Лето — пора позаботиться о здоровье кожи. Как определить злокачественное новообразование

Стараясь получить максимальную пользу от солнечных дней, люди часто забывают о вреде ультрафиолетовых лучей. Именно они провоцируют развитие рака кожи. По статистике, злокачественные новообразования кожных покровов стоят на первом месте в списке онкозаболеваний. Ежегодно в России диагностируется около 10 тыс. новых случаев онкопатологии кожи, а по всему миру от этой болезни умирает порядка 10 млн человек. Мы решили, что самое время рассказать о специфических признаках злокачественных новообразований кожи, в том числе меланомы.

Признаки раковой опухоли

Злокачественные новообразования кожи обычно имеют коричневатый цвет (от светлого до темного), поначалу очень похожи на пигментные пятна и относительно безобидные родинки. Но в отличие от последних, раковые клетки хаотично разрастаются и нередко дают метастазы.

В первую очередь следует обратить внимание на вновь появившиеся пятна на коже и резко увеличивающиеся «старые» родинки. Для выявления злокачественных новообразований воспользуйтесь правилом «АКОРД», которое описывает основные признаки раковой опухоли:

• «А» – асимметрия. Родинки, как правило, имеют округлые/овальные очертания. Злокачественная опухоль, напротив, образует пятно неправильной формы.
• «К» – края неровные. Новообразование на коже с изрезанным и зачастую нечетким краем требует обследования для исключения рака.
• «О» – окраска неоднородная. Подозрение на злокачественный процесс вызывают пятна/бляшки на коже с неровным цветом или появление более темных/светлых включений на уже имеющейся родинке.
• «Р» – размер от 6 мм. Злокачественные новообразования быстро увеличиваются в размерах, поэтому люди обращают внимание на крупные пигментные очаги.
• «Д» – динамика. В отличие от стабильных на протяжении многих лет родинок, раковая опухоль стремительно меняет свои границы, на ее поверхности появляются более темные или светлые очаги.

Заметим, что меланома может также появиться на слизистой оболочке рта и носа, в пищеварительном тракте и области гениталий, на веках и мозговых оболочках. Если кожу, глаза и рот можно регулярно осматривать самостоятельно, то опухоли другой локализации может выявить только полноценная диагностика.

Причины развития рака кожи

Основной причиной развития рака кожи является ультрафиолетовое облучение, причем не только естественное, но и, например, в солярии. Загар – это фактически ожог, в ответ на который кожа активно вырабатывает пигмент меланин. Некоторые клетки не справляются с массированной ультрафиолетовой «атакой» и меняют свою структуру. Так начинается злокачественный процесс.

Медики не выявили прямой зависимости онкориска от дозы полученного УФ-излучения. Вероятность развития рака во многом зависит от типа кожи. Так, людям со светлой кожей, голубыми/зелеными глазами, светлыми/рыжими волосами и веснушками (первый/второй фототип) следует более тщательно дозировать нахождение под прямыми солнечными лучами. У них онкориск повышен в 2–4 раза по сравнению с обладателями смуглой кожи и темных волос. Также рекомендуется меньше загорать россиянам, имеющим множественные родинки. По сути, это доброкачественные опухоли, которые при травмировании (напомним, загар – это ожог) могут переродиться в злокачественные.

Другие факторы, которые могут спровоцировать рак кожи:

• генетическая предрасположенность – наличие у родителей меланомы повышает онкориск в 6–8 раз;
• вредные условия труда – работа в «горячих» цехах, постоянный контакт с мышьяком, сажей, смолой и ионизирующее излучение провоцируют мутации генов, которые вызывают рак кожи;
• предраковые состояния кожи – пигментная ксеродерма (гиперчувствительность к ультрафиолету), длительно незаживающие язвы/раны, хронические воспалительно-дистрофические патологии (например, псориаз);
• длительное механическое повреждение кожи – ношение тесной одежды нарушает кровообращение и нарушает регенеративную способность клеток кожи.

Важно! В медицинской литературе нет достоверных доказательств увеличения риска развития меланомы при приеме гормональных контрацептивов и беременности. Однако в этих случаях случившееся перерождение родинок (невусов) происходит стремительнее.

Виды злокачественных опухолей кожи

В онкодерматологии различают несколько типов раковых эпителиальных новообразований. Каждый из них имеет особую клеточную структуру, отличается по лечебной тактике и вероятности метастазирования.

Базальноклеточный рак кожи

Этот вариант онкопатологии, называемый базалиомой или базальноклеточной карциномой, диагностируется у 80% пациентов. При классической нодулярной форме на коже образуется полупрозрачный твердый узел с углублением в центре диаметром до 5 мм или незаживающая язвочка, будто покрытая воском. Цвет новообразования варьируется от телесного до темно-коричневого. Чаще всего базалиома формируется на лице (излюбленная локализация – носогубные складки, верхняя губа, уголки рта) или шее. Опухоль растет медленно по периферии и со временем превращается в плоскую бляшку, редко дает метастазы.

Плоскоклеточный рак кожи

Это вторая по частоте (16%) и более агрессивная форма рака кожи, которая выглядит как незаживающая язва, шелушащийся узел и бляшка, похожая на бородавку. Раковые клетки быстро поражают регионарные лимфоузлы, а со временем метастазируют в разные органы. Прогноз неблагоприятен, если опухоль разрослась до 2 см в диаметре, расположена в непосредственной близости от нервов, за ухом или на губах.

Меланома

Опухоли, формирующиеся из меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент меланин), являются самыми опасными. Хотя меланомы встречаются довольно редко (4%), их стремительный рост и быстрое распространение метастазов требует максимально быстрой диагностики и своевременного лечения.

Подробнее рассмотрим формы меланомы:

• Поверхностная (около 70% случаев) – бляшка со всеми признаками «АКОРД» у женщин нередко появляется на ногах, а у мужчин – на туловище. Опухоль чаще поражает людей со светлым фототипом кожи, долгое время не вызывает боли.
• Узловая (15–30%) – возвышающееся над кожей пятно или вырост от сероватого до почти черного цвета. Опухоль часто изъязвляется и кровоточит, быстро прорастает вглубь.
• Лентиго-меланома (5%) – очень похожа на темную веснушку или пигментное пятно, поражает открытые участки кожи (в основном, лицо) у пожилых людей. Лентиго-опухоли растут медленно, расширяясь по периферии.
• Акральная (2–10%) – темные очаги на ладонях, стопах или под ногтем чаще возникают у людей со смуглой кожей. Ногтевую форму нередко путают с грибковой инфекцией.
• Амеланотическая (беспигментная) – редкая форма меланомы розового, красноватого или чуть коричневого цвета. В отличие от других типов рака, имеет четкие границы и внешне очень схожа с доброкачественным сосудистым новообразованием.

Принципы диагностики и лечения

Сразу отметим, что выживаемость при выявлении злокачественных новообразований кожи до 1 мм составляет 95% и более, опухолей до 4 мм – 63–77%, а узлов более 4 мм – 45%. Эта статистика наглядно показывает, что своевременное обращение к врачу может действительно спасти жизнь. Тем более, что обследование занимает минимум времени. Доктор с помощью дерматоскопа, увеличивающего в 10 раз, рассмотрит патологический очаг. При обнаружении признаков злокачественности пациенту назначат КТ, сцинтиграфию и проведут биопсию для определения атипичных клеток. Результат обычно готов в течение 1–2 недель.

Современная медицина располагает эффективными и минитравматичными методами лечения злокачественных новообразований кожи. К ним относятся:

• криодеструкция – замораживание опухоли жидким азотом;
• гипертермия – электромагнитные импульсы нагревают патологический очаг и разрушают его структуру;
• хирургическое иссечение – послойное удаление опухоли под контролем микроскопа.

Локальное удаление злокачественного новообразования проводят на фоне лучевой и химиотерапии. Лечебный протокол зависит от типа опухоли и ее чувствительности к химиотерапевтическим препаратам и ионизирующему излучению. Пластика кожи после удаления опухоли не оставит даже рубца, что немаловажно при лечении новообразование на лице.

Профилактика

Здоровье каждого человека находится в его руках. Чтобы максимально уменьшить риск развития рака кожи, необходимо:

• В солнечные дни максимально ограничить пребывание на улице с 10.00 до 16.00. В крайнем случае, следует носить широкополую шляпу, рубашку с рукавами и длинные брюки.
• Круглый год, особенно в период с весны до осени, следует пользоваться солнцезащитными средствами с SPF минимум 30 (в идеале 50) и защитой от лучей UVA (достигают земли круглый год, проникают сквозь тучи/стекло, вызывают пигментацию, фотостарение и рак) и UVB (высокоэнергетические потоки, которые обуславливают появление загара и повышают онкориск).
• Соблюдать личную гигиену, своевременно лечить заболевания кожи.
• Соблюдать правила безопасности при работе с бытовой химией.
• Раз в месяц осматривать тело на предмет появления новых очагов пигментации и изменения имеющихся родинок.
• При малейшем подозрении обратиться к врачу для полноценного обследования.

Мода на загорелые лица, фото с пляжа в соцсетях и самый лучший урожай с собственной дачи не стоят того, чтобы рисковать собственным здоровьем. Помните, что онкология приходит внезапно, нередко в очень молодом возрасте. Самостоятельный осмотр кожи займет всего пару минут, а профилактический скрининг поможет выявить злокачественный процесс на ранней стадии и своевременно пройти минитравматичное лечение.

 

Автор: Смирнова Ольга Николаевна. Терапевт, врач общей практики. Стаж работы – 16 лет.

Литература

1. Gregory L. Wells. Меланома (злокачественная меланома). Ada West Dermatology and Dermatopathology. Медицинский обзор, сентябрь 2022.
2. Лихванцева В.Г., Ованесян В.Э. Влияние половых гормонов и беременности на развитие и прогрессирование увеальной меланомы. Вестник офтальмологии. 2022; 138(3): 110–117.
3. Малишевская Н.П., Соколова А.В., Кохан М.М. Злокачественное лентиго и лентиго-меланома: трудности дифференциальной диагностики. Клиническая дерматология и венерология. 2021; 20(5): 89–94.
4. Романова О.А., Артемьева Н.Г, Солохина М.Г., Марычева В.Н., Вещевайлов А.А., Купчиков С.А. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 8 том, 2019.