Полиневропатия

Полиневропатия - неоднородная группа неврологических заболеваний, отличающаяся одновременным поражением множества нервных стволов и периферических нервов. Существует несколько классификаций этого заболевания. По одной из них, полиневропатии, по преимущественному характеру поражения, делят на чувствительные (сенсорные), моторные и вегетативные. Также полиневропатии могут быть разделены на наследственные заболевания, причиной которых является определённый генетический дефект, и приобретённые повреждения нервных волокон и клеток.

Причины полиневропатий

Причиной полиневропатий могут выступать как наследственные заболевания, так и иные внешние или внутренние факторы.

• К приобретённым полиневропатиям относят полиневропатии аутоиммунного характера (паранеопластическая, парапротеинемическая, воспалительная аксональная и демиелинизирующая), связанная с гиповитаминозом В, Е.

• Частой причиной приобретённых распространённых полиневропатий становится сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы, токсические воздействия на нейроны (хронический алкоголизм, наркомания, тяжёлые металлы, лекарства и метаболические воздействия).

• Хронические полиневропатии могут развиться вследствие длительной аутоинтоксикации собственными шлаками (уремия, печёночная недостаточность).

• Системные заболевания (амилоидоз, васкулиты, системная склеродермия, волчанка) нередко приводят к проявлениям системных полиневропатий.

• И наконец, большую группу полиневропатий составляют постинфекционные (инфекционно-токсические) поражения нервных волокон. Это может иметь место при вирусных инфекциях - грипп, корь, паротит, ВИЧ, мононуклеоз, дифтерия, бореллиоз. Редким осложнением после введения вакцины является поствакцинальная полиневропатия.

Под влиянием вышеперечисленных этиологических факторов наблюдается поражение аксона нейрона (отростка нервной клетки), либо нервное волокно подвергается демиелинизации. При полиневропатии нередко наблюдается сочетание этих патологических процессов.

В результате проведение импульса по нерву становится медленнее. Поэтому основным проявлением и симптомом полиневропатии является слабость в мышцах и атрофии мышечных волокон.

Симптомы полиневропатии

Все многочисленные симптомы полиневропатий можно разделить на три группы. Это деление основано на том, какие нервные волокна преимущественно поражены при той, или иной полиневропатии. Как правило, полиневропатии отличаются симметричностью процесса.

Если поражаются двигательные (моторные) волокна, то в клинической картине полиневропатии сначала выступают снижение мышечной силы и слабость в мышцах. Затем к этим симптомам присоединяется парезы мышц конечностей, причём указанные симптомы развиваются вначале преимущественно в дистальных группах мышц (периферических).

Появляются симптомы слабости мышц конечностей при разгибании (в большей степени, чем при сгибании), особенная "петушиная" походка, затруднения при ходьбе, передвижении. Больному с полиневропатией становится трудно работать кистями рук, поднимать конечности, стопы, сгибать и разгибать кисть в кулак, меняется форма кисти, стопы.

При прогрессировании симптомов полиневропатии слабость в мышцах усугубляется, развиваются парез, мышечные атрофии. В тяжёлых случаях, полиневропатии могут приводить к поражению черепных нервов, иногда дыхательных мышц.

Чувствительные или сенсорные симптомы при полиневропатии также отличаются симметричностью (чаще) и в начале процесса затрагивают дистальные (периферические) отделы конечностей.

Больной при полиневропатии ощущает различные симптомы - его беспокоит ощущение «ползания» мурашек, онемение, жжение, сжатия, давления, боли. Чувствительность может как повышаться (гиперестезия), так и снижаться, иногда приводя к полному выпадению чувствительных функций (болевой, тактильной, температурной, вибрационной). Нередки случаи нарушения глубокой мышечной чувствительности.

Типичными являются симптомы "носков" и "перчаток", при которых больной ощущает, как будто его конечности одеты в носки (перчатки).

При полиневропатии особенно тяжело больные переносят болевой синдром. Боль может быть стреляющая, ноющая, режущая, дёргающая, монотонная ноющая. Боль при полиневропатиях бывает различной, нередко нарушающей жизнедеятельность и сон больных.

Болевые ощущения могут длиться часами, днями, не купироваться противовоспалительными средствами. Боль сочетается с симптомами нарушенной чувствительности.

К вегетативным жалобам и проявлениям относят следующие симптомы. У больных может нарушаться сердечный ритм, работа желудочно-кишечного тракта (тяжесть в желудке, изменение в работе кишечника), наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, чрезмерная потливость.

При осмотре больного с полиневропатией может диагностироваться деформация стоп, свода стопы, снижение (отсутствие) ахилловых рефлексов, деформация кистей. Из-за изменения сосудистого тонуса, у больных с полиневропатией отмечается склонность к ортостатическим реакциям и обморокам, сухость кожи (сухая или гипергидроз), изменение цвета кожных покровов (мраморность, бледность).

Диагностика полиневропатий

• Для диагностики полиневропатии важно учитывать анамнез (историю жизни и болезни пациента), наличие сопутствующих патологий, приведших к данному заболеванию, эндокринных расстройств.

• Обязателен общий анализ (гемограмма) крови, развёрнутое биохимическое исследование, в том числе, при необходимости, исследование крови (мочи) на наличие тяжёлых металлов, антител к гликопротеину, ганглиозидам (определённых типов).

• Проводят диагностическое исследование ликворной жидкости.

• При подозрении на наследственную природу полиневропатии, назначается генетический анализ.

• Электромиографическая диагностика позволит уточнить характер нарушений проводящей функции нервных волокон. Существует несколько методик электромиографии, каждая из которой выбирается врачом исходя из конкретного случая.

Лечение полиневропатии

Лечение полиневропатий зависит от причины, которая является преимущественной при данной патологии. Полиневропатию лечит врач-невропатолог, инфекционист, эндокринолог. Лечение осуществляется в стационаре и амбулаторно.

При сахарном диабете, упор делается на компенсацию углеводного обмена (поддержание уровня сахара на целевом уровне), применении тиоктовой кислоты, поливитаминных комплексов.

Лечение токсических полиневропатий подразумевает исключение дальнейшего воздействия вредных факторов.

При болевом синдроме, часто встречающемся при полиневропатиях, по назначению врача используют препараты разных групп. Назначают противовоспалительные средства. Также используют антидепрессанты, противосудорожные средства, миорелаксанты, местно действующие препараты, анальгетики разных групп.

При некоторых полиневропатиях используется плазмаферез, препараты иммуноглобулина, глюкокортикостероиды.

При полиневропатиях, по назначению врача, назначают метаболические препараты, улучшающие трофику тканей.

Лечебная физкультура при полиневропатии назначается для предупреждения дальнейшего прогрессирования слабости мышц, неподвижности суставов и является дополнительным нефармакологическим лечебным воздействием.

Успех лечения полиневропатии зависит от её правильной диагностики и своевременности лечения, самолечение опасно и не может привести к желаемому результату.