Осложнения процедуры ЭКО: синдром гиперстимуляции, кровотечение, перфорация матки, многоплодная беременность и другие

Процедура ЭКО всегда сопряжена с риском осложнений. Врачи всегда стараются предсказать и предотвратить возможные осложнения, но иногда происходят непредвиденные ситуации. Поэтому женщинам, которые решились сделать ЭКО, необходимо знать о том, какие осложнения могут случиться во время процедуры или после нее.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вариант вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), целью которого является наступление беременности. ЭКО показано парам, которые по каким-то причинам не могут зачать ребенка самостоятельно. Поводом для проведения ЭКО является мужской, женский фактор или совокупность патологических состояний.

Какие бывают осложнения при проведении процедуры ЭКО?

Все осложнения ЭКО можно разделить на ранние и поздние. К ранним относятся любые состояния, которые происходят во время подготовки, приема препаратов, пункции, переноса. К поздним осложнениям ЭКО относятся состояния, которые возникают уже после всей процедуры.

 

Ранние осложнения ЭКО:

• аллергические реакции;
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
• кровотечение (внутреннее или наружное);
• перфорация матки;
• воспалительные процессы;
• осложнения анестезии.

Поздние осложнения ЭКО:

• многоплодная беременность;
• гетеротопическая беременность;
• внематочная беременность;
• воспаление органов малого таза;
• психические отклонения.

Аллергические реакции на введение лекарств при стимуляции овуляции

Большинство протоколов экстракорпорального оплодотворения предполагает применение препаратов для стимуляции суперовуляции. Эта манипуляция позволяет получить сразу несколько яйцеклеток, что повышает вероятность успеха. Без стимуляции овуляции ЭКО выполняется только в протоколе с естественным циклом. Как правило, это требуется для женщин, у которых самостоятельный цикл регулярный, есть высокая перспектива созревания собственных яйцеклеток, или имеются противопоказания для использования стимулирующих лекарств.

Прием лекарств для стимуляции овуляции всегда сопряжен с риском побочных эффектов. Предварительно врачи обследуют женщину и заранее определяют, нет ли у пациентки противопоказаний для приема соответствующих препаратов. Для стимуляции суперовуляции в протоколе ЭКО применяются минимальные дозы медикаментов, вызывающие хороший ответ яичников.

Аллергические реакции и побочные эффекты – это один из вариантов осложнения ЭКО. Интенсивность аллергии у разных женщин может отличаться. При появлении аллергии на стимулирующие лекарства врачи могут выбрать разную тактику действий: отменить препарат, заменить препарат или продолжить стимуляцию. Способ коррекции будет зависеть от интенсивности аллергии, дня стимуляции, ответа яичников, самочувствия женщины и других факторов.

Синдром гиперстимуляции

СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников) – это вариант осложнения ЭКО, который развивается в 5% случаев. СГЯ – это чрезмерный ответ яичников на прием стимулирующих препаратов. При синдроме гиперстимуляции в яичниках вырастает множество фолликулов. СГЯ у женщин формирует симптомокомплекс, который сообщает об осложнениях. Врачи выделяют тяжелую и умеренную форму течения СГЯ.

Главным признаком осложнения ЭКО в виде СГЯ является сильное вздутие живота, увеличение его объемов, ощущение дискомфорта и диспепсические расстройства. Каждую женщину при проведении ЭКО предупреждают, что при появлении таких жалоб требуется незамедлительно обратиться к врачу.

Частота случаев умеренной формы синдрома гиперстимуляции оценивается в 4%, а частота тяжелой формы – в 0.2%.

Тяжелая форма СГЯ требует лечения в стационаре и часто приводит к прерыванию протокола ЭКО. Главной опасностью осложнения ЭКО в виде СГЯ является высокий риск внутреннего кровотечения на фоне нарушения целостности яичника (апоплексии яичника).

Кровотечение

Кровотечение, как осложнение в протоколе ЭКО, может развиваться по разным причинам.

1. Синдром гиперстимуляции в тяжелой форме приводит к увеличению объема яичника, растяжению его капсулы и апоплексии. Сопровождается выраженным болевым синдромом, слабостью, снижением артериального давления и увеличением объемов живота.
2. Нарушение целостности матки приводит к внутреннему кровотечению. Обычно такое осложнение развивается при неумелом проведении пункции или других инструментальных внутриматочных манипуляций.
3. Несвоевременная или недостаточная гормональная поддержка второй фазы увеличивает риск маточного кровотечения. В такой ситуации осложнение вызвано дефицитом гормона прогестерона, на фоне которого формируется гематома между стенкой матки и плодным яйцом – отслойка.

Перфорация маточной стенки

Опасное осложнение ЭКО – это перфорация маточной стенки. Такое состояние часто возникает из-за анатомических особенностей расположения органов малого таза женщины, недостаточной осведомленности врачей об этих особенностях, низком качестве диагностики и других влияющих факторах.

Перфорация маточной стенки – это нарушение целостности стенки детородного органа. Такое осложнение может возникнуть при инструментальных диагностических и лечебных вмешательствах во время ЭКО, при пункции яйцеклеток из яичника и даже во время переноса эмбрионов в полость матки.

Перфорация маточной стенки – это неотложное состояние, которое угрожает жизни женщины. Главным симптомом осложнения является внутреннее и наружное кровотечение, потеря сознания, снижение пульса и артериального давления. Для лечения перфорации матки при ЭКО требуется хирургическое вмешательство.

Воспалительный процесс

До 80% всех случаев осложнения во время ЭКО приходится на долю воспалительных процессов. Воспаление может быть острым (развивается непосредственно во время протокола) или обострившимся хроническим (обостряется в результате каких-то обстоятельств при ЭКО).

Острый воспалительный процесс во время ЭКО развивается обычно из-за инструментальных вмешательств или недостаточном соблюдении правил асептики во время различных манипуляций. Острое воспаление половых органов сопровождается обильными необычными выделениями, повышением температуры тела и болями в нижнем отделе живота.

Обострение хронического воспаления при ЭКО случается из-за снижения местного иммунитета (на фоне приема гормональных препаратов), переохлаждения, стресса, изменения пищевого поведения и прочих факторов. Симптомы обостренного воспаления, как правило, менее выражены, чем при остром воспалении.

Лечение такого осложнения ЭКО, как воспаление органов малого таза, требуется обязательно. Схема лечения, препараты, а также время для проведения терапии выбираются индивидуально. Иногда целесообразно подождать, когда начнется второй триместр беременности после ЭКО, и уже потом лечить воспаление (осложнение ЭКО).

Осложнения анестезии

Во время протокола ЭКО женщине не менее одного раза приходится оказаться «под наркозом». Анестезия применяется при заборе яйцеклеток из яичников. Также наркоз может потребоваться при других манипуляциях, предусмотренных особенностями текущего протокола ЭКО.

Осложнением анестезии могут быть аллергические реакции, нарушение проходимости дыхательной системы, скопление углекислого газа в организме, бронхоспазм, ларингоспазм и прочие. Тактика лечения осложнений анестезии полностью зависит от их характера.

Осложнение при пункции фолликулов

Пункция фолликулов – это неотъемлемая часть протокола ЭКО. Процедура выполняется под наркозом, с использованием аппарата УЗИ. Суть пункции фолликулов при ЭКО сводится к тому, что через влагалище вводится длинная тонкая игла, которая медленно подводится к яичнику. С помощью такой иглы выполняется забор готовых к оплодотворению яйцеклеток. В среднем, продолжительность процедуры не превышает получаса.

Какие осложнения ЭКО могут возникнуть во время пункции фолликулов?

• кровотечение;
• перфорация матки;
• нарушение целостности мочевого пузыря;
• повреждение кишечника;
• апоплексия яичника;
• инфицирование или обострение хронического воспаления;
• нарушение механизма забора яйцеклеток и потеря качества клеток;
• синдром пустого фолликула (когда в созревших фолликулах совсем не обнаруживается яйцеклеток).

Осложнение при переносе эмбрионов

Перенос эмбрионов в протоколе ЭКО выполняется обычно в течение первых 5 суток после оплодотворения. Перенос полученных эмбрионов в полость матки выполняется после тщательной оценки готовности детородного органа к принятию клеток. На этом этапе, казалось бы, осложнений уже не случится. Однако и при переносе эмбрионов могут возникнуть трудности.

Эмбрионы при ЭКО переносят с помощью специального тончайшего катетера, похожего на соломинку. Обычно при этой процедуре не требуется обезболивания. Но у некоторых женщин с низким болевым порогом может случиться потеря сознания, спазм мышц и другие осложнения.

При деформации канала шейки матки развиваются сложности с переносом клеток. Другими осложнениями ЭКО во время переноса эмбрионов могут быть кровотечения, воспаления, нарушение целостности детородного органа.

Внематочная беременность

Серьезным и опасным осложнением ЭКО является внематочная беременность. Как правило, предварительные обследования и различные подготовительные манипуляции при проведении протокола ЭКО предупреждают развитие внематочной беременности. Но риск остается всегда.

Статистика показывает, что около 5% беременностей, которые наступили в результате ЭКО, являются внематочными. В таком случае плод прикрепится не к стенке матки, а в другом месте – в трубах, брюшной полости, на шейке матки. Эктопическая или внематочная беременность часто случается у женщин, которые вступают в протокол ЭКО с непроходимыми маточными трубами. Поэтому для снижения риска осложнений фаллопиевы трубы со спайками перед ЭКО рекомендуют удалить.

Разновидностью внематочной беременности является гетеротопическая беременность. В таком состоянии происходит имплантация сразу двух эмбрионов. Один из них развивается в полости матки, а другой вне полости матки.

Многоплодная беременность

Большинству женщин во время ЭКО переносят два эмбриона. Это увеличивает вероятность успеха. Не всегда обе клетки приживаются. Более того, бывает и так, что не приживется ни одна. Но при переносе двух эмбрионов нельзя исключить многоплодную беременность.

При многоплодной беременности у женщины возрастает вероятность осложнений беременности. Трудности сопряжены с повышенной нагрузкой на организм при вынашивании, долгим периодом госпитализации до или после родов, а также финансовыми и эмоциональными затратами будущих родителей. Для женщин, вынашивающих двойню, существует высокий риск осложненных родов, проведения кесарева сечения.

Если в результате ЭКО случилась многоплодная беременность, то для предотвращения осложнений в будущем родителям предложат выполнить редукцию эмбрионов. Однако стоит понимать, что эта процедура также имеет риски и может привести к осложнениям после ЭКО.

Осложнение редукции эмбрионов при ЭКО

При многоплодной беременности будущие родители могут провести редукцию эмбрионов – процедуру по удалению плодного яйца. Манипуляция выполняется под наркозом, который тоже связан с риском развития осложнений. Врачи предупреждают будущих родителей о том, что редукция эмбрионов – это опасная процедура. Даже при безукоризненном проведении манипуляции всегда есть риск самопроизвольного прерывания беременности и выкидыша оставшихся эмбрионов.

Женщинам для снижения риска осложнений во время ЭКО подбирается индивидуальная лекарственная коррекция. Все дозы препаратов выбираются после тщательной оценки пользы и рисков. Сразу после переноса важно следовать рекомендациям врача и строго принимать назначенные препараты. Обычно после переноса эмбрионов женщине назначается поддерживающая терапия средствами на основе прогестерона.

Из-за приема гормональных препаратов могут быть такие осложнения, как нагрубание молочных желез, увеличение массы тела, отечность, незначительное повышение температуры тела. Обычно эти состояния воспринимаются как норма, и не требуют лечения.

На фоне ЭКО, особенно если оно оказалось неудачным, могут возникнуть осложнения в виде психических расстройств. При развитии депрессии и прочих отклонений необходима консультация психотерапевта.