Посттравматическое стрессовое расстройство можно выявить по характерным изменениям в анализе крови

С крайне тяжелой психологической травмой хоть раз сталкивалось 70% людей. У каждого пятого появляются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако диагностика заболевания довольно затруднена. Пострадавшие на подсознательном уровне тщательно стараются не вспоминать о произошедшем и избегают внешних факторов, связанных с пережитым стрессом. ПТСР нередко маскируется под депрессию, фобии, алкогольную зависимость и другие психические нарушения. Ученые крупнейшего в США Армейского научно-исследовательского института им. У. Рида провели масштабное исследование, в ходе которого выявили биомаркеры крови, по которым можно диагностировать посттравматический стресс.

Нюансы развития посттравматического стрессового расстройства

Под ПТСР кроется долгосрочная нарушенная реакция психики в ответ на тяжелую травмирующую ситуацию. Это нарушение входит в список частых психологических патологий, по частоте уступая патологической тревожности, депрессии и биполярному расстройству. ПТСР встречается чаще шизофрении, асоциального поведения.

Часто ПТСР развивается у следующих категорий граждан:

• участники боевых действий – военные, ветераны;
• сотрудники экстренных служб – парамедики, пожарные, полицейские;
• свидетели катастрофических ситуаций – выжившие после стихийных бедствий и серьезных аварий;
• жертвы насилия – люди после физического, эмоционального, сексуального насилия и выжившие в терактах и после нападений на улице;
• свидетели, участники прочих тяжелых событий – люди, наблюдавшие смерть людей и пережившие угрожающие жизни состояния (например, инсульт).

Риск посттравматического стрессового расстройства не зависит напрямую от возраста, национальности и пола. Однако ученые отмечают, что ПТСР более подвержены дети, старики и женщины. Последние страдают от посттравматического стресса более чем в 2 раза чаще (1,2%) по сравнению с мужчинами (0,5%). Также риск развития психологического нарушения выше у людей с отягощенной наследственностью (депрессия, ПТСР и другие психологические нарушения в семейном анамнезе), не имеющих социальной поддержки (изоляция от общества/семьи, проблематичное взаимодействие с людьми). Посттравматическому стрессовому расстройству подвержены люди, пережившие психотравмирующее событие в детстве, столкнувшиеся со смертью или потерей работы. Однако не все люди, попавшие в критическую ситуацию, гарантированно испытывают посттравматический стресс.

В развитии посттравматического стресса отмечают два фактора: наличие стрессовой ситуации (стремительной и крайне тяжелой или длительной) и неспособность мозга эмоционально пережить и принять произошедшую стрессовую ситуацию.

Признаки ПТСР

Посттравматическому стрессовому расстройству характерны три симптоматических комплекса:

• Симптомы вторжения – частые, яркие, но отрывочные навязчивые воспоминания, вызывающие тревогу, повторяющиеся ночные кошмары и проблемы со сном, сильная эмоциональная реакция и физиологический дискомфорт на напоминание о пережитом стрессе.
• Симптомы избегания – бессознательное желание забыть о пережитом дистрессе, стремление исключить из жизни связанных с ним триггеры (звуки, слова и т. д.).
• Нарушение психологической реакции – постоянная нервозность, состояние постоянной готовности, необоснованная подозрительность, проблемы с концентрацией внимания.
• Изменение настроения, мышления – отсутствие увлечений и планов на будущее, постоянное ожидание плохого, отсутствие радости/печали в ответ на жизненные события, нарушение причинно-следственной связи при анализе травмы, сильные негативные эмоции (страх, чувство вины, гнев, агрессия).

Указанные симптомы проявляются в первые три месяца после травмирующей ситуации (острое ПТСР), в период до полугода (подострое нарушение) или в течение более длительного срока (хронический посттравматический стресс). При этом поведение пострадавших людей проявляется по одному из четырех типов:

• тревожное – частые приступы тревоги и бессонница отступают, когда человек общается с другими людьми;
• астеническое – похоже на депрессию с апатией, равнодушием, постоянной сонливостью;
• дисфорическое – напоминает биполярное расстройство с частой сменой настроения и непониманием необходимости квалифицированной помощи;
• соматоформное – психологические проблемы сопровождаются нарушениями работы сердца (повышение а/д, учащенное сердцебиение, одышка), ЖКТ, мозга (мигрень, тремор рук).

Стандарты диагностики и лечения ПТСР

Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают сложности в сфере общения и налаживания контактов, склонны к наркотической/алкогольной зависимости и суициду. ПТСР нарушает работу гиппокампа и провоцирует стойкие гормональные нарушения, трудно поддающиеся стандартной терапии. Ввиду столь грозных осложнений очень важна ранняя диагностика ПТСР. Однако классическая схема постановки диагноза основывается на дифференциации посттравматического стрессового расстройства от других патологий: шизофрении, биполярки, панических атак, церебральных опухолей и травм, первичных эндокринных нарушений.

Лечебная тактика при посттравматическом стрессовом расстройстве сводится к симптоматической терапии антидепрессантами и антипсихотиками для временного облегчения/устранения симптомов. Однако основная роль отводится когнитивно-поведенческой психотерапии. Применяются следующие методики:

• Экспозиция – контролируемое погружение пациента в прошлое для повторного переживания травмирующей ситуации и обучения справляться с паническим ужасом и безысходностью.
• Реструктуризация – четкое восстановление хода события для устранения чувства вины и ощущения бессилия.
• Десенсибилизация, переработка движением глаз – комплексный метод, специально разработанный для терапии ПТСР, включает экспозицию, когнитивную, психодинамическую, интерперсональную и телесно-ориентированную переработку критической ситуации для ее полноценной обработки мозгом и формирования эффективных стратегий адаптации.

Психотерапевтические методы дополняются йогой, медитациями и другими нетрадиционными способами поиска внутренней гармонии.

Что выявило новое исследование американских ученых

Известно, что при посттравматическом стрессовом расстройстве стойко повышен уровень гормонов стресса (адреналина, кортизола). Однако такая картина наблюдается при многих психологических нарушениях и некоторых органических патологиях. На этом фоне недавнее исследование ученых из США открыло новую возможность определять риск развития и диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, а также отслеживать эффективность его лечения. Результаты научной работы были представлены в марте 2023 года на ежегодном собрании Американского общества биохимии и молекулярной биологии Discover BMB.

В проспективном исследовании участвовало более 1 тысячи военнослужащих, у которых брали образцы крови до непосредственного участия в военных действиях, спустя три дня и 3–6 месяцев после их окончания. Испытуемых разделили на группы с яркими проявления ПТСР, подпороговыми (не слишком выраженными) симптомами расстройства и без постстрессовых проявлений. При распределении по категориям учитывались не только признаки ПТСР, но и уровень беспокойства, качество сна, уровень употребления спиртного, а также общее состояние психики и физического здоровья, включая черепно-мозговые травмы в прошлом.

Научные изыскания показали, что для людей с яркими проявлениями посттравматического стрессового расстройства и явной предрасположенностью к нему характерны следующие изменения в показателях крови:

• значительно понижен уровень серотонина – «гормон радости» обеспечивает правильное взаимодействие нервных клеток в мозге, регулирует сон, аппетит и работу мышц, а также снижает тревогу и улучшает настроение;
• более высокий гликолитический коэффициент – отражает скорость расщепления сахара в организме для получения энергии;
• низкий уровень аргинина – эта аминокислота влияет на иммунную и сердечно-сосудистую систему, повышает тонус организма;
• значительно повышен показатель глутамата – это один из основных возбуждающих нейромедиаторов, передает информационные потоки, связанные со зрением, слухом, памятью и движениями.

Американские ученые выяснили, что на изменение показателей биомаркеров ПТСР не влияют пол, индекс массы тела и возраст, а также употребление кофе и курение.

Исследователи доказали, что анализ биомаркеров (аргинина, глютамата, коэффициента гликолиза и серотонина) можно включить в скрининговые программы для населения из группы риска, а также использовать их для ранней диагностики посттравматического стрессового расстройства. Ученые отметили, что в будущем по этим показателям можно будет определять подтип ПТСР и более грамотно подбирать лечебную тактику для скорейшего устранения психологических нарушений. Однако для этого потребуется детально изучить корреляцию (взаимосвязь) выявленных биомаркеров с проявлениями посттравматического стресса.

Сложно переоценить влияние посттравматического стрессового расстройства на жизнь человека даже спустя длительное время. Современная медицина только начинает открывать связь психологических расстройств с конкретными биохимическими показателями работы организма. Применение результатов проведенных исследований практикующими психологами, психиатрами и психотерапевтами поможет предупредить развитие тяжелых нарушений психики и своевременно проводить эффективную терапию. Эта информация также будет полезна рядовым терапевтам и семейным врачам, к которым часто обращаются люди с соматическими заболеваниями, спровоцированными ПТСР.

 

Автор: Смирнова Ольга Николаевна. Терапевт, врач общей практики. Стаж работы – 16 лет.

Литература

1. Simple blood test could predict PTSD, lead to earlier treatment. Study Finds, May 18, 2023.
2. Mu Xu, Ziqiang Lin, Carole E. Siegel, Eugene M. Laska, Duna Abu-Amara, Afia Genfi, Jennifer Newman, Michelle K. Jeffers, Esther M. Blessing, Steven R. Flanagan, Silvia Fossati, Amit Etkin, and Charles R. Screening for PTSD and TBI in Veterans using Routine Clinical Laboratory Blood Tests. Transl Psychiatry. 2023.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Управление по вопросам охраны психического здоровья в штате Нью-Йорк
4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ 27.02.2023 г.