Внематочная беременность: симптомы и признаки, диагностика, лечение, операция

Внематочная или эктопическая беременность – это патология, при которой закрепление плодного яйца происходит вне полости матки. Такое состояние является жизнеугрожающим для женщины и требует незамедлительного врачебного вмешательства. В зависимости от срока беременности, клинических проявлений и индивидуальных показателей здоровья пациентки выбирается индивидуальная методика лечения. При внематочной беременности недопустимо промедление, поскольку опасным осложнением патологии может быть летальный исход.

В развивающихся индустриальных странах соотношение внематочной и правильно развивающейся беременности оценивается в полтора процента. Это значит, что из 100 беременных женщин с внематочной сталкиваются не более 2.

Симптомы внематочной беременности во многом схожи с другими заболеваниями. Поэтому очень важно для постановки диагноза выполнить дифференциальную диагностику. При обследовании пациентки с признаками внематочной беременности необходимо исключить апоплексию кисты яичника, апоплексию яичника, перфорацию стенок матки, аппендицит, перитонит и прочие патологии.

Внематочная беременность: что это такое?

Внематочная беременность – это диагноз, который боится услышать каждая женщина. Эктопической называют беременность, которая развивается в непредусмотренном для этого месте.

Матка – полый орган репродуктивной системы. Он располагается в малом тазу, между кишечником и мочевым пузырем. В норме после зачатия набор клеток продвигается по маточным трубам (яйцеводам, фаллопиевым трубам) в сторону матки. Когда плодное яйцо оказывается в матке, происходит имплантация. В дальнейшем эмбрион развивается в матке 9 месяцев.

При внематочной беременности плодное яйцо не попадает в матку или проходит через нее, не прикрепившись к стенке. В этом случае эмбрион нежизнеспособен. Плод не может развиваться вне полости матки, поскольку за пределами детородного органа нет соответствующих условий. Многие женщины, услышав о внематочной беременности, надеются сохранить ребенка. Но врачи предупреждают, что отказ от медицинской помощи при данной патологии чреват обильным внутренним кровотечением с последующими осложнениями. Почему роды при внематочной беременности невозможны, объясняет физиология женского тела, функция матки и механизм развития патологии.

Механизм возникновения

Внематочная беременность зарождается так же, как и нормальная беременность. В фертильный для женщины период происходит контакт, после которого сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку. В дальнейшем, начинается деление клеток зародыша. В норме плодное яйцо должно спуститься в матку и закрепиться на слизистой. Но по каким-то причинам этого не происходит. Клетки зародыша могут остаться в яичнике, попасть в брюшную полость, застрять в маточной трубе или цервикальном канале. Закрепившись, плодное яйцо начинает развиваться. Обычно внематочная беременность обнаруживается на сроке до 8 недель, но известны случаи более поздней диагностики – после 16 недель.

Виды внематочной беременности

По типу локализации плодного яйца внематочная беременность классифицируется:

1. Трубная. Плодное яйцо не достигает матки, закрепляется в фаллопиевой трубе. В патологический процесс вовлекается слизистая, мышечная и серозная оболочка трубы. В зависимости от того, в какой части яйцевода произошла имплантация, выделяют ампулярную внематочную беременность, перешеечную и интерстициальную. Прерывание трубной беременности происходит из-за неспособности эпителия перерождаться в децидуальную ткань (будущую плаценту). Кроме того, яйцеводы не способны растягиваться так, как детородный орган.
2. Яичниковая. Клетки зародыша под влиянием каких-то факторов не спускаются по яйцеводам в полость матки. Плодное яйцо остается в яичнике, закрепляется на стенке половой железы и развивается. Прерывание яичниковой беременности случается на сроке 4-8 недель от даты последней менструации и часто выглядит, как апоплексия кисты или яичника.
3. Шеечная. Такая внематочная беременность еще называется цервикальная. Этот тип патологии встречается достаточно редко, поскольку зародышу для имплантации необходимо пройти весь естественный путь – спуститься по маточным трубам, побывать в матке, но по каким-то причинам не закрепиться там. Шеечная беременность особенно опасна кровоизлиянием и осложнениями, которые возникают у женщины из-за изменения структуры клеток шейки матки.
4. Абдоминальная. Внутрибрюшная внематочная беременность характеризуется прикреплением плодного яйца к внутренней стенке брюшной полости. Именно этот тип патологии часто прогрессирует бессимптомно до внушительных сроков. Известны случаи, когда абдоминальная внематочная беременность завершилась на сроке 20 недель.

Кроме традиционных форм внематочной беременности существует дополнительная классификация. У одной женщины из 30 тысяч беременных развивается гетеротопическая беременность – когда есть два эмбриона, один из которых находится в матке, а другой за ее пределами.

В 98% всех внематочных беременностей плодное яйцо закреплено в яйцеводе. Около 1.3% приходится на яичниковую беременность, а брюшная не превышает 1%.

Причины внематочной беременности

Нельзя назвать однозначной причины внематочной беременности, которая была бы актуальна для всех пациенток. У женщин с эктопической беременностью обнаруживаются следующие патологии:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• анатомические дефекты матки и придатков;
• эндометриоз;
• эндометрит;
• недоразвитость половых органов;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• новообразования в маточных трубах, яичниках, матке.

Факторы риска

Риск внематочной беременности есть у каждой женщины. Вероятность осложнения увеличивается при следующих факторах:

• раннее начало половой жизни;
• пренебрежение контрацепцией;
• использование внутриматочных систем для защиты от беременности;
• перенесенные операции на маточных трубах;
• аборты, диагностические выскабливания, чистки;
• применение гормональных контрацептивов;
• стимуляция овуляции;
• использование вспомогательных репродуктивных методов;
• внематочная беременность в анамнезе;
• стрессовые ситуации;
• вредные привычки;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни, застойные процессы в малом тазу.

Симптомы и признаки, боли при внематочной беременности

Клинические проявления внематочной беременности могут отсутствовать на начальных сроках. Большинство женщин с этой патологией отмечают задержку менструального кровотечения, а после обследования узнают о беременности. При внематочном прикреплении плодного яйца результаты анализа крови на ХГЧ и тест на беременность – положительные. Женщина не может самостоятельно определить, что клетки развиваются в непредусмотренном для этого месте, поэтому считает себя беременной.

Первые симптомы эктопической беременности появляются на сроке от 4 до 6 недель, реже – в 8 недель. По мере увеличения срока сила клинической картины нарастает.

Симптомы внематочной беременности:

• Боли в животе. Первый признак, который заставляет женщину обратиться за медицинской помощью. Болевые ощущения локализуются в нижней части живота, отдают в поясницу, прямую кишку, ногу. Боли могут усиливаться во время физической нагрузки, при половом контакте, в определенном положении тела.
• Кровянистые выделения. Интенсивность кровотечения отличается у разных женщин: от незначительных мажущих выделений до обильного кровотечения. На ранних сроках беременности выделения малозаметны, но с увеличением гестации их объем увеличивается.
• Нарушение работы ЖКТ. Статистика показывает, что до 90% пациенток при внематочной беременности жалуются на диарею, которая сменяется запором. Это обусловлено гормональным фоном, влияющим на мышечную активность.
• Снижение артериального давления и учащение пульса. Эти симптомы появляются при самопроизвольном прерывании внематочной беременности. Если прерывание сопровождается внутрибрюшным кровотечением, возникает обморочное состояние, головокружение.

Диагностика, УЗИ, анализ на ХГЧ, как определить внематочную беременность?

Признаки эктопической беременности похожи на другие патологии, поэтому важно своевременно определить проблему и немедленно принять меры для ее устранения.

Для дифференциальной диагностики используют:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Бимануальное обследование показывает, что размер матки не соответствует гестационному сроку. При трубной беременности прощупываются отделы яйцеводов, при яичниковой – отмечается одностороннее увеличение половой железы.
• УЗИ. Во время ультразвукового сканирования можно определить расположение плодного яйца уже с 6 недель. На некоторых устаревших аппаратах УЗИ это можно сделать только после 8 недель.
• Анализ крови на содержание ХГЧ. Данный гормон вырабатывается исключительно во время беременности и удваивается до 10 недель через каждые полтора дня. Для каждой недели гестации есть собственные нормы показателей ХГЧ. Если у женщины уровень ХГЧ значительно меньше нормы, то можно предполагать внематочную беременность.
• Лапароскопия. Наиболее достоверным диагностическим методом, который может перейти в лечебную манипуляцию, является лапароскопия. Эндоскопическая операция позволяет рассмотреть мельчайшие отделы брюшной полости, яичников, маточных труб. При обнаружении внематочной беременности операция переходит в лечебную, а патологические клетки удаляются.

Лечение при внематочной беременности

Консервативного способа лечения внематочной беременности не предусмотрено. Известны случаи, когда женщины пытались самостоятельно прервать внематочную беременность в домашних условиях с помощью препаратов для медикаментозного аборта. Однако эти методы чреваты осложнениями. Врачи настоятельно не рекомендуют пить таблетки и травы от внематочной беременности. Эти средства не помогут вывести эмбрион из маточной трубы или яичника.

Операция при внематочной беременности

Оптимальным вариантом с наиболее благоприятным прогнозом при внематочной беременности считается лапароскопическая операция. Манипуляция выполняется в медицинском учреждении опытными хирургами на современном оборудовании. Операцию делают под общим наркозом, поэтому пациентке не стоит бояться боли. Средняя продолжительность лапароскопии при внематочной беременности – 30-50 минут.

Во время манипуляции выполняется от 2 до 4 проколов в брюшной стенке. Через центральный вводится эндоскоп, который передает изображение на экран в многократном увеличении. Остальные проколы используются для ведения манипуляторов через троакары (специальные изоляционные трубки).

Лапароскопия позволяет быстро и без серьезных последствий удалить патологический участок. Современные операции относят к органосохраняющим. Хирург по возможности восстанавливает функцию поврежденного органа – яичника, маточной трубы, шейки матки. Чем раньше сделать лапароскопию при внематочной беременности, тем больше шансов на сохранение функции органа.

В последние годы в гинекологии для лечения внематочной беременности стали применять цитостатики – метотрексат и препараты на его основе. Однако риски использования сильнодействующего средства не всегда оправданы. Эффективность применения подтверждена только на ранних сроках беременности, которые не всегда позволяют подтвердить достоверно внематочную беременность.

Как восстановиться после внематочной беременности

После внематочной беременности женщине рекомендуется эмоциональный и физический покой. Лапароскопическая операция относится к щадящим, но все же требует реабилитационного периода. Вернуться к обычной жизни можно через 2-3 недели.

Пациентке назначается восстановительная терапия:

• протеолитические средства для профилактики спаечной болезни;
• гормональные препараты для восстановления цикла;
• контрацептивы для предупреждения незапланированной беременности;
• витамины для нормализации иммунитета;
• седативные и успокаивающие препараты для стабилизации нервной системы.

Психологическая сторона

Внематочная беременность – это серьезный удар для женщины, особенно если зачатие было запланированным. Поэтому многие пациентки сталкиваются с депрессией после операции. Женщины уходят в себя, замыкаются. В этот момент очень важна поддержка близких, особенно любимого мужчины. Нередко после внематочной беременности женщины прибегают к помощи специалистов – психологов, психотерапевтов.

Восстановиться поможет любимое хобби, спорт, отдых, путешествие. При необходимости врач назначит препараты от депрессии после внематочной беременности. Как правило, пациенток интересует, когда можно планировать новую беременность. Ответ на этот вопрос всегда индивидуален и зависит от акушерского анамнеза.

Осложнения и последствия

Главным и самым опасным осложнением внематочной беременности является летальный исход. При трубной беременности капсула яйцевода растягивается, ее стенки истончаются. В какой-то момент происходит разрыв оболочки трубы. Нарушение целостности сосудов и капилляров сопровождается массивным внутрибрюшным кровотечением. При отсутствии медицинской помощи женщина может умереть. Кроме того, кульминацией внематочной беременности может быть болевой шок.

Внематочная беременность повышает риск бесплодия в будущем. Поэтому при подозрении на эктопическую беременность следует сразу обратиться к врачу и обследоваться.

Беременность после внематочной беременности

Самостоятельная беременность после внематочной беременности наступит, если сохранена функция фаллопиевых труб. Удаление одной маточной трубы – не приговор. Женщина может забеременеть даже с одним яйцеводом и одним яичником (при этом они могут располагаться с противоположных сторон). Планировать беременность рекомендуется не раньше, чем через 4-6 месяцев после лечения. Сроки устанавливаются индивидуально для каждой пациентки.

При проблемах с зачатием или при трубном факторе бесплодия есть смысл воспользоваться вспомогательными репродуктивными методами.

Профилактика

Ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Поэтому профилактика этой патологии необходима всем:

• избегать инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к спаечной болезни;
• пользоваться методами контрацепции для предотвращения нежелательной беременности;
• регулярно наблюдаться у гинеколога (при отсутствии жалоб – ежегодно);
• планировать заблаговременно беременность, предварительно обследоваться вместе с партнером;
• отказаться от вредных привычек.