Остеопороз – причины, проявления, диагностика, осложнения

Остеопороз - одно из распространённых страданий человека. Это опасное, социально-значимое заболевание, последствия которого не так общеизвестны, как например, осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Остеопороз является не просто неизбежным возрастным старением костной ткани. Это заболевание, обусловленное снижением минеральной плотности костной ткани, которое можно и нужно лечить.

Причины остеопороза

Причинами остеопороза являются снижение содержания гормонов в организме мужчин и женщин, сопутствующая патология эндокринной системы, недостаток витаминов, особенно витамина Д, макроэлементов (кальция, магния, фосфора), микроэлементов (цинка, марганца, меди, бора). Кроме того, к снижению плотности кости ведут заболевания почек, некоторые опухоли, наследственные состояния, характеризующиеся дефектами ферментных систем, которые отвечают за остеогенез. Подвержены этой патологии беременные, расходующие собственный кальций на формирование костей ребёнка, кормящие женщины, подростки в фазу интенсивного роста.

Приём некоторых лекарств (например, заместительная гормональная терапия стероидами) вызывает формирование и прогрессирование этого заболевания.

При остеопорозе нарушается не только состав макроэлементов, но и связь кальция с белками костной ткани, в результате чего он вымывается из кости. Процесс прогрессирует, особенно ускоряясь в период менопаузы, когда угасает функция яичников. Женские половые гормоны - эстрогены, в молодом возрасте образующиеся в достаточном количестве, препятствуют развитию остеопороза. Подсчитано, что с каждым годом после менопаузы, организм женщины теряет до 1% кальция.

Причиной остеопороза является не только недостаток кальция и фосфора, поступающего извне. Большое значение имеет способность всасывать его стенками кишечника и возможность использовать его на построение костной ткани. Для того, чтобы минеральные вещества усвоились организмом, встроились в костную ткань, необходим витамин Д в активной форме и ультрафиолет.

Сопутствующее ожирение и избыток массы тела, либо нехватка веса (менее 48 кг), а также низкая физическая активность с атрофией или гипотрофией мышц, длительная неподвижность, дефицит кальция, фосфора, витамина Д в пище, курение, злоупотребление алкоголем ускоряют процесс потери кальция костями. Все эти факторы приводят к тому, что кости становятся хрупкими, ломкими, пористыми. Если у больного одновременно имеются заболевания, проявляющиеся головокружением и головной болью, то риск переломов вследствие падений, на фоне имеющегося остеопороза, увеличивается во много раз.

Некоторые заболевания желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание минеральных веществ и кальция, так же могут приводить к остеопорозу. К ним относят хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и ДПК, хронические энтериты, опухоли гастродуоденальной зоны и кишечника, состояния после оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы. Заболевания крови также могут нарушать минеральный обмен в костной ткани.

Проявления остеопороза

Симптомы остеопороза различны. К сожалению, долгое время патология может протекать скрыто, не проявляясь яркими клиническими симптомами. Тем не менее, если жалобы появляются, то но на первый план выступают боли в костях и суставах, в покое и при движении, дискомфорт и болезненность во всех отделах позвоночника, судороги, слабость. Требуется совсем небольшое усилие, неловкий поворот тела, неудачное падение, чтобы получить различные переломы и травмы.

Несмотря на то, что теоретически, любая кость может сломаться, чаще фиксируют переломы конечностей. Особенно опасны компрессионные повреждения позвоночника и шейки бедра. Небольшое сотрясение тела, неудачное резкое движение может привести к тому, что слабая кость шейки бедра повреждается и ломается. Сращение и консолидация сегментов кости происходит крайне медленно, а при высокой степени минеральной недостаточности, может и вовсе не наступить. Сроки восстановления после таких переломов надолго затягиваются. После тяжёлых повреждений велик процент инвалидизации, стойкой потери работоспособности и снижения возможностей по самообслуживанию в дальнейшем.

Рост больного остеопорозом за счёт уменьшения высоты позвонков становится меньше, спина становится сутулой, появляется горб. Страдают все ткани сустава, быстрее развиваются артрозы и артриты. Остеохондроз позвоночника течёт более злокачественно, ущемление межпозвоночных нервов ведёт к соответствующим болевым и чувствительным симптомам.

Выделяют остеопению (снижение содержания твёрдых минеральных веществ без разряжения костной ткани) и собственно остеопороз.

Чем раньше выявлен остеопороз и начато его лечение, тем выше качество жизни и ее продолжительность. В идеале, диагностировать это заболевание нужно ещё на этапе остеопении. К сожалению, не все знают о таком распространённом заболевании, болезнь диагностируется в поздней стадии, часто после того, как случился перелом кости.

Диагностика остеопороза

Существуют определённые лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие выявить остеопороз на разных стадиях заболевания.

Биохимический анализ включает исследование электролитов крови (кальция, фосфора, натрия, калия, магния), паратгормона, маркера резорбции костей, содержания витамина Д, гормонов щитовидной железы (ТТГ, АТ к ТПО, Т4), креатинина, мочевины, мочевой кислоты). Проводят общий клинический анализ крови, мочи.

Из инструментальных методов самым информативным является денситометрия. Применяется исследование костей запястья, поясничного отдела позвоночника, шейки бедра. При этом анализируется костная ткань всего скелета. Исследование безопасно, безболезненно и не несёт большой лучевой нагрузки. При её отсутствии иногда пользуются рентгенологическим исследованием костей.

Лечение и профилактика остеопороза

В профилактике и лечении остеопороза используется диета с повышенным содержанием кальция и белка (творог, сыр, другие молочные продукты, рыба, мясо), а также витамина Д (яйца, печень, рыба) в сочетании с инсоляцией. Белок способствует правильному формированию костной ткани, делает кости гибкими и прочными. Необходимо уменьшить потребление кофе, исключить вредные привычки, разумно увеличить физическую активность, так как упражнения стимулируют развитие мышц и замедляют декальцификацию костей (потерю кальция).

Существует множество фармакологических препаратов, способных при правильном назначении стимулировать обратное развитие этого заболевания. Назначать их может только врач-ревматолог, эндокринолог после всестороннего обследования. К таким препаратам относятся комплексы витаминов с кальцием, фосфором, магнием и микроэлементами (Кальцемин, Кальцемин-Адванс, Кальций Д3 Никомед, Альфа Д3-ТЕВА). Кроме того, при тяжёлом остеопорозе используют ингибиторы резорбции костной ткани (бонвива, фосамакс, акласта).