Миокардит
Заболевание с преимущественным поражением сердечной мышцы (миокарда) воспалительного характера носит название «миокардит». Миокардит как воспалительный процесс может носить очаговый характер или быть более распространенным (диффузным) процессом. Данное заболевание вызывается бактериальными, вирусными, паразитарными агентами, часто воспаление при миокардите имеет опосредованный иммунный характер.
По клеточному строению миокардиты могут быть с преимущественно лимфоцитарным, эозинофильным, гранулоцитарным составом. Нередко диффузный или очаговый процесс при миокардите имеет характер гранулематозного, гигантоклеточного.
Основные этиологические факторы (причины) миокардита
Целый ряд заболеваний и состояний может приводить к миокардиту прямо или опосредованно, путем сложных иммунных механизмов.
Причиной миокардита могут быть следующие инфекционные факторы: бактериальные агенты (стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, дифтерийная палочка, гемофильная палочка, возбудитель туберкулеза, боррелии). Особое место в развитии миокардита играет стрептококковая инфекция, что проявляется развитием острой ревматической лихорадки.
Миокардит при развитии острой ревматической лихорадки часто сочетается с поражением эндокарда, которое в последующем обусловливает грубые изменения клапанного аппарата (приобретенные пороки сердца).
Вирусные агенты, наиболее распространенные из них — грипп, аденовирус, ВИЧ, реже вирусы Коксаки и парентеральных гепатитов, вирус полиомиелита могут приводить к миокардиту различной степени тяжести.
Грибковые возбудители, простейшие (трипаносомы, токсоплазмы), риккетсии и в ряде случаев спирохеты также могут служить причиной развития миокардита.
Токсические воздействия в виде лекарственных препаратов (вакцин, антибиотиков, сульфаниламидных средств), тяжелых металлов, токсинов и ядов в совокупности с воздействием физических факторов (или изолированно) способствуют миокардиту.
Некоторые миокардиты развиваются на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний. Неблагоприятные физические и химические факторы также могут увеличивать вероятность возникновения миокардита.
Миокардиты, развившиеся как результат побочных эффектов при лечении злокачественных новообразований, формируются под воздействием радиации (радиационный миокардит). Миокардит в таких случаях часто сочетается с перикардитом.
Миокардит может развиться при системных заболеваниях (склеродермия, красная волчанка). Кроме того, миокардит диагностируется при тяжелом течении ревматоидного артрита, системных васкулитах.
Нередко миокардит развивается при таких тяжелых системных заболеваниях, как артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера.
При миокардитах наблюдается поражение клеток сердечной мышцы — кардиомиоцитов. При разных формах миокардитов повреждение может быть обусловлено прямым воздействием инфекционного агента (бактерии, вирусы и другие возбудители) либо опосредованным влиянием токсинов, аутоантигенов, циркулирующих в крови.
При миокардите в ткани сердца образуется большое количество веществ, поддерживающих воспаление, увеличивающих проницаемость сосудов, вызывающих развитие отека тканей (как паренхимы, так и интерстиция) и микронекрозов. В процессе выздоровления при миокардите наблюдается уменьшение инфильтрации миокарда, замещение участков ткани на фиброзную.
Симптомы и клинические проявления миокардита
Миокардиты могут быть разделены, в зависимости от длительности процесса и характера воспаления, на острые и хронические. Иногда при миокардите наблюдается подострое течение.
Миокардит в своем развитии сопровождается клиническими проявлениями и симптомами различного характера. Но большую значимость имеют симптомы, связанные с возникновением недостаточности кровообращения, нарушением ритма и островоспалительными проявлениями.
Миокардит может протекать в виде малосимптомной (бессимптомной) формы, но эта разновидность миокардита встречается не так часто, как типичная форма с клиническими проявлениями. Чаще миокардит принимает среднюю или тяжелую форму, они различаются стремительностью развития симптомов и возможностью тяжелых осложнений.
При миокардите почти всегда повышается температура, беспокоят лихорадочные симптомы – чувство жара, озноб. Температурная реакция достигает в ряде случаев фебрильных цифр, но может наблюдаться субфебрильная лихорадка.
При миокардите больные всегда отмечают такие симптомы: слабость, резкое снижение трудоспособности, а в тяжелых случаях — невозможность передвижения, самообслуживания. Особенно интоксикация и лихорадка выражены при одновременном при поражении всех оболочек сердца (эндокардит, перикардит). Это может быть при острой ревматической лихорадке, причиной которой является опосредованное B-гемолитическим стрептококком воспаление тканей миокарда.
Боли в левой половине груди, в области сердца — один из основных симптомов миокардита, наблюдаемых более чем у 60 % больных.
Одышка при миокардите связана со снижением сократительной функции сердечной мышцы вследствие отека, воспаления, поэтому затруднение дыхания при миокардите часто выступает на первый план. Симптомом одышки при миокардите является учащенное дыхание, невозможность выполнять работу или нагрузку из-за развивающейся нехватки воздуха. При гипоксии, или нехватке кислорода, могут быть выражены симптомы — головокружение, потемнение в глазах. Наблюдается наклонность к обморокам, может быть коллапс.
При многих воспалительных заболеваниях сердца, и при миокардите в частности, сердце увеличивается в размерах, его границы смещаются в левую сторону. В результате поражения проводящих пучков (патология проводящей системы) при миокардите возможны различные симптомы, связанные с нарушением ритма и проводимости.
Нарушение проведения импульса в виде блокады сердца на разном уровне, появление экстрасистолии и тахикардии приводят к тому, что у больных могут отмечаться следующие симптомы — приступы сердцебиения, неритмичные сокращения, замирания сердца. Все эти симптомы также могут сопровождаться головокружением.
Кроме головокружения, коллапса, острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся в виде удушья или приступов затрудненного дыхания, кашля, при миокардите могут наблюдаться различные тромбоэмболические осложнения. В тяжелых случаях левожелудочковая недостаточность при миокардите осложняется отеком легкого, основные симптомы которого — выделение пенистой мокроты с розовым оттенком и тяжелое удушье.
Осмотр больного с миокардитом указывает на признаки дыхательной и сердечной недостаточности. Больной принимает вынужденное возвышенное положение, улучшающее дыхание. Симптом, связанный с интоксикацией и остро развивающейся гипоксией, — покрасневшее или с синюшным оттенком лицо. Акроцианоз (посинение дистальных отделов конечностей и носогубной области) также часто может быть выявлен при миокардите. Больной часто дышит, нарушается артериальное давление, пульс становится неправильным, частым, что является одним из симптомов аритмии при миокардите.
Симптом, наблюдающийся при тяжелом течении миокардита, — снижение артериального давления, часто систолического, колебание давления. При выслушивании сердца при миокардите диагностируют наличие шумов в сердце, различные виды аритмий. При аускультации легких при миокардите в условиях формирования недостаточности кровообращения могут выслушиваться влажные хрипы (в нижних отделах), жесткое дыхание. При перкуссии определяют кардиомегалию, или увеличение сердца.
Иногда миокардит, несмотря на его воспалительный характер, может не проявляться специфическими симптомами.
При хроническом течении миокардита вследствие формирования значительных участков кардиосклероза, дистрофии тканей формируется кардиомегалия, увеличение камер сердца, застой в легких, нестабильность ритма. При миокардите увеличивается опасность фатальных желудочковых аритмий, блокад сердца, ХСН.
Хронический миокардит может быть исходом острого или подострого процесса. Иногда данная разновидность миокардита формируется как исходно хроническое заболевание.
Диагностика миокардита
Миокардит может быть заподозрен при наличии у больного указанных симптомов и связи клинических проявлений заболеваний с какой-либо перенесенной инфекцией, токсическими, иммунными воздействиями.
В процессе обследования больного при миокардите врач может выявить различные аритмии с учащением сердечного ритма (симптом тахикардии, пароксизмы экстрасистолической аритмии) или с замедлением проведения импульса (блокады, брадикардия). Типичный аускультативный симптом при миокардите — выслушивание шумов в сердце.
При осмотре у больного с миокардитом могут выявляться такие симптомы — отеки с локализацией на нижних конечностях, увеличение печени, а также набухание вен шеи.
Уточнить диагноз «миокардит» помогают специальные инструментальные, а также лабораторные тесты и исследования. При миокардите обязательны ЭКГ и ультразвуковое сканирование. С помощью данных методов можно выявить нарушения ритма, проводимости, различные блокады сердца или признаки мерцательной аритмии. Часто признаки ЭКГ сходны с таковыми при ишемии миокарда.
При ЭХО-исследовании камер сердца, толщины миокарда, фракции выброса выявляются патологические симптомы, указывающие на поражение миокарда.
Эндомиокардиальная биопсия — инвазивный метод, позволяющий выявить инфильтрацию тканей миокарда воспалительного характера, микронекрозы и другие повреждения. Это исследование проводится для диагностики, позволяющей отличить миокардит от других тяжелых поражений миокарда.
Исследование биологических сред (посев крови, определение маркеров повреждения кардиомиоцитов, ОАК, биохимия) позволяет выявить лабораторные симптомы, позволяющие поставить диагноз «миокардит».
Миокардит лечение
Миокардит — тяжелое заболевание, которое может осложняться отеком легкого, коллапсом, фатальными аритмиями. Поэтому лечение данного заболевания проводится только в условиях кардиологического стационара.
При лечении миокардита важен режим — ограничение физнагрузок, постельный режим, контроль над количеством принятой жидкости. Диета при миокардите подразумевает резкое ограничение солей натрия.
Миокардит, в зависимости от того, какая причина является ведущей для его формирования, требует различного подхода к лечению. Лечение миокардита вирусной этиологии подразумевает использование противовирусных препаратов разных групп по назначению врача. Выбор противовирусного средства зависит от типа вирусного агента, инициировавшего миокардит. Путь введения, дозу и длительность терапии также определяет врач.
Лечение миокардита бактериального, паразитарного, грибкового генеза требует назначения соответствующих препаратов (антибиотиков, противогрибковых средств).
При миокардите, связанном с системным поражением, лечение включает использование НПВС, препаратов глюкокортикоидного ряда. При их неэффективности в лечении миокардита используют иммунодепрессанты.
Аллергические симптомы при миокардите, а также миокардиты, вызванные аллергическими реакциями на некоторые препараты, лечатся с применением ГКС, антигистаминных препаратов. Важен сбор анамнеза и обязательное исключение средств и лекарств, на которые у данного больного развилась аллергическая реакция, способствующая развитию миокардита. Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением продуктов, являющихся аллергическими.
При миокардите в лечение включают препараты с так называемой цитопротекторной направленностью, метаболические средства.
