Новый стандарт медпомощи (лечения и диагностики) при эректильной дисфункции

Распространённость эректильной дисфункции у мужчин 20 – 75 лет в России составляет около 48%, причём средняя и тяжёлая степень патологии отмечается у трети из них. Далеко не все люди обращаются с такой проблемой за медицинской помощью, хотя современная урология предлагает разные способы её эффективного решения. Приказом МЗ РФ № 224н 12 мая 2023 года утверждён новый стандарт медицинской помощи при эректильной дисфункции, в котором приводятся современные медикаментозные и хирургические методы лечения этого состояния.

Эректильная дисфункция характеризуется невозможностью достичь эрекции или поддерживать её достаточную интенсивность, необходимую в процессе полового акта. Такое состояние должно проявляться постоянно в течение трёх месяцев и более.

Получить плановую медицинскую помощь по поводу эректильной дисфункции можно в поликлинике у уролога. При необходимости фаллопротезирования пациента госпитализируют в урологический стационар.

Причины и предрасполагающие факторы

Столкнуться с проблемой эректильной дисфункции может каждый мужчина. Среди факторов риска этого состояния – пожилой возраст, недостаточная физическая активность, курение, алкоголизм и употребление психоактивных веществ. Нарушение потенции нередко сопровождает депрессию, ожирение, инсулинорезистентность и метаболический синдром, атеросклероз, недостаток витамина D. Чаще проблема возникает у мужчин, длительное время работающих в условиях электромагнитного или радиоактивного излучения.

Причины эректильной дисфункции включают психогенные нарушения и органические заболевания. К первой группе относится недостаточность генитальной реакции – состояние, когда под действием каких-либо психологических или физиологических причин отсутствует достаточная эрекция.  К ним относятся тревожные расстройства, фобии, депрессия и другие подобные болезни.

Импотенция органического происхождения развивается вследствие различных заболеваний:

• поражение сосудистой системы при гипертонии, атеросклерозе, сахарном диабете, спазм сосудов при курении табака, снижение проходимости подвздошных артерий, последствия лучевой терапии органов малого таза;
• патология нервной системы – рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, паркинсонизм, травмы и опухоли центральной нервной системы, диабетическая или алкогольная полинейропатия, поражение нервов при болезнях печени и почек;
• гормональные нарушения – дефицит тестостерона вследствие гипогонадизма, гиперпролактинемия, гипо- и гипертиреоз, болезни надпочечников;
• заболевания полового члена – последствия травмы, врождённая деформация, новообразования, болезнь Пейрони и другие;
• побочные эффекты лекарственных препаратов, в том числе диуретиков тиазидного ряда, неселективных бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, опиоидов.

Психогенная эректильная дисфункция диагностируется у 40% пациентов, органическая – у 30%, у остальных отмечается смешанный генез нарушения потенции.

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин

Основа диагностики эректильной дисфункции – беседа с пациентом. В ходе консультации уролог или андролог уточняют характер и давность нарушений, их стабильность, влияние на них различных обстоятельств. Во время беседы уточняются различные характеристики эрекции – условия её возникновения, достаточность, стойкость, продолжительность фрикций. Подозрение на патологию должно возникнуть при повторных случаях недостаточной эрекции или быстрого её прекращения в течение как минимум трёх месяцев.  Для объективной картины заболевания пациенту рекомендуется заполнить опросник, например, МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной дисфункции).

Если отклонения возникают непостоянно, проявляются только с одним из нескольких половых партнёров или в разных ситуациях, более вероятен их психогенный характер. В отличие от органической, психогенная эректильная дисфункция возникает внезапно, сопровождается проблемами с сексуальными отношениями в прошлом, конфликтами с партнёром. При этом утренние эрекции сохранены. При выявлении такого типа отклонений дальнейшее обследование не показано, пациент направляется на консультацию к сексопатологу.

Необходимо предоставить врачу информацию о сопутствующих заболеваниях внутренних органов и вредных привычках, результаты ранее проведенных обследований. Если отмечаются признаки кардиологической патологии (атеросклероза, ИБС, перенесённого инфаркта миокарда или сердечной недостаточности), перед началом терапии требуется консультация кардиолога с проведением ЭхоКГ и нагрузочного ЭКГ-тестирования.

В стандарте диагностики эректильной дисфункции рекомендуются следующие исследования:

• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы и липидов;
• определение уровня тестостерона в утренней крови;
• допплерография (ультразвуковое исследование) артерий полового члена в состоянии без эрекции и после приёма или инъекции лекарственного препарата, например, силденафила.

Лечение

При эректильной дисфункции лечение начинается с немедикаментозных методов. Необходимо устранить факторы, способствующие снижению потенции:

• увеличить физическую активность;
• обратиться к специалисту для лечения депрессии;
• отказаться от употребления табака, алкоголя, опиоидов;
• нормализовать вес;
• придерживаться здорового питания;
• добиться правильного режима сна;
• заменить медикаменты, способные вызвать эректильную дисфункцию, на безопасные аналоги.

Согласно новому стандарту лечения эректильной дисфункции основой терапии служат препараты, усиливающие приток крови к кавернозным телам полового члена. Наиболее часто рекомендуется назначение тадалафила, также применяются силденафил, варданафил и уденафил.

Особенность применения этих препаратов – употребление незадолго до полового акта и необходимость сексуальной стимуляции для развития эффекта. Эрекция возникает через полчаса после приёма таблетки, после завершения коитуса она исчезает. Однако длительность действия составляет до 36 часов, поэтому препарат снова окажет действие при повторном половом контакте в течение этого времени. Принимать его следует не чаще раза в сутки.

Важная особенность препаратов этой группы – недопустимость применения вместе с органическими нитратами. Последние нередко назначаются для длительной терапии стенокардии напряжения и для купирования её приступов. Поэтому перед началом лечения тадалафилом и другими подобными средствами необходима консультация кардиолога.

Еще одно средство, которое рекомендуется в новом стандарте лечения эректильной дисфункции, - алпростадил. У него нет взаимодействия с органическими нитратами, поэтому он допустим к применению при ИБС. Алпростадил при нарушении потенции вводится интракавернозно, то есть в ткань полового члена. Его не рекомендуется сочетать с тадалафилом и другими подобными препаратами.

При неэффективности консервативных методов лечения или при намерении пациента полностью решить проблему плохой потенции без приёма лекарств назначается хирургическое вмешательство. Стандартная процедура – имплантация ригидного протеза пениса (фаллопротезирование). В этом случае на место пещеристых тел устанавливается протез, который можно сгибать и выпрямлять рукой. При этом эякуляция, мочеиспускание, внешний вид полового члена не меняются.

Не включена в новый стандарт лечения эректильной дисфункции фаллопластика трёхкомпонентным гидравлическим имплантом. В то же время эта методика позволяет добиться восстановления нормальной сексуальной жизни у подавляющего большинства пациентов. Гидравлический имплант незаметен для партнёра, полностью имитирует физиологическую эрекцию, естественно выглядит. К его недостаткам относится более длительная послеоперационная реабилитация, возможные затруднения при использовании у пожилых мужчин или пациентов с неврологическими заболеваниями, а также высокая стоимость.