Кардиалгия: что это такое, виды, причины, симптомы, лечение

Пожалуй, среди взрослого населения не найдется человека, который бы не испытывал боль в грудной клетке когда-либо, и тем более эмоционально не отреагировал на этот факт. Боль в груди изначально воспринимается как нечто серьезное, и часто становится поводом для обращения к врачу.

В странах Запада ежегодно более 7 миллионов посещений неотложки и почти 30 млн посещений в амбулаторной службе осуществляются по поводу болей в грудной клетке. В процентном отношении каждое пятое посещение поликлиники связано с разнообразными кардиалгиями.

Кардиалгия: что это такое простыми словами

Если использовать дословный перевод, то кардиалгия означает боль в сердце. Тем не менее этим термином пользуются не всегда обоснованно. Во-первых, далеко не все знают, в каком конкретно месте анатомически располагается сердечная мышца. Во-вторых, любой дискомфорт в грудной клетке пациенты склонны относить к сердечным болям как наиболее известным и обращающим на себя внимание.

Чаще под кардиалгией понимают боли в левой половине грудной клетки или по центру. Само понятие «кардиалгия» не является медицинским диагнозом, поэтому врачи редко используют такую терминологию, а предпочитают конкретное заболевание. Тем не менее болевой синдром может быть признаком серьезной патологии и требовать даже неотложного вмешательства.

Виды кардиалгии

Грудная клетка как место, где располагается сердце, имеет большой объем и множество разных анатомических структур: ребра и грудину, мышечный корсет, легкие, нервные пути и кровеносные сосуды, плевральную полость. Поэтому и боли в грудной клетке делятся на две группы:

• боли, обусловленные сердечными причинами или так называемые «сердечные» боли. То есть речь идет о том состоянии, которое нельзя игнорировать, потому что опасно;
• внесердечные боли, которые возникают за счет других заболеваний и имитируют сердечную патологию; иногда такой вариант называют некоронарогенными или функциональными кардиалгиями.

В практике врача нередко бывает трудно определить при первичном осмотре причину недуга, поэтому важен осмотр специалиста и необходимые дообследования.

Причины и факторы риска

Кардиалгии вызываются огромным количеством причин и далеко не всегда связаны с сердечной патологией. По сути, классификация является перечислением групп возможных причин, но выделить общие провоцирующие факторы можно:

• нагрузки физические, психоэмоциональные, умственные;
• курение, употребление токсических веществ (алкоголь, наркотические препараты, стимуляторы нервной системы);
• вредности производственные или природные;
• наследственная предрасположенность.

Независимо от причин, кардиалгии требуют вдумчивого подхода и дифференциальной диагностики во избежание пропуска серьезной патологии.

Классификация кардиалгий

Подразделяются кардиалгии в зависимости от основной причины боли, рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

1. Ишемические органические кардиалгии связаны с наличием у пациента ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма), встречаются в среднем возрасте и старше, причиной их является недостаток кислорода в сердечной мышце и часто возникают на фоне нагрузки физической или эмоциональной.
2. Некоронарогенные кардиалгии в основе своей тоже поражают сердце и сосуды, но не связаны с коронарным кровотоком: перикардиты и миокардиты, аневризма аорты.
3. Легочные кардиалгии появляются при патологии легких или плевры: болевой синдром сопровождает плеврит, особенно фибринозный; пневмония или рак легкого дают болевой синдром; при тромбоэмболии легочной артерии боль сопровождается выраженной одышкой.
4. Кардиалгии при патологии костно-мышечной системы вызываются переломами костей грудной клетки, миозитами, ушибами.
5. Неврогенные кардиалгии, или вертеброгенные, встречаются часто и их появление обусловлено наличием остеохондроза, плекситов, повреждений нервных стволов.
6. Психовегетативные кардиалгии сопровождают психовегетативный синдром, встречаются в около 40% случаев, ярко окрашены эмоционально, прогностически относительно благоприятны. Стоит помнить, что иногда кардиалгия может маскировать депрессию.
7. Кардиалгии при патологии желудочно-кишечного тракта наблюдаются при язвенной болезни желудка, рефлюкс-эзофагите, грыже пищеводного отдела диафрагмы.

Из-за большого количества причин единой классификации кардиалгий не существует, но перечислены наиболее часто встречающиеся варианты.

Симптомы кардиалгии

В основе термина «кардиалгия» лежит болевой синдром, он и будет главной жалобой пациентов. Для кардиалгий характерен очень вариабельный спектр боли: покалывающие, сжимающие, ноющие или давящие – при посещении врача важно определиться именно с характеристикой боли. Изредка боли могут иррадиировать в другие участки.

Интенсивность боли может быть от очень сильной до умеренной, но с учетом эмоциональной окраски болевой синдром очень тягостен для пациента. Длительность боли, как правило, короткая, но бывают часто повторяющиеся приступы. Иногда боль сопровождается тошнотой, одышкой, сердцебиением.

Как реакция на болевой синдром могут проявиться следующие симптомы:

• изменение цвета кожных покровов;
• усиление сердцебиения и частоты дыхательных движений;
• повышение АД и даже увеличение температуры.

Совокупность всех симптомов образует синдром кардиалгии, с которым желательно подробно разобраться.

Дифференциальный диагноз кардиалгий

Локализация болей в центре и левой половине грудной клетки является, пожалуй, единственным обобщающим элементом кардиалгий. При расспросе больного врач уточняет предшествующую картину, провоцирующие факторы, характер и длительность боли, на основе чего проводит дифференциальный диагноз для окончательного вывода.

1. Для ишемической кардиалгии характерна сжимающая, порой нестерпимая боль за грудиной с местами вероятной иррадиации в левое плечо, нижнюю челюсть или под левую лопатку. Может купироваться приемом нитроглицерина или использованием других нитратов.
2. Боли при воспалении сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты) менее острые, более длительные, иногда ощущаются тяжестью в области сердца. Сопровождаются одышкой, отеками на ногах.
3. Кардиалгии при заболеваниях легких и плевры часто сочетаются с лихорадкой, кашлем, невозможностью глубокого вдоха, выраженной одышкой. При пневмотораксе обычно сильная боль после травмы или другого вмешательства, состояние пациента чаще очень тяжелое.
4. Костно-мышечные кардиалгии проявляются после травм или растяжения мышц.
5. Вертеброгенные боли часто провоцируются изменением положением тела в пространстве, достаточно интенсивные, сопровождаются чувствительными нарушениями и могут иррадиировать в кисть. Часто сопровождаются связаны с обострением остеохондроза.
6. Частые психовегетативные кардиалгии связаны с эмоциональным состоянием человека, провоцируются конфликтами или тревогой. Спектр боли разнообразный от дискомфорта до ощущения невыносимой боли, они могут иррадиировать или мигрировать в другие части тела, субъективно плохо переносятся. Длительность от кратковременной до нескольких часов с маскировкой под другие заболевания.
7. Желудочно-кишечные кардиалгии характеризуются эпицентром боли в нижнем отделе грудной клетки, возникают при язвенной болезни желудка, панкреатите, поражениях нижней части пищевода. Боли сопровождаются соответствующими жалобами на отрыжку, тошноту и рвоту, нарушения стула.

В основе постановки правильного диагноза лежит последовательная дифференциальная диагностика болевого синдрома. Каждый человек индивидуален и реакция конкретного организма на любой раздражитель тоже разная. Важно обращение к медицинским работникам для точной диагностики и соответствующего лечения.

Кардиалгия у детей

Педиатрам хорошо знакома так называемая функциональная кардиалгия у детей, которая часто обусловлена изменениями в растущем организме: неравномерный рост и развитие органов и систем, гормональный дисбаланс в период пубертата, предменструальный синдром, вегетативная кардиалгия.

Не стоит игнорировать жалобы ребенка на боли в грудной клетке, особенно если они доставляют дискомфорт. Участковый врач оценит физическое развитие ребенка, при необходимости направит на анализы или дополнительные обследования, порекомендует узкого специалиста. При этом стоит помнить о разном пороге болевой чувствительности у каждого из нас: некоторые дети при малейшем недомогании рады остаться дома (иногда даже преувеличивая симптомы), другие не станут говорить о проблеме родителям по разным причинам.

Диагностика

После тщательного опроса пациента и осмотра врач с целью уточнения диагноза назначает дополнительные методы исследований:

• электрокардиографию (ЭКГ) для оценки ритма и выявления ишемических изменений;
• анализ крови для оценки наличия и интенсивности воспаления;
• рентгенографию грудной клетки для определения патологии легких или плевры;
• эхокардиографию (УЗИ сердца) с целью визуализации кровотока, работы клапанов, мышечной сократимости и объемов сердечных полостей;
• коронарографию, при которой отслеживается состояние сосудов, питающих сердечную мышцу;
• по показаниям КТ или МРТ для топической диагностики патологии.

При необходимости узкие специалисты (невролог, пульмонолог, гастроэнтеролог) помогут определиться с диагнозом для оказания своевременной помощи.

Лечение, препараты

Подходы к лечению функциональных кардиалгий зависят, конечно, от основной причины боли. Тем не менее можно выделить наиболее часто встречающиеся группы препаратов, которые помогают справиться с болью любого генеза.

1. Препараты, улучшающие кровоток при ишемии миокарда за счет расширения коронарных сосудов (моночинкве, нитроглицерин). С учетом побочных действий, медикаменты назначаются врачом.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие несколькими действиями: противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее. К этой популярной группе относятся всем известные парацетамол, ибупрофен, аспирин, нимесулид.
3. Препараты, влияющие на центральную нервную систему (антидепрессанты, седативные средства, малые транквилизаторы). Эта группа многочисленна по действиям на организм и химической основе, но основное – влияние на процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Функциональные кардиалгии часто вызывают беспокойство, возбуждение, неадекватную реакцию на привычные раздражители, поэтому эти медикаменты востребованы, но только по назначению врача.
4. Антиагреганты, влияющие на реологические свойства крови и тем самым улучшающие кровоток.
5. Витамины группы В и поливитамины используют при заболеваниях периферической нервной системы и комбинируют с другими средствами.

Медикаментозное лечение назначает врач после необходимых дообследований, иначе можно навредить себе неверным лечением и усугубить патологию.

Валидол при кардиалгии

Часто используемый препарат по советам родственников и знакомых не всегда работает. Почему? Если посмотреть фармакологическое действие валидола, то оно рефлекторное, то есть препарат действует на нервную систему в первую очередь, а не сердечно-сосудистую. Раздражение чувствительных нервных окончаний приводит к успокаивающему эффекту и рефлекторному расширению сосудов.

Валидол дает положительный эффект при функциональных кардиалгиях, неврозах именно за счет седативного эффекта. То есть при психогенных вегетативных формах кардиалгий будет хороший результат, при других формах действие не столь очевидно. Таким образом, применение валидола при кардиалгиях возможно, но эффект не всегда будет достигнут.

Первая помощь и профилактика

Любая кардиалгия требует внимания! Чтобы не пропустить серьезную патологию необходимо вовремя обращаться к лечащему врачу, обсуждать имеющиеся проблемы и проводить дополнительные исследования.

Во время болей до обращения к медицинским работникам можно помочь себе следующими приемами:

• ограничить любую нагрузку;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• при ИБС принять сосудорасширяющие средства;
• обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

С целью профилактики медики рекомендуют здоровый образ жизни, отказ от курения и потребления алкоголя, регулярные физические нагрузки и контроль за состоянием здоровья.