Микроинсульт: что это такое, первые симптомы, признаки, последствия, лечение

Микроинсульт (малый инсульт, транзиторная ишемическая атака) – краткосрочное нарушение притока крови к части головного, спинного мозга или сетчатки (тонкого слоя нервной ткани), вызывающее непродолжительные симптомы, признаки, схожие с инсультом, но без органического повреждения клеток, и не приводящее к постоянной инвалидности. Микроинсульт – ранний признак предупреждающего характера, предвещающий возможный риск инсульта.

Один из трех пациентов, перенесших микроинсульт, в течение двух суток, как правило, сталкивается с последующим инсультом. Риск очень высокий. Микроинсульт и инсульт находятся в этом случае в тесной связи.

Проявляемые первые признаки (симптоматика):

• онемение в конечностях или мышечная слабость, обычно односторонняя;
• трудности с произношением или пониманием речи;
• головокружение или постуральная неустойчивость;
• раздвоение в глазах (круги, пятна, «мушки») или зрительные нарушения (возможно односторонние).

Первые симптомы, признаки микроинсульта обычно длятся всего несколько минут, но могут сохраняться по времени в течение суток. Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Справедливости ради, нужно сразу отметить, что в неврологии нет такой болезни, как микроинсульт. Этого названия вы не найдете ни в одном классификаторе болезней. Термин относится к просторечию, указывает на транзиторную ишемическую атаку (ТИА, малый инсульт) – код в МКБ₁₁ - 8B10, но для удобства читателей, учитывая, что «на слуху» у большинства людей все же термин «микроинсульт», так и будем называть описываемое в статье состояние. Большого греха в этом не будет. Только нужно отметить, что приставка «микро» к этому грозному слову «инсульт» не должна вводить в заблуждение, не стоит записывать определение в список пустяковых, не опасных патологий. Это будет ошибкой.

Определение понятия «микроинсульт»

Не существует стандартного определения, используемого для инсульта, который квалифицируется как незначительный. Изначально инсульт был определен как «незначительный» в институтах неврологических заболеваний, по усмотрению местных исследователей, для случаев, которые считались умеренными и приводили к минимальной инвалидности или ее отсутствию вовсе. Из-за отсутствия стандартного определения легкого инсульта лечащие врачи, как правило, принимали решения о лечении, основываясь на том, считают ли они дефицит инвалидизирующим для конкретного пациента, что является весьма субъективным подходом, но это и положило начало термину «микроинсульт».

 Микроинсульт и инсульт потенциально близки

«Микро» в понимании этого состояния означает лишь менее выраженную симптоматику, меньшую тяжесть признаков, но никак не отрицает родство с инсультом. Это серьезный повод для немедленного переосмысления своего образа жизни. Замечание относится ко всем возрастным группам мужчин и женщин, т.к. инсульт уже давно не относится к характерным патологиям преклонного возраста, когда сосуды у людей порядком «изношены и потрепаны». Инсульт молодеет, уже не выглядит, как редкое явление среди молодого населения. Достаточно задокументированных свидетельств случаев 30 летнего инсульта и микроинсульта.

Для справки: распространенность микроинсультов (ТИА), частота его встречаемости увеличивается с возрастом, начиная с 0,4% в год у взрослых в возрасте от 45 до 64 лет и 4,1% у лиц в возрасте от 75 до 79 лет.

Опасность и коварство микроинсульта заключается и в том, что не всегда его удается распознать быстро, характерные симптомы (признаки), как то: головные боли, «мушки», пятна перед глазами, тошнота, ряд других вегетативных признаков, присущи для ряда других патологий и состояний, вполне безобидных. К тому же, из-за того, что симптомы намного мягче, чем при инсульте, микроинсульт часто переносится пациентами «на ногах», порой, не обращая внимания на этот тревожный предвестник. И в этом нет ничего хорошего.

Микроинсульт (ТИА): что это такое?

Это, скорее, не болезнь, а состояние – предвестник грядущих тяжелых событий, связанных с осложнениями для здоровья. Оно преходящее, связано с нарушением мозговой циркуляции крови (ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения).

Ишемический микроинсульт обычно длится менее часа, нередко – минуты. Его можно рассматривать как серьезное предупреждение о надвигающейся серьезной ишемии мозга. Риск наиболее высок в ближайшие двое суток после микроинсульта.

Важно отличать микроинсульт от других имитирующих состояний. Он всегда начинается внезапно. Оценка микроинсульта должна быть проведена срочно с помощью личной и инструментальной визуализации, лабораторных исследований, чтобы снизить риск последующих инсультов.

Последующий риск микроинсульта или ишемического инсульта может быть стратифицирован с помощью простой клинической оценки. Следует начать немедленные комплексные терапевтические вмешательства, исходя из имеющейся клинической картины. Они могут включать в себя агрессивное лечение артериального давления, высокие дозы статинов, антитромбоцитарную терапию, контроль уровня сахара в крови, диету и специальные упражнения.

Необходимо соответствующим образом лечить конкретную основную патологию. Эта схема лечения может существенно снизить риск повторных микроинсультов и инсультов, по крайней мере, на 80%.

Терминология, связанная с микроинсультом, противоречива, что может вызвать путаницу. Однако обычно используются 2 определения. Один основан на времени (т. е. разрешение симптомов (признаков) в течение 24 часов), а другой основан на проявлениях в тканях (т.е. отсутствие инфаркта при магнитно-резонансной томографии [МРТ]). Помимо терминологии, клиницисты должны отличать церебральные ишемические события от имитирующих инсульт (т.е. диагнозов, которые могут напоминать микроинсульт), и начинать меры по профилактике инсульта у пациентов из группы риска. Около половины первоначальных диагнозов микроинсульта в конечном итоге диагностируются как имитирующие инсульт состояния.

Как только у пациента будет установлен микроинсульт, необходим ряд исследований и оценок, чтобы установить причину, поскольку это определяет лечение. Своевременная постановка точного диагноза и выявление пациентов с высоким риском имеет решающее значение для снижения вероятности последующего события.

Таким образом, микроинсульт (ТИА) представляет собой важное клиническое состояние, указывающее на наличие значительного риска последующего ишемического инсульта. А значит, понятия микроинсульт и инсульт стоят на одной линии, в непосредственной близости, но не совсем одно и то же.

Своевременная диагностика и лечение имеют потенциал для снижения риска неврологической инвалидности, подчеркивая острую необходимость приоритизации ухода за пациентами с микроинсультом. Риск ишемического инсульта после предшествующего микроинсульта напрямую связан с его этиопатогенезом (причинами, этиологическими факторами, признаками проявления и т.д.), и распознаваемые причины обычно классифицируются в пределах одной из трех областей:

• цереброваскулярная патология;
• сердечная дисфункция;
• гематологические нарушения.

Таким образом, клинический подход к пациентам с подозрением на микроинсульт требует комплексной оценки, включая тестирование возможных этиологических состояний во всех трех из этих областей, которые лучше всего проводить ускоренным образом, поскольку риск инсульта наиболее высок в часы и дни, следующие за индексным событием – микроинсультом.

Начнем с мифов о микроинсульте

Многие слышали о микроинсульте и инсульте, но не вполне понимают, что представляют собой эти состояния, чем опасны. Особенно это касается микроинсульта. Приставка «микро» вносит дополнительную путаницу. Люди осознают, что это что-то нехорошее, но наивно полагают, что не угрожающее жизни явление, сродни насморку, которое неизбежно пройдет через пару-тройку дней. Напрасно. Микроинсульт действительно «рассосется» в течение суток, но оставит высокий риск того, что может случиться через пару дней нечто страшное. К слову, к насморку тоже не стоит относиться пренебрежительно. Его причины могут быть весьма небезобидные. Как и с любыми патологиями, микроинсульт оброс мифами. Ознакомьтесь с некоторыми из них.

Миф первый

Микроинсульт – это болезнь. В среде специалистов, представителей врачебной практики, медицинской литературе такая «болезнь» не выделяется. Более того, состояние, которое называют «микроинсультом» в просторечии и определяется МКБ одиннадцатого пересмотра, как  ТИА – локальная неврологическая дисфункция, симптомы (признаки) которой должны пройти не позднее, чем через сутки. Выходит, микроинсульт (транзиторно-ишемическая атака) несуществующая болезнь? И да, и нет. Это состояние, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно убедительно свидетельствует о наличии серьезной патологии, вызывающей опасные для жизни последствия.

Второй миф

Малый инсульт — редко встречаемое заболевание. Это не так. Ежегодно микроинсульт поражает десятки тысяч людей, невзирая на возраст и гендерные различия. Многие люди приобретают инвалидность, не обходится и без смертельных случаев. Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) часто указывает на высокий риск последующих событий церебральной ишемии. Своевременные профилактические меры улучшают результат.

Третий миф

Микроинсульт поражает только людей преклонного возраста. Это не правда. К сожалению, случаев «молодого» микроинсульта много, описаны клинические картины и пациентов двадцатилетнего возраста с микроинсультом. Справедливо лишь то, что молодой организм лучше и быстрее способен восстановиться, противостоять возможным последствиям, адекватнее реагирует на лечение.

Четвертое заблуждение

Микроинсульт и инсульт невозможно предупредить, предотвратить. И это заблуждение. Достаточные меры предупреждения существуют. По сути, сам микроинсульт и является серьезным предупреждением того, что в организме что-то «сломалось», «пошло не так», возникли существенные угрозы, пора что-то менять, при чем, кардинально.

Наш организм постоянно «разговаривает» с нами. Беда в том, что далеко не все его слышат, еще меньше тех, кто слушает, и совсем единичные случаи, когда кто-то выполняет «просьбы» собственного организма.
Боль, болезненные состояния, признаки заболеваний, как правило, возникают по нарастающей – от незначительных, предупреждающих, до значимых, тревожных сигналов о том, что где-то в теле нарушена целостность, возникла «пробоина», нужно лечить, «залатывать дыры».
Нам еще очень повезло (при нашем-то невнимании, пренебрежении к собственному здоровью) с тем, как мы устроены. Человеческий организм обучен процессам самовосстановления, регенерации, саморегуляции и прочим чудесам. Не будь этого, сомнительно, что наш вид, с присущей склонностью к саморазрушению, выжил бы. К сожалению, мы даже при феноменальных особенностях самоисцеления, умудряемся изничтожать собственное тело. За примерами далеко ходить не нужно – достаточно просмотреть статистические данные заболеваемости населения. Возвращаясь к мифу, можно утверждать, что предотвратить микроинсульт и инсульт возможно в большинстве случаев.

И еще, подозрение на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или микроинсульт является относительно распространенным в отделениях неотложной помощи и клиниках первичной медицинской помощи. Вторичная профилактика инсульта существенно изменилась за последние 20 лет, так что риск инсульта в течение 90 дней после микроинсульта снизился с 10% до всего лишь 1% при оптимизированном и ускоренном лечении. Последнее – обязательное условие. Лица, не обращающиеся за медицинской помощью, находятся в группе особого риска.

После микроинсульта человек может восстановиться самостоятельно, как правило, так оно и бывает. Только основная проблема никуда не уходит. Её нужно лечить. Не исключены случаи, когда на второй, пятый, седьмой, тридцатый день (плюс/минус) инсульт стучится в двери, вплоть до трехмесячного срока. Встречаются более затяжные случаи – до года. Но будет очень удивительно, если случившийся микроинсульт не обозначится дальнейшими проблемами. Так что от медицинского обследования отмахиваться не стоит. Опасно.

Миф пятый.

Определить микроинсульт невозможно. Отчасти верно, особенно, если заниматься самодиагностикой. Для специалистов отдельные клинические случаи тоже могут быть трудными, но у них под рукой имеются методы лабораторной и инструментальной диагностики, оценочные инструменты, в конце концов – практический опыт, специальные навыки. Врачи это состояние распознают, важно к ним своевременно обратиться. А вот с этим у многих людей сложнее. Это извечное «авось пройдет, авось рассосется». В случае с микроинсультом, увы, не случится. Он свидетельствует уже о имеющейся проблеме, которая сама не проходит. Поэтому, при любом подозрении лучше подстраховаться и вызвать «неотложку».

Существует несколько «дедовских» способов определения микроинсульта. Конечно, полагаться на них не нужно – обращение к врачу обязательно, но во время ожидания доктора можно попробовать поднять обе руки вверх. При микроинсульте скорее всего сделать это с обеими руками не удастся. Какая-то сторона, скорее всего, будет блокирована.

Мифов существует много, лучше принимать информацию только из проверенных источников и от компетентных специалистов. И не нужно путать микроинсульт с инфарктом. Это не одно и то же, хотя бы по месту локализации. Инсульт – это всегда мозг. А вот одной из возможных причин инсульта могут быть сердечные патологии.

Отдельно об ишемических нарушениях, провоцирующих микроинсульт (ТИА)

Ишемия определяется как недостаточное кровоснабжение (кровообращение) в локальной области из-за закупорки кровеносных сосудов, снабжающих эту область. Ишемия означает, что орган или какая-то тканевая область не получает достаточного количества крови, а значит, и кислорода. Хотя сосудистое сужение может быть вызвано тромбом или другими причинами, чаще всего это вызвано накоплением «бляшек» (патология называется атеросклерозом). 

Когда приток крови полностью блокируется, клетки погибают, что называется инфарктом. Большинство людей с ранней ишемией (менее 50% сужения сосудов) не испытывают симптомов/признаков или ограничения кровотока. Однако по мере прогрессирования атеросклероза, особенно если его не лечить, могут возникать симптомы. Они, скорее всего, проявят себя во время физических упражнений или эмоционального стресса, когда увеличивается потребность в кислороде, переносимом кровью.

Ишемические нарушения, такие как инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических сосудов, являются наиболее распространенными причинами изнурительных заболеваний и смерти. Степень повреждения тканей напрямую зависит от степени уменьшения кровотока и продолжительности ишемического периода, которые влияют на уровни, до которых снижаются клеточный АТФ (главный источник энергии) и внутриклеточный рН (мера кислотности внутриклеточной жидкости – важный показатель).

Совсем немного о сложном: что происходит в клетке при ишемии?

Нарушая АТФазозависимый транспорт ионов, ишемия вызывает повышение внутриклеточного и митохондриального уровня кальция (перегрузка кальцием). Механизмы регуляции объема клеток также нарушаются из-за недостатка АТФ, что может вызвать лизис органелл (растворение клеточных компонентов – «клеточных органов») и плазматических мембран. Реперфузия (возвращение кровоснабжения), хотя и требуется для спасения тканей, испытывающих недостаток кислорода, вызывает парадоксальные тканевые реакции, которые стимулируют выработку активных форм кислорода (кислородный парадокс), секвестрацию (отторжение) провоспалительных иммуноцитов в ишемизированных тканях, стресс эндоплазматического ретикулума и развитие постишемического капиллярного нарушения проницаемости, что усиливает повреждение тканей. Эти патологические события завершаются открытием переходных пор митохондриальной проницаемости как общего конечного эффектора лизиса и гибели клеток, индуцированных ишемией / реперфузией.

Причины и условия, провоцирующие микроинсульт (ТИА)

Подтипы микроинсульта, классифицированные в соответствии с патофизиологическими механизмами, аналогичны подтипам ишемического инсульта. Они включают:

• атеротромбоз крупных артерий (тромб между стенками сосуда, поврежденного атеросклерозом);
• сердечную эмболию (эмбола – частица, циркулирующая в кровотоке, которой не должно быть вообще в норме);
• сосудистые расслоения (диссекция – нарушение целостности стенок сосудов с образованием ложных кровотоков в пространствах, открывшихся между слоями);
• васкулит (воспаление стенок сосудов аутоиммунного характера) и т.д.

Общие факторы риска для всех микроинсультов включают диабет, гипертонию, возраст, повышенный ИМТ/ожирение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, психосоциальный стресс и отсутствие регулярной физической активности.

Предыдущий анамнез микроинсульта и инсульта существенно увеличит последующий риск вторичного микроинсульта и инсульта. Среди всех факторов риска гипертония – наиболее важный.

Подробнее о причинах микроинсульта и инсульта

Атеросклероз и микроинсульт, инсульт. Причина патологии кроется в атеросклеротических сосудистых бляшках, прилипших к стенке сосуда и разросшихся, либо оторванных и циркулирующих в кровотоке: оба состояния препятствуют нормальному кровотоку. К примеру, внутричерепное атеросклеротическое заболевание (ICAD – здесь и далее употребляется международная аббревиатура) является распространенной причиной инсульта, которая связана с высоким риском повторного инсульта. Диабет, гипертония, метаболический синдром, курение, гиперлипидемия и малоподвижный образ жизни являются основными модифицируемыми факторами риска, связанными с ICAD.

Атеросклероз в крупных внутричерепных артериях приводит к изменениям, меняющимся от незначительного утолщения стенки до гемодинамически значимого стеноза просвета, и является одной из наиболее распространенных причин инсульта. Внутричерепное атеросклеротическое заболевание (ICAD) может возникать одновременно с системным атеросклерозом, затрагивающим другие артериальные русла, такие как экстракраниальные, коронарные или периферические артерии, или может возникать изолированно. Наиболее распространенным местом являются средние мозговые артерии, за которыми следуют базилярная артерия, внутренние сонные артерии и внутричерепные позвоночные артерии. В любом случае, это всегда плохо.

Ишемические заболевания мелких сосудов. Основной патологией является либо липогиалиноз, либо артериолосклероз мелких сосудов. Наиболее распространенным фактором риска является гипертония, за которой следуют по значимости диабет и возраст.

Сердечная эмболия. Тромб в камере сердца, чаще всего в левом предсердии, вторичный по отношению к фибрилляции предсердий.

Криптогенный (скрытый) фактор. Обычно это кортикальная форма ишемии без какого-либо идентифицируемого атеротромбоза крупных артерий или сердечного источника эмболов. В последнее время его часто называют ESUS (эмболический инсульт неизвестного происхождения).

Тромбоз. Тромб – это преимущественно кровяной сгусток в кровеносных сосудах, ограничивающий приток крови. Острые венозные и артериальные тромбозы – наиболее распространенная причина смерти. К факторам риска относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, сердечная ишемия, пристрастие к курению и другие причины.

Сосудистый спазм. Это одно из самых страшных острых осложнений. Он характеризуется патологическим, диффузным и длительным сужением просвета сосудов артерий. Причины могут быть различными, в частности, церебральный вазоспазм – длительное, но обратимое сужение мозговых артерий, начинающееся через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Анемия. Это снижение уровня гемоглобина (Hb) или гематокрита (HCT), или количества эритроцитов. Это проявление основного заболевания и может быть подразделено на макроцитарное, микроцитарное или нормоцитарное. Пациенты с анемией обычно проявляются неопределенными симптомами/признаками, такими как вялость, слабость и усталость. Тяжелая анемия может сопровождаться обмороком, одышкой и снижением переносимости физических нагрузок. Анемия приводит к снижению уровня кислорода, доставляемого в мозг.

Высокая вязкость крови, являющаяся определяющим фактором сосудистого сопротивления, способствующая повышению артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ), в дополнение к другим сердечно-сосудистым факторам риска, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а также, становится причиной микроинсульта и инсульта. Даже недостаточное суточное количество выпитой жидкости (кстати, это серьезная причина многих патологий различных систем организма и проблема, которая имеется, без преувеличения, у 90% населения) может привести к загустению крови, что всегда плохо.

Ожирение. Во всем мире инсульт является второй по значимости причиной смерти, а ожирение – второй по значимости предотвратимой причиной смерти. Ожирение является фактором риска развития множества сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, коронарная смерть, застойная сердечная недостаточность и инсульт, хотя, нужно признать, что патофизиологические механизмы, лежащие в основе влияния ожирения на развитие инсульта, остаются неясными и противоречивыми (речь о «парадоксе ожирения» – недавно возникшей теории, имеющей право на существование). Однако, это не умаляет вредоносности избыточного веса, т.к. парадоксальность указанной теории заключается в том, что пациенты с ожирением или избыточным весом (в соответствии с индексом массы тела) могут иметь лучшие результаты по сравнению с более худыми или истощенными пациентами относительно патологии сердечной недостаточности. Истощение – другая крайность, не ведущая ни к чему хорошему.

К другим причинам относятся:

• наследственный фактор патологии мозга, др.;
• стрессы, особенно затяжные;
• перенесенные оперативные вмешательства (кардио);
• возрастные изменения (в частности, «старость» сосудов и т.д.);
• резкие климатические изменения (смена условий жизни, к примеру, переезд для проживания в регионы с измененной температурой (плюс/минус) 10 и более градусов.

Указанные причины не ограничиваются данным перечислением, на самом деле, их гораздо больше, всё очень индивидуально от пациента к пациенту.

Распространенность

Микроинсульт сложно оценить из-за других имитирующих расстройств, еще сложнее задокументировать из-за того, что не все люди обращаются за медицинской помощью (микроинсульт, перенесенный «на ногах»), но даже в этом случае число пораженных микроинсультом может составлять около полумиллиона в год, а оценки составляют около 1,1 на 1000 населения. Общая распространенность микроинсульта среди взрослых составляет примерно 2% от числа всех известных заболеваний. Цифра тревожная. У большинства людей, перенесших инсульт, ранее были симптомы микроинсульта.

Микроинсульты у мужчин и у женщин часто предшествуют полномасштабным инсультам в течение нескольких часов или дней. Определены следующие приблизительные риски инсульта после ТИА:

• 4% в течение первых 2 дней;
• 6% в течение 7 дней;
• 8% в течение 30 дней;
• 10% в течение 90 дней;

В одном исследовании из примерно 300 000 пациентов, обратившихся в клиники и отделения неотложной помощи с симптомами микроинсульта, 21% были отнесены к группе высокого риска последующего инсульта, 45% – к группе умеренного риска и 34% – к группе низкого риска.

Клиническая картина (первые симптомы, признаки) и диагностика микроинсульта

Диагностика микроинсульта может быть сложной задачей, она начинается с тщательного и целенаправленного сбора анамнеза. Классически микроинсульт сопровождается внезапным началом потери функций. Односторонняя слабость, афазия или дизартрия тесно связаны с высокой вероятностью развития микроинсульта. Симптомы обычно не являются прогрессирующими, повторяющимися, стереотипными или постепенными. Хотя симптомы заикания, тяжесть которых колеблется в течение нескольких часов, могут возникать при лакунарных инсультах мелких сосудов, ожидается, что они не продлятся дольше суток.

Симптомы обычно, скорее, отрицательные, чем положительные, например, они связаны с потерей зрения, а не с «миганием огней», или с потерей чувствительности, а не с ощущением «как при поражении электрическим током».

Диагностика становится еще более сложной задачей, когда информация неполная (например, из-за языкового несоответствия или плохой памяти пациента), когда у больного наблюдается сочетание типичных и нетипичных признаков. Недавние исследования показывают, что врачи могут с меньшей вероятностью диагностировать микроинсульт у женщин с атипичными симптомами, чем у мужчин, хотя у женщин так же высока вероятность церебральной ишемии.

Симптомы микроинсульта часто проходят к тому времени, когда пациенты обращаются к врачу или прибегают к неотложной помощи.

Для доктора, проводящего диагностику, важно выяснить:

• начало развития состояния/приступа;
• продолжительность;
• полные неврологические симптомы;
• сопутствующие симптомы;
• любые усугубляющие или облегчающие факторы.

Врач попытается определить связанные с приступом факторы риска, такие как ишемическая болезнь сердца, курение, злоупотребление наркотиками, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия и гипертония, а также личный или семейный анамнез нарушений гиперкоагуляции, предыдушего инсульта или микроинсульта.

Он должен проверить все возможные этиологические (причинные) признаки, такие как:

• история фибрилляции предсердий;
• недавний инфаркт миокарда, чтобы предположить источник кардиоэмболии;
• временная потеря зрения, предполагаемая проблему с внутренней сонной артерией;
• наличие любых корковых симптомов, таких как нарушение речи или потеря поля зрения, указывающих на кортикальный микроинсульт, а не на лакунарный синдром и т.д.

Физикальный осмотр необходим для выявления очаговых неврологических дисфункций, особенно речевых нарушений, которые являются наиболее распространенными симптомами/признаками при микроинсульте. У пациента могут наблюдаться:

• монокулярная слепота;
• рассеянный взгляд;
• лицевой перекос;
• гемианопсия (клинический термин, используемый для описания потери половины вертикального поля зрения);
• диплопия (восприятие двух изображений, возникающее либо из-за смещения глаз, и в этом случае оно исчезает при закрытии одного из глаз, либо из-за оптической проблемы, и в этом случае оно называется монокулярной диплопией и не исчезает при монокулярном просмотре);
• аномальное движение языка;
• затрудненное глотание;
• слуховые дисфункции.

Некоторые из двигательных симптомов/признаков:

• слабость в конечностях (чаще односторонняя);
• лицевая скованность, с трудом двигающийся язык;
• повышенный мышечный тонус;
• клонус (ритмичный осциллирующий рефлекс растяжения, который связан с поражением верхних двигательных нейронов. Поэтому клонус обычно сопровождается гиперрефлексией);
• ригидность (устойчивое, продолжительное по времени, мышечное сокращение);
• аномальные рефлексы, которые могут возникнуть при микроинсульте.

Оценка состояния пациента с подозрением на микроинсульт

Целями оценки являются:

1. Необходимость подтверждения или исключения сосудистого происхождения симптомов (прямо или косвенно). Это означает поиск признаков гипоперфузии и / или острого инфаркта, или выявление предполагаемого источника, такого как стеноз крупных сосудов.
2. Исключение альтернативного, не ишемического происхождения.
3. Определение основного сосудистого механизма, например, атеротромботического, кардиоэмболического, лакунарного, чтобы выбрать оптимальную терапию.
4. Определение категории прогностических результатов.

В соответствии с установленными рекомендациями, требуется нейровизуализация в течение суток после появления признаков. Дополнительно рекомендуется МРТ-визуализация в качестве предпочтительных методов. Если МРТ невозможна по каким-либо причинам, рекомендуется КТ.

Практикующий врач оценивает сосудистую сеть больного на предмет атеросклеротических поражений с помощью каротидного УЗИ / транскраниальной допплерографии, МРТ/КТ. Эти поражения поддаются лечению. У кандидатов на каротидную эндартерэктомию визуализация сонной артерии должна быть выполнена в течение 1 недели после появления симптомов, первых признаков. Оценка сердца должна проводиться с помощью ЭКГ, эхокардиограммы / TEE, чтобы найти один из источников кардиоэмболии, наличие открытого овального отверстия, заболевания клапанов, сердечного тромба и атеросклероза и т.д.

Холтеровский мониторинг или более продолжительный мониторинг сердечного ритма в амбулаторных условиях целесообразен для пациентов с кортикальным инфарктом без какого-либо явного источника эмболов, в первую очередь для оценки пароксизмальной фибрилляции предсердий. Следует учитывать общий и расширенные анализы крови – PT/INR, CMP, FBS, панель липидов, СОЭ, анализ мочи и т.д. Обследование, по возможности, должно быть полным – слишком уж высоки риски для здоровья. Пренебрегать даже мелочью в этом случае – ошибочно.

Дифференциальный диагноз

При диагностировании доктор должен исключить следующие возможные патологии и состояния:

• рассечение сонной артерии;
• менингит;
• менингококковая инфекция;
• множественный склероз (рассеянный);
• инсульт ишемический;
• инсульт геморрагический;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• обморок и ряд других возможных расстройств.

Лечение

Основной целью лечения микроинсульта у мужчин и у женщин является снижение риска последующего инсульта или повторного микроинсульта. Раннее лечение может значительно снизить риск раннего инсульта. Существует статистика, указывающая на то, что после микроинсульта риск инсульта в течение 3 месяцев составляет около 20%, причем примерно 50% этих инсультов происходят в течение первых 2 дней после первоначального представления. Чрезвычайно важно оценить состояние сосудов и выявить фибрилляцию предсердий, когда пациент приходит с перенесенным микроинсультом. Это значительно уменьшит количество будущих инсультов. Лечение должно быть сосредоточено на лечении основных этиологий (причинных факторов – основных заболеваний).

Исследования нового тысячелетия уже подтвердили важность ускоренной оценки и лечения, а также политерапевтического подхода. Многочисленные исследования показали важность и результативность раннего вмешательства по сравнению с обычным лечением, снижая риск инсульта на 80%. Сочетание диеты, физических упражнений, антитромбоцитарной, статиновой и гипотензивной терапии может снизить риск последующего инсульта на 80-90%.

Существуют научно обоснованные подтверждения того, что двойная антитромбоцитарная терапия в течение от 3 недель до 1 месяца с последующим приемом одного антитромбоцитарного средства является лучшей схемой антитромбоцитарной терапии.

Другая часть лечения будет зависеть от основной этиологии микроинсульта. Пероральные антикоагулянты показаны пациентам с фибрилляцией предсердий или другими источниками кардиоэмболических источников.

Варианты лечения для вторичной профилактики инсульта:

• реваскуляризация сонной артерии;
• антитромбоцитарные средства;
• антикоагулянтная терапия для пациентов с аритмией предсердий;
• антигипертензивное лечение;
• статины.

Дополнительные меры

Важно обследовать всех пациентов на предмет курения, физической активности, веса и диабета, учитывать эти факторы риска, чтобы снизить риск последующего инсульта. У пациентов с диабетом следует оценить уровень гликированного гемоглобина.

Восстановление после микроинсульта, реабилитация

Из-за того, что клинических картин довольно много (начиная от первопричин, причинных факторов, до локализации – микроинсульт головного мозга, микроинсульт глаза у человека), восстановительные и реабилитационные программы могут сильно отличаться. Сходятся они лишь в необходимости для мужчин и женщин, перенесших микроинсульт, изменить свои пищевые привычки в пользу здорового питания, отдать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, научиться пить воду в нужных количествах, избавиться от гипоксии (которая, к слову, присутствует практически у всех в условиях мегаполиса), выполнять назначения врача. По сути, нехитрые правила, знакомые каждому с детства, к сожалению, не привитые нам в должной мере. На самом деле, здоровым быть не сложно, только все-равно возникает вопрос – почему мы умышленно не хотим быть здоровыми?

Некоторые возможные осложнения (последствия) у мужчин и женщин, перенесших микроинсульт

У мужчин чаще наблюдаются когнитивные нарушения, эректильное расстройство.

У женщин возникают проблемы с памятью, нервные расстройства, перемена настроения, вплоть до депрессивных состояний. 

Для пожилых мужчин и женщин характерны: снижение подвижности, зрительные нарушения, эпилептические проявления, когнитивные нарушения, речевые проблемы, склеротические изменения.

Многие осложнения преходящие при условии адекватного лечения и выполнения врачебных назначений.

Без надлежащего и своевременного лечения микроинсульт нередко возвращается в ближайшие сутки – двое, к половине пациентов «стучится» инсульт, при чем, с повышенным риском смертности.

Прогноз

Серьезных последствий после микроинсульта вполне можно избежать, если обращение за медицинской помощью будет своевременным. У молодых мужчин и женщин восстановление происходит быстро, за считанные недели. Для пожилых людей восстановительные сроки исчисляются месяцами. Благоприятный прогноз зависит в большинстве случаев от самих пациентов, от серьезности их намерений изменить свой образ жизни, вплотную заняться укреплением своего здоровья и лечением существующих патологий. В противном случае – повторные атаки неизбежны, всего скорее, более агрессивные. Патология сама собой не исчезнет, более того, будут вовлечены в разрушительный процесс и другие системы организма. С этим ничего не поделаешь – так мы устроены, все взаимосвязано. Выход только один – выбрать путь к здоровью, хотя он и не легкий (нарушить легче, чем восстановить), либо дожидаться трагических последствий. Они не заставят себя долго ждать.

Заключение

Острая ишемия головного мозга является состоянием, требующим неотложной неврологической помощи. Тщательный сбор анамнеза, обследование и выбранные тесты обычно позволяют отличить острую цереброваскулярную ишемию от имитации инсульта. После постановки диагноза важно немедленно сделать компьютерную томографию и ЭКГ, если событие произошло недавно или продолжается. Стратификация риска позволяет выявить пациентов с низким риском, которых можно лечить менее агрессивными методами, возможно, в амбулаторных условиях.

Мужчинам и женщинам со средним и высоким риском следует срочно пройти визуализацию сосудов. Больным с каротидным стенозом 50-99%, соответствующим их симптомам, должны быть немедленно направлены на хирургическое лечение. Пациентам с фибрилляцией предсердий следует начинать прием антикоагулянтов. Клиницисты должны рассмотреть возможность назначения всем другим пациентам короткого курса двойной антитромбоцитарной терапии.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Как понять, что был микроинсульт?

Ответ: Признаки и симптомы микроинсульта похожи на те, которые обнаруживаются на ранних стадиях инсульта: общая слабость, онемение конечностей (чаще одностороннее), речевое нарушение, трудности с восприятием, зрительные расстройства.

Вопрос: Чем отличается инсульт от микроинсульта?

Ответ: По большому счету ничем, отличие заключается в интенсивности, тяжести проявления симптомов, их продолжительности, способности организма к восстановлению.

Вопрос: Что делать при микроинсульте?

Ответ: Идеальный вариант – немедленно обратиться к врачу, лучше вызвать, не раздумывая, скорую помощь.

Вопрос: Можно ли после микроинсульта употреблять алкоголь?

Ответ: Однозначно нет.

Вопрос: К какому врачу обращаться после микроинсульта?

Ответ: К неврологу. Не исключено, что потребуется междисциплинарный подход.

 

Автор статьи: Лукьяненко И. В. – врач-невролог, нейробиолог, рефлексотерапевт.

Литература

1. Инсульт: лечение на догоспитальном этапе и в условиях специализированного отделения, 2016 / Л.А. Белова.
2. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2002 / Верещагин Н. В., Суслина З. А., Пирадов М. А.
3. Инсульт: диагностика, лечение, 2004 / Котов С. В., Исакова Е. В.
4. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013.
5. О. И. Дорогина, Нейрофизиология, Екатеринбург, Издательство Уральского университета, 2019.