Рак печени
Рак печени относится к злокачественным заболеваниям и в подавляющем большинстве случаев возникает из клеток печёночной паренхимы. В этом случае опухоль печени называют гепатоцеллюлярным раком. Если злокачественная опухоль происходит из эпителия потоков печени, то такой рак носит название холангиоцеллюлярного. В обоих указанных случаях опухоли называют первичным раком печени, в отличие от метастатических поражений, при которых первоисточник канцерогенеза находится во внепечёночной ткани.
Актуальность проблемы рака печени, развивающегося первично из клеток-гепатоцитов, заключается в том, что данный вид рака находится на одной из первых позиций десятки самых распространённых онкологических заболеваний во всем мире. Наибольшее распространение рак печени приобрёл в странах Азии (Юго-Восток) и Восточной Африки. В других странах рак печени также является опухолевым заболеванием с нередкой локализацией.
Причины рака печени
Многочисленными исследованиями показано, что одними из самых значимых факторов канцерогенеза печёночных клеток является заражение вирусами парентеральных гепатитов (передающихся через кровь, половым путём). К этим видам вирусных заболеваний относят гепатиты В, С и другие. Причём при инфицировании вирусом гепатита С риск гепатоцеллюлярного рака увеличен более чем в десять раз по сравнению с лицами, не несущими этот вирус.
Вирусы парентеральных гепатитов способны встраиваться в геном, вызывая в клетке каскад последовательных реакций, в конечном итоге приводящих к злокачественной трансформации гепатоцитов.
Рак печени может развиться на фоне цирроза печени, дополнительным фактором риска может служить приём больших доз алкоголя, других токсических веществ.
Воздействие канцерогенных факторов, являющихся универсальными для развития рака любых локализаций, имеет значение и в случае рака печени. К этим канцерогенам относят вредные воздействия среды, техногенные факторы и продукты промышленного производства, нефтепродукты, яды. Также к канцерогенам относятся компоненты табачного дыма (активное и пассивное курение).
Виды рака печени
Рак печени может проявляться несколькими вариантами. Например, гепатоцеллюлярный рак может развиться в виде одиночной опухоли, растущей кнаружи. В другом случае одновременно существуют несколько отделённых друг от друга узлов в одном сегменте (нескольких сегментах) печени. Со временем одиночные узлы могут сливаться в одну опухоль.
Злокачественные опухоли печени могут быть различной степени дифференциации (от высокодифференцированного рака до недифференцированных опухолей, происхождение которых определить крайне сложно).
Традиционно все опухоли классифицируют по единой принятой системе TNM. Классификация основана на размере опухоли (одиночного узла или множественных образований), наличия метастатических поражений лимфоузлов соответствующего региона или отдалённых лимфоузлов и признаков метастазирования.
Другой классификацией рака печени является его деление на ранний рак, опухоль промежуточной, поздней и терминальной стадии. Наиболее успешным признаётся лечение гепатоцеллюлярного рака на ранней стадии.
Симптомы и признаки рака печени
Вариабельность симптомов, наблюдающихся при гепатоцеллюлярном раке, обусловлена разнообразием функций, которые выполняет печень. Симптомы рака печени (гепатоцеллюлярного рака) зависят также и от того, на фоне какого заболевания, собственно, и развился рак печени.
Так, частым фоном гепатоцеллюлярного рака печени являются хронический вирусный гепатит В или С, цирроз печени (чаще вирусный, реже алкогольный и холестатический). Признаки гепатоцеллюлярного рака при этом будут включать следующие проявления:
- астенические симптомы — слабость, немотивированное снижение работоспособности, субфибрилитет, потливость, нарушение сна и настроения, снижение адаптации;
- симптомы, связанные с недостаточностью ферментных систем печени и других желёз, — жидкий стул, вздутие или метеоризм, горький привкус, тяжесть в верхнем этаже пищеварительной системы, похудение, патологическое снижение аппетита. Они не являются патогномоничными симптомами рака печени, но могут иметь место при этом заболевании;
- симптомы, связанные с интоксикацией и затруднением выведения токсинов и шлаков, — тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, резчайшая слабость, безинициативность, апатия, депрессия. Появляются при значительных размерах гепатоцеллюлярного рака;
- симптомы, связанные с застоем жёлчи и сдавлением опухолью билиарных жёлчных протоков (синдром холестаза), развиваются при компрессии тканями рака печени путей оттока желчи. Данный синдром включает в себя зуд кожи, порой достигающий нестерпимого, расчёсы, жёлтое окрашивание кожи, изменение цвета мочи и каловых масс;
- если рак печени сформировался на фоне цирроза, одним из симптомов поражения печени могут быть красные ладони, разнообразные печеночные знаки, гинекомастия, геморррагии;
- поздними симптомами рака печени являются интенсивные боли, которые сигнализируют о далеко зашедшем процессе и вовлечении в него капсулы печени или крупных протоков. Боли при раке печени связаны с резким увеличением органа, прорастанием опухоли в другие ткани, сдавлением нервных стволов. На начальных стадиях рака печени даже при множественном метастазировании в печень боли могут не отмечаться или быть слабовыраженными;
- поздние стадии рака печени проявляются симптомами резкого похудения вплоть до стадии кахексии, бледностью кожных покровов с желтушным оттенком или с выраженной желтухой. Больной перестаёт принимать пищу, жалуется на постоянную тошноту, рвоту, появляются увеличение живота — асцит, отёки нижних конечностей, варикозное расширение коллатералей.
Диагностика рака печени
Ранние стадии гепатоцеллюлярного рака (или метастазов в печень из других опухолей) могут не проявляться симптомами. Выявить опухоль в таком случае можно с помощью УЗИ-визуализирующих методик, КТ печени и органов брюшной полости.
При раке печени изменяются многие биохимические показатели, печёночные трансаминазы, показатели пигментного и белкового обмена, онкомаркеры, АФП, уровень гемоглобина и число эритроцитов (анемия).
Диагностикой и лечением рака печени занимаются врачи-онкологи, онкохирурги, химиотерапевты, генетики.
Методы лечения рака печени
В зависимости от стадии злокачественного процесса, хронического заболевания, на фоне которого развился рак печени, методы и возможности лечения рака печени могут быть различными. Лечение рака печени делят на радикальное, направленное на полное хирургическое удаление опухоли, и консервативное, когда оперативное лечение невозможно или противопоказано. Часто эти методы лечения рака печени сочетают.
Радикальное хирургическое лечение (резекция доли или части печени, нескольких сегментов) имеет больший прогностический успех, поэтому применяется чаще всего в случае рака печени. Резекция части печени проводится по показаниям, возможность хирургического лечения также есть у больных на фоне цирротических изменений печени, но объём оперативного вмешательства в данном случае меньше.
Реже применяется трансплантация печени. В последнее время чаще используют операцию аблации, химиотерапию или сочетание нескольких методов. Локальное облучение опухоли печени (лучевая терапия) — один из методов лечения рака печени, может комбинироваться с другими видами терапии.
Введение препаратов противоопухолевой направленности локально в раковую опухоль — один из эффективных методов лечения гепатоцеллюлярного рака, а также терапии метастатических поражений печени. Используется эмболизация химиопрепаратами сосуда, питающего раковую опухоль. Это приводит к гибели опухоли вследствие некротических изменений в тканях ракового образования. Метод может быть использован, когда традиционное вмешательство противопоказано или невозможно.
Таким образом, лечение опухолей печени, помимо хирургического вмешательства, возможно с помощью локальных методов терапевтического воздействия. К ним также относятся химическая аблация (введение химиопрепарата локально в опухоль), радиочастотная аблация, воздействие температурой (термическое или криовоздействие).
При криодеструкции (локальное замораживание тканей) в тканях опухоли образуются кристаллы льда, которые повреждают мембраны клеток злокачественного образования и вызывают их гибель. При этом в злокачественных клетках наблюдается ишемия (раковые клетки очень чувствительны к ишемии), приводящая к некрозу (гибели) раковой опухоли.
Эти виды противоопухолевого лечения являются более щадящими по сравнению с традиционными методами терапии и применяются, когда обычное хирургическое лечение невозможно или неэффективно.
Таким образом, в настоящее время разработаны достаточно эффективные методы лечения рака печени. Особенно успешным лечение гепатоцеллюлярного рака бывает в случае его раннего обнаружения.
