков сердца, которое возникает по различным причинам и требует разнообразных подходов.

Гипертрофия правого желудочка может быть изолированной или сочетанной (гипертрофическая кардиомиопатия) с другими изменениями, и является фактором риска для возникновения хронических и острых осложнений.

Гипертрофия правого желудочка сердца: что это значит?

Любая мышца нашего организма, на которую увеличивается нагрузка, растет в размерах, это хорошо известная информация для «качков», а процесс увеличения массы называется гипертрофией. Правый желудочек сердца «закачивает» своими сокращениями кровь в малый круг кровообращения через легочную артерию. Этот круг располагается в легких, и в нем кровь освобождается от накопленного углекислого газа и насыщается кислородом для дальнейшей его доставки к органам.

Гипертрофия правого желудочка развивается при состояниях, когда что-либо (препятствие, заболевание, нагрузка давлением) мешает прохождению крови в легкие, и правому желудочку приходится прикладывать усилия для продвижения крови. Следствием этого процесса, после увеличения объема, становится повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде из-за роста количества клеток, которая при недостатке кровотока проявляется определенной симптоматикой.

За счет высокой дифференцировки миокардиоциты (клетки миокарда) не имеют возможности быстро размножаться, и поэтому увеличение объема правого желудочка происходит за счет роста общей массы цитоплазмы и некоторых клеточных структур.

Причины увеличения правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка, или ГПЖ, развивается при его перегрузке. Причинами этого явления являются несколько разнородных вариантов.

1. Основная и самая частая причина ГПЖ – заболевания дыхательной системы. При хронических заболеваниях легких сначала меняется структура легочной ткани, которая приводит к росту давления в сосудах малого круга кровообращения, и уже как следствие развивается гипертрофия миокарда правого желудочка. «Виноватыми» в этом процессе могут быть туберкулез легких, хронические заболевания такие как ХОБЛ или бронхиальная астма, фиброз части легких после перенесенных заболеваний.
2. Патологии сосудов или сердечных структур: как врожденные, так и приобретенные. Среди врожденных патологий выделяются дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок, дефекты клапанов сердца как врожденные (тетрада Фалло, например), так и возникшие в течение жизни, в первую очередь, недостаточность клапана легочной артерии.
3. Врожденная анатомическая патология грудной клетки, приводящая к увеличению нагрузки на правый желудочек и развитию гипертрофии правого желудочка.

Не стоит забывать и о возможной гипертрофии правого желудочка при повышенной нагрузке в норме, то есть у спортсменов. Независимо от причины ГПЖ самая главная опасность заключается в запаздывающей диагностике и наличии этого состояния как фактора риска.

Варианты гипертрофии правого желудочка

Анатомически и структурно гипертрофия правого желудочка развивается двумя путями:

• при концентрической ГПЖ на фоне гипертрофии самой мышцы полость желудочка уменьшается в объеме;
• при эксцентрической ГПЖ на фоне увеличения размера мышцы полость правого желудочка тоже расширяется.

Тем не менее, в обоих случаях при прогрессировании патологии будут нарастать признаки сердечной недостаточности.

По степени выраженности гипертрофия правого желудочка подразделяется на:

• ГПЖ легкой степени, когда она уже имеется, но незначительная и не всегда может подтверждаться инструментальными обследованиями;
• средняя степень ГПЖ характеризуется увеличением правого желудочка, но его размеры не превышают левый желудочек, который направляет кровь в большой круг кровообращения;
• тяжелая степень гипертрофии правого желудочка ставится при превышении размеров правого желудочка над левым и является серьезным фактором риска.

Чем раньше установлен диагноз и выявлена основная причина, тем быстрее можно добиться улучшения состояния.

Чем опасна гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка опасна не сама по себе, а возможными осложнениями и вредом для здоровья:

• ишемия сердечной мышцы, которая может привести к инфаркту миокарда:
• возникновение нарушений сердечного ритма, в том числе фатальных;
• внезапная сердечная смерть;
• нарастание хронической или возникновение острой сердечной недостаточности.

При своевременной диагностике и дифференцированном лечении удается скомпенсировать многие состояния и улучшить самочувствие пациентов.

Гипертрофия правого желудочка у детей

Гипертрофия правого желудочка у детей чаще врожденная и распространенность превышает таковую у взрослых. Во избежание неприятных сюрпризов, беременной женщине следует придерживаться врачебных рекомендаций и, самое главное, регулярно наблюдаться у врача. Уже при внутриутробном исследовании многие пороки выявляются заранее и некоторые могут быть скомпенсированы.

После рождения в медицинском учреждении все малыши осматриваются неонатологом или педиатром, при подозрении на патологию в условиях роддома дообследуются, могут даже переводиться в профильные кардиологические стационары.

После выписки из роддома молодой маме важно правильно оценивать состояние ребенка: двигательная активность, прибавка в весе, одышка или изменения цвета кожных покровов. При подозрении на патологию важно незамедлительное обращение к медицинским работникам для тщательной диагностики.

ГПЖ у взрослых

У трудоспособного и пожилого контингентов гипертрофия правого желудочка, скорее всего, приобретенного характера. В начале процесса при увеличении нагрузки на правый желудочек человек вообще никак не чувствует патологию. Сначала за счет увеличения объема мышечных клеток правого желудочка сократимость растет и сердце какое-то время справляется с нагрузкой.

При продолжении процесса функциональные возможности истощаются и происходят структурные изменения мышечной ткани. Чаще «виновными» в этом процессе становятся заболевания легких, которые тесно связаны с курением. Хронические бронхиты, ХОБЛы, пневмокониозы способствуют увеличению нагрузки на правый желудочек и его гипертрофии.

Поэтому при выявлении ГПЖ у возрастного пациента следует выяснить основную причину и в первую очередь лечить именно ее. При отсутствии коррекции образа жизни и лечения прогноз ухудшается ежегодно. Диагностика ГПЖ и адекватное лечение способствуют значительному замедлению процесса и улучшению состояния, в том числе долгосрочно.

Берут ли в армию при гипертрофии правого желудочка

Как патологический феномен изолированная гипертрофия правого желудочка вообще не верифицируется в Расписании болезней для прохождения военной службы. Для патологий сердечно-сосудистой системы используются статьи с 42 по 48 этого документа.

Важна не гипертрофия правого желудочка сама по себе, а степень сердечной недостаточности и функциональные нарушения. Поэтому в зависимости от степени сердечной недостаточности годность к военной службе будет разной:

• при тяжелой степени сердечной недостаточности человека признают не годным к военной службе;
• при средней степени – от «ограниченно годен» до «не годен»;
• легкая степень подразумевает от «годен с незначительными ограничениями» до «ограниченно годен»;
• отсутствие симптоматики при наличии ГПЖ предполагает различные виды ограничений.

При решении вопроса о годности к военной службе желательно получить заключение кардиолога с обозначением степени сердечной недостаточности и установлением основного диагноза.

Признаки ГПЖ

Если гипертрофия правого желудочка не врожденная, в начале его увеличения у пациента не будет жалоб или других признаков. Начальная ГПЖ является физиологической, то есть возникает как адаптация мышечной массы правого желудочка к повышенной нагрузке. С течением времени при растущей массе правого желудочка ему требуется все больше питания и появляются клинические признаки:

• одышка с ощущением дискомфорта в грудной клетке;
• периодические головокружения вплоть до обморочных состояний;
• нарастание немотивированной слабости;
• сухой непродуктивный кашель;
• сердцебиения и нарушения сердечного ритма;
• появление и нарастание отеков на ногах.

У новорожденных неонатолог обратит внимание на цианоз кожных покровов, недостаточную прибавку веса, при осмотре малыша опытный врач определит наличие сердечных шумов, после чего ребенка обязательно дообследуют.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

При выявлении признаков, свидетельствующих о возможной гипертрофии правого желудочка или гипертрофии правого и левого желудочков, лечащий врач направит пациента на дообследование. Кроме мониторинговых анализов крови, мочи и биохимии важнейшее значение имеют инструментальные методы исследования.

1. Электрокардиография для первичной оценки наличия и степени гипертрофии различных отделов миокарда.
2. Эхокардиография, как более точный метод оценки параметров работы сердца: толщины миокарда каждой камеры, состояния клапанов, сердечной гемодинамики, нарушений сократимости миокарда, наличия жидкости в перикарде.
3. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ и, при необходимости, АД используется для оценки наличия нарушений ритма и выявления скрытой ишемии.
4. МРТ сердца, по показаниям с контрастированием для уточнения эхокардиографических изменений и оценки состояния сердечной мышцы в виде фиброза.
5. Мультиспиральная КТ с целью уточнения определенных параметров.
6. Коронарография при подозрении на ишемию миокарда.

Нет необходимости выполнять все виды обследований, их перечень определит кардиолог, в том числе при необходимости использования дополнительных методик.

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Самым простым и вполне достаточным методом диагностики для первичной оценки гипертрофии правого желудочка является электрокардиография. Оценивать картину ЭКГ должен врач функциональной диагностики или кардиолог во избежание ошибок. Основные изменения на ЭКГ при ГПЖ называются «правый тип ЭКГ», или значительное увеличение правых отделов сердца:

• в стандартных отведениях высокий зубчик R во II и III отведениях, глубокий S в I отведении;
• в усиленных отведениях от конечностей высокий R в аVF и глубокий S в aVL;
• в правых грудных отведениях также высокий R в I отведении, который сочетается с отрицательным Т и возможной депрессией сегмента ST;
• в левых грудных отведениях (V5 и V6) картина противоположная: маленький R и глубокий зубец S;
• возможное изменение ширины комплекса QRS в грудных отведениях.

Выявить гипертрофию правого желудочка на ЭКГ сложнее, чем левого, но предварительный вывод все же можно сделать. Перечисленные признаки не абсолютны и могут присутствовать в различных сочетаниях.

Лечение

С учетом неоднородности причин гипертрофии правого желудочка его лечение подразумевает терапию основной причины во-первых и функционального улучшения состояния миокарда во-вторых. Поэтому медикаменты используются из многочисленных групп и в разнообразных сочетаниях, которые подбирает лечащий врач.

1. Диуретики, или мочегонные (гипотиазид, лазикс, эплеренон), выведут излишнюю жидкость из сосудистого русла и тем самым «разгрузят» сердечную деятельность.
2. При ишемических изменениях используются различные нитраты (нитросорбит, эринит) для расширения сосудов и купирования симптоматики.
3. Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл) назначаются для лечения сердечной недостаточности, гипертонической болезни для лечения структурных изменений в сердечной мышце.
4. Антагонисты кальция (нифедипин, лерканидипин) улучшают сердечный кровоток, влияют на давление, купируют ишемический болевой синдром.
5. При нарастании сердечной недостаточности применяются курсы сердечных гликозидов.
6. Хронические заболевания дыхательной системы подразумевают назначение легочных препаратов: бронхолитиков, антибиотиков по показаниям, муколитиков и других средств.

Если диагноз выставлен и пациент соблюдает все рекомендации, возможны уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Профилактика гипертрофии правого желудочка

Первичная профилактика гипертрофии правого желудочка, то есть до появления патологии, сводится к выполнению принципов здорового образа жизни, включающих рациональное питание, физическую активность, оптимальное соотношение сон-бодрствование, психологическую разгрузку и мониторирование состояния здоровья.

Вторичная профилактика ГПЖ (после выявления и определения причины) подразумевает лечение основного заболевания: оперативное лечение врожденных пороков сердца и сосудов, контроль за течением хронических заболеваний легких, профилактическое лечение обострений.

Третичная профилактика гипертрофии правого желудочка заключается в лечении сердечной недостаточности, контроля за ее стадией и улучшении функциональных параметров сердечно-сосудистой системы.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Клинические рекомендации – Гипертрофическая кардиомиопатия – 2020 (04.06.2021) –утверждены Минздравом РФ
2. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия. — Москва, 1989.
3. В.Д. Иванова. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. — Самара, 2000.