Пневмония у пожилых людей — это серьёзно!

Пневмония — инфекционный процесс с локализацией в лёгочной паренхиме, захватывающий все структуры лёгкого. При пневмонии в любом возрасте имеет место поражение лёгочной ткани с обязательной острой воспалительной реакцией в альвеолах.

Пневмония — тяжёлое заболевание и может представлять опасность для человека любого возраста. Но особенно тяжело переносят пневмонию пожилые люди и лица старческого возраста. Как правило, к моменту возникновения пневмонии у пожилых людей присутствует множество хронических заболеваний и болезней, сопутствующих пожилому возрасту, накопленных ими в течение жизни.

Часто этими фоновыми состояниями являются сахарный диабет, коронарная патология, атеросклероз любых локализаций, артериальная гипертония, недостаточность системы кровообращения (ХСН).

По статистике, большую вероятность заболеть пневмонией при прочих равных условиях имеют люди старшего возраста и ослабленные пациенты. Это обусловлено особенностями иммунитета и функционального состояния органов при старении организма, снижением адаптивных приспособительных механизмов. К сожалению, летальность (смертность) при таком заболевании, как пневмония, у пожилых людей во много раз больше, чем у молодых пациентов.

Симптомы и особенности пневмонии у лиц пожилого возраста

Течение и симптомы заболевания у пожилых людей отличаются от проявлений пневмонии у молодых. Перечислим некоторые важные отличия симптомов пневмонии в зависимости от возраста.

Итак, начало пневмонии в пожилом возрасте редко бывает острым, ярко выраженным и бурным. Болезненный процесс начинается постепенно, не сразу распознаётся, часто приводит, через определенный промежуток времени, к угрожающим жизни осложнениям.

Как и в типичных случаях, пневмония у пожилых людей может сопровождаться такими характерными симптомами, как кашель с выделением того или иного характера мокроты или без выделения секрета (сухой). Вскоре к симптомам кашля присоединяются одышка, сильная слабость, может быть заторможенность, вялость.

Особенностью пневмонии у пожилых людей является то, что внелёгочные проявления могут преобладать и тем самым способствовать более поздней диагностике данного заболевания. К внелёгочным признакам пневмонии у лиц пожилого возраста относят резкое ухудшение общего состояния и работоспособности, тяжелые поражения нервной системы вследствие интоксикации.

Нарушение сознания, головокружение у пожилых людей, затруднение ориентации (во времени и пространстве), потеря памяти, неадекватное поведение, некритичное отношение к себе, окружающим и своей болезни, недооценка своего состояния, а в тяжёлых случаях бред, судороги — вот далеко не полный перечень проявлений поражений нервной системы при пневмонии у пожилых людей.

Выраженный кашель с мокротой, боли в грудной клетке при пневмонии у пожилых людей могут не быть ярко выражены, несмотря на тяжесть поражения бронхопульмональной системы.

Повышение температуры с ознобом не является характерным у пожилого человека при пневмонии, тогда как представить себе пневмонию у молодых без лихорадки достаточно трудно. Если гипертермия при пневмонии в пожилом возрасте и фиксируется, то ее цифры чаще остаются на уровне субфебрильных значений (до 38 °С).

Одышка, внезапно появляющаяся и быстро нарастающая, является очень типичной для этих больных и всегда наблюдается при пневмонии. Число дыхательных движений может достигать 30—40 в минуту. При анализе аускультативных данных в легких выявляются все характерные симптомы — крепитация, снижение воздушности определенного участка легкого.

Как правило, пневмонии у лиц старшего возраста захватывают большие участки лёгочной паренхимы — они распространяются на несколько сегментов и даже долей, часто наблюдается двухстороннее поражение.

При пневмонии в пожилом возрасте нагрузка на сердце в условиях гипоксии увеличивается. При пневмонии у данной категории пациентов может поражаться сердечная мышца (миокардит), появляться угрожающие жизни аритмии, признаки острой недостаточности сердца. Все это еще больше усугубляет и без того тяжелое течение заболевания.

Отдельно хочется остановиться на ареактивной пневмонии у пожилых людей, при которой симптомы смазаны и неотчётливы, их легко можно принять за другое заболевание, например инсульт. Из жалоб у таких больных на первый план выходят: тяжелое общее состояние, сильнейшая слабость, поражение нервной системы, отвращение к еде, выраженная одышка, землистый цвет лица с бледностью, заостренные черты, резкое ослабление сердечной деятельности, падение давления. При этом кашель, несмотря на выраженные пневмонические изменения в лёгких, отсутствует либо слабо выражен, температурной реакции нет, данные при выслушивании легких неотчётливы.

Лечение пневмонии у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей нередко принимает затяжное течение, период обратного развития удлиняется. Часто это требует применения комбинированной антибиотикотерапии, оксигенотерапии, использования сердечных гликозидов, мочегонных и дезинтоксикационных средств.

Лечить пневмонию в пожилом возрасте следует в стационаре, так как в любой момент может наступить ухудшение, присоединиться осложнение, которое потребует неотложной помощи.

Иногда пневмонические изменения маскируют объёмные образования в лёгких, которые в пожилом возрасте встречаются чаще.

Диагностика пневмонии в пожилом возрасте

Диагноз «пневмония» ставят на основании данных клинических проявлений, осмотра и данных, полученных с помощью исследований.

Особенностью показателей гемограммы при таком заболевании, как пневмония у пожилых людей, является не всегда чёткая корреляция тяжести пневмонии и воспалительных изменений в крови. Как и в случае всех пневмоний, таким больным обязательно делается рентген (диагностируется уплотнение в ткани лёгкого), желательно в двух проекциях, уточняется локализация и протяженность процесса, ставится правильный диагноз.