Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек (ХБП) объединяет в себе весьма многочисленную группу состояний и осложнений нескольких, различных по этиологии, заболеваний.

Хроническая болезнь почек, наряду с различными симптомами, характеризующими то или иное заболевание, приведшее к этому состоянию, характеризуется признаками хронической недостаточности почечных функций.

При ХБП наблюдается прогрессивная, неуклонная потеря функций нефронов почек, находящая проявление в нарастании степени отёчного синдрома, уровня артериального давления, повышения креатинина в крови.

Морфологической структурой хронической болезни почек является необратимая гибель нефронов (структурных единиц почек). При хронической болезни почек, немногочисленные нефроны не способны поддерживать нормальный гомеостаз организма, выводить продукты метаболизма азотистого обмена, что проявляется в гиперкалиемии (повышении калия в крови), увеличении уровня креатинина и мочевины, уменьшения способности почек выводить жидкость.

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, являющееся исходом следующих заболеваний:

• сахарный диабет (всех типов) и гипергликемия (повышенный уровень глюкозы крови) часто приводит к нефроангиосклерозу почечных артериальных сосудов, что проявляется прогрессирующей почечной недостаточностью, потерей белка (альбумина) с мочой. Скорость потери почечных функций при сахарном диабете прямо пропорциональна уровню компенсации гликемии (сахара крови). Чем больше стаж заболевания и выше показатели гликемического профиля, тем быстрее снижаются почечные функции и нарастает степень хронической болезни почек;

• хронический гломерулонефрит, являющийся заболеванием иммунновоспалительного генеза, нередкая причина ХБП. Хронический гломерулонефрит может явиться следствием острого процесса, поражающего почечные клубочки обеих почек, так и быть первично хроническим. В обоих случаях, хронический гломерулонефрит (независимо от его формы и симптомов), приводит в разные сроки к формированию хронической почечной недостаточности и ХБП. Течение данного заболевания зависит от реактивности организма и особенностей иммунного ответа;

• артериальная гипертензия (повышенное давление в сосудах артериального русла), независимо от причины её вызывающей, при длительном, злокачественном течении запускает каскад патологических реакций, приводящих к нефроангиосклерозу и ХБП. В отсутствии лечения гипертензионного синдрома, при длительно высоком уровне артериального давления, нефроны претерпевают специфические для ХБП изменения. При сочетании с сахарным диабетом процесс склерозирования и гибели клубочков почек идет быстрее;

• хроническая недостаточность кровообращения;

• тубулоинтерстициальные заболевания, в частности, хронический пиелонефрит, вызывает формирование ХБП при длительном течении и частых обострениях;

• системные заболевания, с вовлечением соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системный склероз с поражением почек);

• миеломная болезнь, поликистоз почек, лекарственные поражения почек - менее редкие причины хронической болезни почек.

Классификация ХБП (хронической болезни почек)

Хроническая болезнь почек, независимо от причины, повлекшей формирование этого состояния, делится на пять стадий (С1-5). В основу классификации положен уровень скорости фильтрации шлаков (креатинина) клубочками почек (СКФ) и количества альбумина (белка), выделившегося с мочой за сутки.

Скорость клубочковой фильтрации может быть определена по специальной методике по одной из формул, учитывающих возраст больного, его вес и показатели уровня креатинина в ммоль/л. СКФ более 90 считается нормой. При СКФ менее 15 констатируется терминальная почечная недостаточность (С5).

Какими симптомами проявляется ХБП?

Симптомы ХБП можно разделить на ранние и поздние. К ранним проявлениям этого состояния относят увеличение количества выделяемой мочи, превалирование ночного выделения мочи над дневным, признаки анемии, слабость, снижение способности почек концентрировать мочу и выделять продукты метаболизма азота. На этой стадии наблюдается увеличение в крови уровня креатинина, уменьшение удельного веса и плотностных характеристик мочи, кальция. Уровень калия и фосфора при этом повышается.

Поздняя стадия хронической болезни почек характеризуется более выраженными электролитными сдвигами (уровня калия и фосфора), значительной азотемией, более высокими цифрами креатинина, повышением мочевой кислоты. Появляются симптомы аутоинтоксикации азотистыми шлаками, усиливаются проявления анемии и астенизации, отёчного синдрома и задержки жидкости. Уровень артериального давления в поздней стадии ХБП фиксируется на более высоком уровне и не может быть снижен без постоянного приёма гипотензивных препаратов.

Диагностика ХБП

Для уточнения степени снижения почечной функции применяют определение уровня креатинина и мочевины в плазме крови, гемоглобина и эритроцитов, альбуминурии (количества альбумина в моче). При расчёте СКФ может быть использована проба Реберга - Тареева. Размеры почек и характер морфологических изменений могут быть уточнены с помощью ультразвуковых, рентгенологических методик.

Лечение хронической болезни почек

Лечение ХБП зависит от стадии этого состояния и заболевания, которое привело к этому осложнению. Таким образом, принципом лечения ХБП является терапия основного заболевания. При наличии симптомов, связанных с повышением давления, задержки жидкости, применяют симптоматическое лечение (гипотензивные препараты). В лечении ХБП принимает участие нефролог, ревматолог, терапевт, кардиолог. Терминальная почечная недостаточность (ХБП 5 С) требует лечения методом гемодиализа.