Риск развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) значительно снижается при увеличении употребления витамина В3

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, характеризуется снижением проходимости дыхательных путей (бронхов) и снижением скорости воздушного потока в них во время дыхания. В результате снижается вентиляция лёгких, ухудшается снабжение организма кислородом и очищение крови от углекислого газа. В России по разным данным распространённость заболевания составляет от 1 до 13 миллионов человек. Такой разброс связан с тем, что многие пациенты не обращаются к врачам по этому поводу.

ХОБЛ – ведущая причина смертности от болезней дыхательной системы, она нередко приводит к инвалидности и требует больших затрат на лечение. Поэтому актуальна профилактика этого заболевания. Учёные всего мира ищут способы уменьшить последствия обструктивной болезни лёгких или предотвратить её развитие.

В феврале 2024 года в журнале Nature были опубликованы результаты крупного исследования, которое посвящено оценке корреляции между употреблением витамина В₃ (ниацина) и заболеваемостью ХОБЛ среди разных групп населения. В нём участвовали более 7 тысяч человек. Исследователи доказали, что употребление этого витамина с пищей коррелирует с более низкой распространённостью ХОБЛ. Чем больше дозировка ниацина, тем меньше вероятность хронической бронхиальной обструкции. При употреблении 25 мг витамина В₃ в сутки заболеваемость ХОБЛ уменьшается на 44 – 59% по сравнению с приёмом 21 мг в сутки.

Причины и проявления ХОБЛ

Поражение бронхов развивается под влиянием внешних и внутренних повреждающих факторов. Главную роль в патогенезе ХОБЛ играет курение, а также имеет значение загрязнение воздуха в результате промышленных выбросов или использования органического топлива для обогрева помещений.

Вероятность патологии увеличивается у лиц с генетической предрасположенностью, с гиперреактивностью бронхов в результате бронхиальной астмы или частых простудных заболеваний детстве.

Наибольший риск развития бронхиальной обструкции возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов:

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• проживание в сельской местности;
• низкий доход;
• низкий уровень образования;
• профессия, связанная с сельским хозяйством или рыболовством;
• интенсивное курение;
• дефицит в пище витаминов А, С, В₃, калия.

Под влиянием комплекса повреждающих факторов в стенках бронхов возникает хроническое воспаление. Оно сопровождается скоплением в слизистой оболочке иммунных клеток – лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов. Они выделяют множество биологически активных веществ, часть из которых вызывает повреждение клеточных мембран и оксидативный стресс. Именно окислительный стресс повреждает структуру лёгких и становится причиной необратимых изменений дыхательных путей.

Патология сопровождается снижением проходимости, уплотнением стенок дыхательных путей, задержкой воздуха в альвеолах и их расширением. Ведущие симптомы ХОБЛ – одышка (вначале при нагрузке, а затем и в состоянии покоя), кашель с мокротой. Заболевание сопровождается поражением других органов. Развивается системное воспаление, снижается плотность костной ткани, ухудшается функция мышц. Возникают кахексия, депрессия, признаки анемии, патология сердечно-сосудистой системы.

Профилактика ХОБЛ направлена в основном на снижение загрязнения воздуха и отказ от курения. Сейчас врачи ищут дополнительные возможности предупреждения этой тяжёлой инвалидизирующей патологии.

Влияние витамина В3 на окислительный стресс

Витамины участвуют во всех физиологических реакциях, протекающих в организме. Дефицит этих веществ может вызывать различные проблемы со здоровьем. Витамин В₃, или ниацин, способен устранять проявления окислительного стресса. Он способствует укреплению липидного слоя клеточных мембран, восстановлению белков, устранению воспалительной реакции. Ниацин является активным антиоксидантом и положительно влияет на здоровье лёгких.

Витамин В₃ используется для лечения нарушений липидного обмена, пеллагры. Доказано его положительное влияние на смертность от некоторых онкологических заболеваний. Учёные предположили, что это вещество способно защитить клетки бронхов от повреждения свободными радикалами, и провели собственное исследование.

Результаты исследования связи употребления витамина В3 (ниацина) с заболеваемостью ХОБЛ

Изучение корреляции между употреблением ниацина и риском развития ХОБЛ было проведено на основе данных NHANES – Национального обследования здоровья и питания жителей США. В группу с ХОБЛ были отнесены лица, которым была диагностирована обструктивная болезнь лёгких, эмфизема или хронический бронхит. Также в эту группу отнесли пациентов с обструктивным нарушением функции внешнего дыхания по данным спирометрии и курильщиков старше 40 лет, принимавших лекарственные препараты, влияющие на воспаление бронхов.

Первичные данные исследования были подвергнуты тщательной статистической обработке. Учитывались половозрастные, расовые характеристики, уровень дохода и образования, семейное положение, употребление алкоголя, курение, наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Было установлено, что ХОБЛ чаще встречается у людей пожилого возраста с низким доходом, склонных к курению, употреблению спиртных напитков, а также страдающих диабетом или гипертонической болезнью. В этой группе отмечалось достоверно более низкое употребление ниацина с пищей. Была обнаружена чёткая корреляция между количеством этого витамина в рационе и распространённостью ХОБЛ.

Механизм антиоксидантного и противовоспалительного действия ниацина включает уменьшение количества активных кислородных радикалов и оксида азота, подавление синтеза провоспалительных цитокинов в иммунных клетках.  

Обнаруженный защитный эффект приёма достаточного количества ниацина не зависел от статуса курения, диабета, гипертонии и других факторов. Независимо от их наличия витамин В₃ способствовал профилактике бронхиальной обструкции.

Ниацин содержится в мясе, рыбе, орехах. Была обнаружена корреляция между употреблением рыбы и снижением вероятности ХОБЛ. Это можно объяснить повышенным содержанием в ней витамина В₃. Ниацин, помимо прямого антиоксидантного действия, замедляет развитие лёгочной гипертензии – частого осложнения ХОБЛ, которое становится причиной инвалидности и неблагоприятного исхода патологии. Также в более ранних исследованиях была подтверждена корреляция между скоростью движения воздуха по бронхиальному дереву и потреблением ниацина у курильщиков.

Роль других витаминов в профилактике ХОБЛ

В других исследованиях был показан превентивный эффект витамина С в отношении развития ХОБЛ у курильщиков. Те люди, которые употребляли достаточное количество аскорбиновой кислоты, имели риск развития поражения бронхов на 76% ниже, чем при её дефиците в питании.

При анализе базы данных NHANES была также доказана роль витамина Е в предупреждении развития ХОБЛ. Учёные пришли к выводу, что значительная часть населения испытывает дефицит этого вещества в пище, что коррелирует с большей распространённостью лёгочной патологии.

Способы первичной и вторичной профилактики хронической обструктивной болезни легких

В современной медицинской науке считается, что продолжительность здоровой жизни без хронических заболеваний сокращают факторы, связанные не только с окружающей средой, но и обусловленные индивидуальным поведением и привычками в семье. Поэтому профилактика должна быть персонализированной.

Для снижения риска развития ХОБЛ следует придерживаться таких рекомендаций:

• обратиться к врачу для проведения спирометрии при наличии кашля, одышки, выделения мокроты в течение длительного времени;
• вакцинироваться против гриппа и пневмококковой инфекции, особенно людям старше 65 лет;
• вовремя начинать лечение антибиотиками при угрозе обострения ХОБЛ (по назначению врача);
• отказаться от курения и использования электронных сигарет (безопасность последних не доказана);
• использовать никотин-заместительную терапию, психотерапию для облегчения отказа от курения;
• избегать загрязнения воздуха в жилых домах, в том числе избытка средств бытовой химии;
• использовать средства индивидуальной респираторной защиты на производстве;
• увеличить аэробную физическую активность, в том числе продолжительность ходьбы;
• увеличить употребление фруктов и овощей, придерживаться средиземноморской диеты, поддерживать необходимое количество протеинов в питании, не допускать истощения или ожирения.

Люди с уже развившейся ХОБЛ должны регулярно посещать врача, получать максимум информации о своём заболевании, а также ежедневно проводить самоконтроль функции дыхания с помощью пикфлоуметрии.