Репродуктивный потенциал женщины

Под репродуктивным потенциалом женщины понимают количество яйцеклеток, находящихся в яичниках. Этот резерв конечен. Девочка появляется на свет с определенным запасом ооцитов. Как правило, их насчитывается около 1-1,5 миллионов, однако к моменту первой менструации остается только около 300 тысяч. Яйцеклетки постоянно расходуются на протяжении репродуктивного периода жизни женщины. Когда резерв исчерпывается, наступает менопауза.

Вопрос о состоянии овариального запаса стоит очень остро, поскольку сейчас женщины принимают решение о рождении первого ребенка в значительно более позднем возрасте, чем их мамы и бабушки. Связано это с тем, что наши современницы сначала хотят получить хорошее образование и максимально реализоваться в профессиональной сфере. Как правило, к беременности они оказываются готовы только ближе к 40 годам.

Давайте выясним, от каких факторов зависит овариальный резерв, и как его отслеживать.

Какие факторы влияют на репродуктивный потенциал женщины?

Как мы уже выяснили, основной причиной уменьшения числа фолликулов в яичниках является возраст. Обычно овариальный резерв начинает резко сокращаться после 35 лет. Как следствие, падают и шансы на успешное зачатие.

Отдельно стоит отметить, что параллельно ухудшается качество яйцеклеток, из-за чего в позднем возрасте значительно возрастает риск рождения ребенка с различными хромосомными аномалиями (преимущественно с синдромом Дауна).

Какие же еще факторы провоцируют сокращение числа ооцитов в яичниках? Негативно повлиять на репродуктивный потенциал женщины могут:

• воспалительные процессы в органах малого таза, вследствие которых ткань яичника замещается соединительной, а питание фолликулов нарушается;
• операции на органах малого таза, особенно на яичниках;
• воздействие токсичных веществ (в том числе при работе на вредном производстве или проживании в экологически неблагоприятном регионе);
• лечение с применением лучевой или химиотерапии;
• курение;
• наследственность. Если у близких родственниц менопауза наступила в раннем возрасте (до 40 лет), это является серьезным основанием для посещения врача-репродуктолога с целью оценки состояния овариального резерва и разработки оптимальной тактики сохранения репродуктивного потенциала.

Как определить овариальный запас?

На первичном приеме врач собирает анамнез, задавая женщине необходимые вопросы. Так, необходимо рассказать доктору о:

• менструальном цикле. Сообщите, в каком возрасте начались месячные, регулярны ли они, сколько дней продолжаются, сопровождаются ли болевыми ощущениями;
• перенесенных хирургических вмешательствах на органах малого таза. Уточните, когда и какие именно операции были проведены. Если у вас на руках есть медицинские документы, возьмите их на прием;
• имеющихся воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• образе жизни и вредных привычках;
• случаях преждевременного истощения яичников у близких родственниц.

Для объективной оценки состояния овариального резерва требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Так, врач назначает анализы крови на определение уровня таких гормонов, как АМГ, ФСГ, и ЛГ. Давайте остановимся на них подробнее.

Антимюллеров гормон продуцируется, в частности, примордиальными (зародышевыми) фолликулами, что позволяет расценивать его как объективный показатель состояния овариального резерва. Уровень АМГ не испытывает значимых колебаний в течение цикла, поэтому сдавать анализ можно в любой день.

ФСГ и ЛГ являются гонадотропинами, регулирующими менструальный цикл. При этом фолликулостимулирующий гормон, что логично следует из его названия,  стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках. Под воздействием лютеинизирующего гормона происходит овуляция и формирование желтого тела. Увеличение концентрации ФСГ свидетельствует о сокращении запаса ооцитов. Кроме того, значение имеет соотношение этих двух гормонов. Если коэффициент превышает 2,5, то это может свидетельствовать об истощении овариального резерва. Анализы на ФСГ и ЛГ, как правило, назначают на 2-5 день цикла.

Кроме того, для оценки репродуктивного потенциала требуется УЗИ органов малого таза, в ходе которого доктор:

• подсчитывает количество фолликулов размером от 0,2 до 0,8 см. Увидеть, сколько микроскопических примордиальных фолликулов находится в ткани яичников, невозможно, поэтому врач оценивает число фолликулов антральных. Дело в том, что эти величины коррелируют;
• определяет объем яичников. Этот показатель может служить косвенным свидетельством состояния овариального резерва. Одновременное уменьшение числа антральных фолликулов и объема органа позволяют заподозрить сокращение репродуктивного потенциала еще до того, как повысится уровень фолликулостимулирующего гормона.

Дополнительно может быть рекомендовано допплеровское исследование, позволяющее оценить кровоснабжение яичников.

После проведения тщательного обследования врач делает выводы о состоянии овариального резерва пациентки. Если наблюдается тенденция к его сокращению, женщине нужно в ближайшее время планировать беременность. Кроме того, может быть рекомендована программа отложенного материнства, позволяющая заморозить яйцеклетки, чтобы в будущем использовать их для оплодотворения в цикле ЭКО.