Миофасциальный болевой синдром: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

В процессе своей жизни, находясь в состоянии интенсивных нагрузок, мы постоянно совершаем насилие над своим телом. Не замечаем, как происходит структурное поражение мышечной и суставной ткани, возникают проблемы с внутренними органами. И когда уже боль в спине или пояснице сковывает, быть может, обращаемся к врачу. Чаще же списываем на авось – само пройдет, рассосется. Здесь придется огорчить: миофасциальный болевой синдром сам не пройдет, не рассосется. Это болезненное состояние коварно, его нужно обязательно лечить.  

Миофасциальный болевой синдром: что это такое?

Миофасциальный болевой синдром, выраженный непроизвольным мышечным сокращением и острой болью, является неврологическим расстройством. Распространен среди пациентов с проблемами ОДС, включая травмы, остеохондроз, переохлаждение. Название диагноза «миофасциальный болевой синдром» можно разложить на составные части, где «мио» обозначает мышцы, а «фасциальный» - фасции в слове «миофасциальный». Если с мышцами все более-менее ясно, то не все знакомы с понятием фасция. Что же это такое?

Фасция - мышечная оболочка из соединительной ткани. Некий мышечный футляр, отделяющий мышцы друг от друга, уменьшающий их трение, являющийся точкой опоры для сокращающейся мышцы. Фасции – сложные, до конца не изученные тканевые элементы нашего тела. Они имеют нервные окончания и находятся в организме повсеместно. Не только обволакивая мышечные волокна, мышцы и мышечные группы, но и все внутренние органы, сосуды.

Миофасциальный болевой синдром — недостаточно изученный феномен. Это боль, возникающая в мышцах и окружающих их фасциях. Пациенты обычно испытывают локализованную боль в ограниченной области (чаще в окружающих позвоночник мышцах) или направленную боль различного характера, т.е. отражающуюся в отдельных областях.

Болевые ощущения средней и тяжелой степени возникают из-за дисбаланса мышечных клеток (миоцитов) поперечно-полосатых мышц, провоцирующих мышечные спазмы, возникновение триггерных зон, которые можно обнаружить при физическом осмотре пациента. Эти гипервозбудимые участки скелетных мышц, в виде небольших уплотнений (1-3 мм), чрезвычайно болезненные при сжатии, затрудняющие двигательную активность. Спазм при миофасциальном болевом синдроме имеет способность расширяться, увеличивая сверхчувствительную область.

Доля мышечных волокон в человеческом организме составляет около 50%. Поэтому триггерные области могут проявляться где угодно, по всему телу. Наиболее часто обнаруживаются в: трапециевидной, квадратной поясничной, плоских треугольных мышцах (подлопаточной и подостной), грушевидной (мышца внутренней мышечной группы таза).

Миофасциальный болевой синдром можно разделить на острую и хроническую формы. Острый миофасциальный болевой синдром проходит спонтанно или после простого лечения. Однако хроническая форма обычно хуже по прогнозу, и симптомы могут длиться 6 месяцев и дольше. При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения человека только усилятся. Тот случай, когда требуется незамедлительное врачебное вмешательство невролога, возможно нейрохирурга.

Причины и условия возникновения

Различные факторы стимулируют развитие миофасциального болевого синдрома.  Группа риска:

• травматические ситуации;
• эргономические факторы (например, чрезмерная активность, неправильная поза, приводящая к мышечному перенапряжению);
• структурные факторы, нарушающие двигательные функции (например, болезни шейного отдела, пояснично-крестцового отдела позвоночника, плоскостопие, дорсопатия грудного отдела позвоночника);
• системные факторы (например, гипотиреоз, дефицит витамина D, железа);
• физиологические особенности (короткие плечи на фоне вытянутого туловища, тазовая асимметрия, непропорциональные конечности);
• производственный фактор (длительное пребывание в неудобной, вынужденной позе);
• физические перегрузки (усиленные тренировки в профессиональном спорте и т.д.).

Отправной точкой возникновения миофасциального болевого синдрома может быть любой из многочисленных провокационных факторов: резкий наклон или подъем чрезмерной тяжести, метаболические нарушения и связанное с ними ожирение, дефицит витаминов в организме и банальный стресс, переохлаждение и сидячая работа, инфекции и стойкие интоксикации организма. Отдельно стоит упомянуть никотиновую зависимость, злоупотребление алкоголем и наркотиками, приводящим к серьезным системным нарушениям. Нередкое явление, когда предпосылкой развития миофасциального болевого синдрома выступает совокупность нескольких перечисленных факторов.

Распространенность среди населения

Точных статистических данных о распространенности миофасциального болевого синдрома среди населения практически нет, за исключением редких упоминаний в существующей литературе. Однако известно, что от 50% до 85% пациентов с мышечно-скелетными болями страдают от этого состояния. Миофасциальный болевой синдром обычно встречается у населения в возрасте от 27 до 50 лет. Гендерные различия при этом синдроме пока остаются до конца невыясненными.

Симптомы миофасциального синдрома

Пораженные мышцы могут проявлять:

• повышенную утомляемость;
• скованность;
• субъективную слабость;
• боль при движении;
• узкий диапазон движений, никак не связанный с суставными ограничениями.

Пациенты с миофасциальным болевым синдромом средней и тяжелой степени указывают на изнурительные, тянущие боли, не позволяющие спать. Либо на острую боль, отдающую в конечность. Нередко они пытаются самостоятельно идентифицировать свое состояние, ошибочно предполагая «защемление нерва». Не исключено, что боль провоцирует одна из развивающихся патологий, к примеру: проблемы, связанные с шейным отделом, болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника, заболевания грудного отдела позвоночника (дорсопатия) и т.д.

Нередко миофасциальный болевой синдром сопровождается вегетативными явлениями: усиленным потоотделением, повышенной температурой. Это проявление нарушения терморегуляции в организме человека. В качестве сопутствующих симптомов наиболее часто проявляются отечность и онемение частей тела, головокружение, шум в ушах, ощущения «мурашек по коже». Это объясняется тем, что при миофасциальном болевом синдроме происходит сдавливание спазмированной мышцей кровеносных и лимфатических сосудов. 

Кратко о физиологических процессах, вызывающих миофасциальную боль

В настоящее время точная патофизиология миофасциального болевого синдрома до сих пор неизвестна. Многие исследователи пытаются найти научные доказательства и сформулировать гипотезы. Одной из наиболее принятых теорий является энергетический кризис мышечных волокон или нарушение сократимости мышц, препятствующее расслаблению.

Повторяющаяся или длительная активность может вызвать перегрузку мышечных волокон, что приводит к мышечной гипоксии (недостаточное поступление кислорода к клетке) в результате ишемических изменений (нарушение кровоснабжения/кровообращения). Происходит запуск череды патологических изменений:

• тканевое повреждение;
• воспалительные процессы, усиливающие утилизацию кислорода;
• чрезмерное раздражение рецепторов, отвечающих за боль;
• усиление мышечных спазмов.

Увеличение внутриклеточного кальция вызывает устойчивое сокращение мышц, что приводит к образованию уплотнений в мышечных тканях. Кроме того, резкое увеличение медиаторов воспаления (специфических химических веществ), усиливает боль поврежденных мышц. 

Стадии развития данной патологии

Много до сих пор неясного с этой реакцией организма. Большинство пациентов с миофасциальным болевым синдромом страдают от локальной мышечной боли. У некоторых пациентов симптомы возникают после мышечных травм или чрезмерных нагрузок. У других они развиваются без идентифицируемых провоцирующих факторов. У третьих – причиной боли становятся: заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника или одна из целой группы дегенеративных нарушений грудного и шейного отделов позвоночника (дорсопатия).

Острая миофасциальная боль – это ответная реакция, к примеру, на неловкое движение, неудобную позу или травму. Перерастает в хроническую форму при систематических нагрузках, неправильной осанке, системных нарушениях организма.

Миофасциальный болевой синдром обычно классифицируется на острый и хронический. Пациенты с острым миофасциальным болевым синдромом испытывают боль в одной или двух локальных областях. Большинство симптомов проходят через несколько недель. Тем не менее, некоторые пациенты прогрессируют до хронического миофасциального болевого синдрома.

Хронический миофасциальный болевой синдром характеризуется более распространенной и интенсивной болью, чем при острой форме. Коварство синдрома заключается в том, что интенсивность боли может колебаться, периодически отступая, как будто никогда и не было. Но неизменно возвращается и продолжает истязать больного с новой силой. У пациентов с хроническим миофасциальным болевым синдромом есть некоторые факторы-провокаторы.

Почему миофасциальный болевой синдром нужно обязательно лечить?

Без терапевтических курсов в подавляющем числе случаев просто не обойтись. Особенно в запущенной, хронической стадии. Изнуряющая, продолжительная боль ломает даже самых стойких. Периодически она может быть нестерпимой. Но это еще не все. Болезнь одна не ходит, если в организме что-то ломается или пошло не так, то сыпаться начинают системы одна за другой. Могут случиться осложнения. Нужно не исключать и о того, что синдром миофасциальной боли может быть спровоцирован рядом соматических заболеваний. Болевые ощущения в пораженном органе запускают защитную реакцию организма, выраженную в напряжении прилегающих мышц. К примеру:

• при желудочных или почечных заболеваниях, нередко проявляются триггерные области в мышцах, прилегающих к позвоночнику, в области шейного отдела, возможны интенсивные боли в затылочной части;  
• гинекологические нарушения способны спровоцировать возникновение болей в мышцах тазового дна у женщин, спины, нижней части живота;
• при сердечной ишемии чаще прослеживаются болевые ощущения в мышцах грудного отдела.

Из-за подобных взаимосвязей между миофасциальным болевым синдромом и органами различных систем организма сложно диагностировать состояние пациента. Миофасциальная боль способна спрятать за классическими симптомами даже опасные для жизни инфаркт миокарда или аппендицит, заболевания шейного, поясничного, крестцового отделов позвоночника (дорсопатия).    

Запущенное состояние миофасциального болевого синдрома может до поры скрывать многие основные заболевания, усиливаясь в ответных реакциях. Из этого порочного круга способен вывести только опытный доктор.

Диагностика

Миофасциальный болевой синдром – заболевание, диагностируемое на основании клинических данных из-за отсутствия стандартных диагностических методов. В основном – поиск триггерных зон, указывающих на миофасциальный болевой синдром. Однако есть возможность поиска причинных факторов с помощью лабораторных исследований: общего анализа крови и биохимического исследования, определения уровня гормонов, содержания витаминов, минералов и т.д.  Это позволяет выявить дефицитные состояния, а любые отклонения от референсного интервала/значения (от нормы) указывают на возможную причину миофасциального болевого синдрома. К примеру, гипотиреоз (эндокринное нарушение), гипогликемия (падение уровня глюкозы в крови). Чтобы подтвердить или исключить органические патологии, включая заболевания шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, как группу дегенеративных заболеваний, именуемых дорсопатией, проводится МРТ, компьютерная томография, УЗИ.

Диагноз – миофасциальный болевой синдром нередко ошибочно игнорируется врачами, потому что он обычно сопровождается сопутствующими патологическими состояниями, поведенческими и психосоциальными проблемами.

Настоящий источник боли обычно находится далеко от указанного пациентами. Важно исключить/определить все возможные причины боли: дегенеративные заболевания позвоночника и прилегающих к нему тканей (спондилогенную боль), проблемы с межпозвоночными дисками и т.д. В частности, заболевания шейного отдела, пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также, болезни суставов и вероятные патологии внутренних органов.

Многие заболевания сопровождаются региональной болью, подобной как при миофасциальном болевом синдроме. Общие расстройства включают тендинопатию (болезнь сухожилий), артрит и бурсит (суставные болезни), защемление нерва, которые должны быть исключены при клиническом обследовании. Дифференциальный диагноз зависит от характера и локализации боли. Например, пациенты, которые страдали от боли в локте, должны быть обследованы на предмет возможного медиального эпикондилита или синдрома кубитального туннеля. Для пациентов с хроническим миофасциальным болевым синдромом следует рассмотреть вероятную фибромиалгию. 

Фибромиалгия - это состояние широко распространенной хронической боли. Есть два основных момента, которые отличают фибромиалгию от хронического миофасциального болевого синдрома. Во-первых, у пациентов с фибромиалгией наблюдаются мышечные болезненные точки без четко выраженных триггерных областей и отраженной боли. Во-вторых, пациенты с фибромиалгией обычно имеют сопутствующие заболевания, такие как депрессивное настроение, бессонница, головокружение, дисменорея у женщин и девушек, онемение и другие. Эти симптомы редко встречаются при миофасциальном болевом синдроме.

Лечение миофасциального болевого синдрома

Лечение миофасциального болевого синдрома сопровождается мышечными упражнениями, терапией триггерных точек и уменьшением всех провоцирующих факторов. Популярным становится комплекс физических упражнений, включающий самомассаж - миофасциальный релиз.

Существует множество методов лечения миофасциального болевого синдрома. К ним относятся:

Назначение нестероидных препаратов (противовоспалительного действия) и миорелаксантов. Иногда может быть полезным дополнением к активному, основанному на физических упражнениях лечению миофасциальной боли, но сами по себе они полезны лишь в редких случаях. Такие лекарства, как низкие дозы амитриптилина, могут помочь улучшить цикл сна пациента. Ботулинический токсин типа А, вводимый в триггерные точки, может уменьшить мышечные сокращения.

Эффективность этого метода остается сомнительной из-за отсутствия убедительных научных доказательств и явных положительных результатов в практике.

Экстракорпоральная ударно-волновая и лазерная терапия. Эти физиотерапевтические процедуры оказывают сходный эффект в долгосрочной перспективе для значительного облегчения боли и устранения симптомов у пациентов с миофасциальным болевым синдромом, но лазер обеспечивает более быстрые оптимальные результаты. Ударно-волновая терапия,  которая проводится с помощью электромагнитной стимуляции и создания низкоуровневой энергетической волны, может быть эффективной для увеличения кровотока в обрабатываемой области.

Электростимуляция. Данное аппаратное лечение оказывает кратковременное, но не долгосрочное влияние на контроль боли при миофасциальном болевом синдроме.

Ультразвуковая терапия. Обычно используется для лечения миафасциального болевого синдрома, но доказательства ее положительного эффекта остаются неубедительными.

Сухое иглоукалывание (метод «сухой иглы»). Это полезная техника, при которой врачи используют небольшую иглу для глубокого воздействия на триггерную точку. Инвазивная процедура.

Местная анестезия. Введение анестетика (обезболивающего) в триггерные области. Снимает боль на продолжительное время.

Иглотерапия. Также может использоваться для лечения миофасциального болевого синдрома.

Успех в лечении также зависит от коррекции постоянных факторов-провокаторов, особенно при хроническом миофасциальном болевом синдроме. Например, пациенты с дефицитом витамина D могут плохо реагировать на обычные методы лечения. Важно понимать, что не существует единого метода лечения, который работает для всех. Важен индивидуальный подбор оптимального терапевтического метода. Чем раньше происходит обращение за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз.

Экспертное мнение

Если вас часто беспокоит «беспричинная» боль, лучше обратиться за помощью к доктору. Только тщательное обследование и точная диагностика позволят обнаружить причины, провоцирующие боль. Миофасциальный болевой синдром определить самостоятельно не получится. Эту патологию необходимо лечить.

Автор статьи:  Лукьяненко И. В. – врач-невролог, рефлексотерапевт, нейробиолог.

Литература

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018.
2. Пилипович А. А. Миофасциальный синдром: от патогенеза к лечению // Ремедиум Приволжье. — 2019. — № 1.
3. Воробьева О. В. Болезненный мышечный спазм: диагностика и патогенетическая терапия // Медицинский совет. — 2017. — № 5.
4. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам / пер. с англ. — Т. 1. — М.: Медицина, 2005.
5. Широков В. А. Миофасциальный синдром: проблемы диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2017. — № 2.