Хронический и острый эндометрит у женщин: причины, симптомы и лечение

Эндометрит — это заболевание, которое, преимущественно, появляется у женщин репродуктивного возраста. Методика лечения зависит от характера патологии и ее причин. Своевременное обращение к врачу и адекватная схема лечения дают позитивный прогноз. Чем дольше откладывать визит к гинекологу при эндометрите, тем выше риск осложнений.

Около 15% бесплодных женщин страдают хроническим эндометритом. Самолечение, пренебрежение традиционными лекарственными средствами неизбежно приводит к осложнениям, кульминацией которых может быть бесплодие и сепсис.

Что такое эндометрит

Эндометритом называется воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке матки. Детородный орган состоит из нескольких слоев.

1. Со стороны брюшной полости матка выстлана периметрием.
2. Второй (срединный) слой — миометрий (мышечная ткань).
3. Эндометрий — это внутренний, слизистый слой матки. Ежемесячно он обновляется и отвечает за имплантацию эмбриона, правильное формирование плаценты. Воспаление эндометрия грозит проблемами с зачатием, рецидивирующими тазовыми болями, нарушением менструального цикла и другими осложнениями.

В международной классификации болезней десятого пересмотра эндометрит обозначен кодом N71. При постановке диагноза врач указывает в личной карте пациентки это обозначение. Детальная диагностика позволяет определить причину эндометрита. При выявлении инфекционных агентов коду присваивают дополнительное обозначение — В95-В98.

Классификация

По механизму возникновения эндометрит делят на:

• первичный — возникает в результате инфицирования слизистого слоя матки;
• вторичный — возникает в результате инфицирования рядом расположенных органов (с которых инфекция распространяется на матку).

По характеру течения выделяют:

• острый эндометрит — проявляется яркими симптомами, продолжается от нескольких дней до трех недель;
• хронический эндометрит — характеризуется смазанными симптомами, продолжается более 3 недель и становится осложнением острой формы заболевания.

Причины эндометрита

Основной причиной эндометрита является инфицирование слизистого слоя матки. При бактериологическом исследовании выявляются следующие микроорганизмы: кишечная палочка (в 95% случаев), стрептококки (в 70% случаев), хламидии (в 50% случаев), гонококки, клебсиеллы, трихомонады. В 30% клинических случаев причиной эндометрита становятся вирусные поражения.

Инфицирование матки происходит в результате пренебрежения правилами гигиены, а также по причине несоблюдения правил асептики во время внутриматочных и внутривлагалищных манипуляций.

После подпольных абортов, выскабливаний и установки внутриматочных систем в условиях антисанитарии 95% пациенток сталкиваются с эндометритом.

Провоцирующие факторы:

• роды;
• аборты;
• диагностические и лечебные выскабливания;
• установка внутриматочных контрацептивов;
• эндоскопические обследования (гистероскопия, МСГ, пайпель-биопсия и прочие);
• интимная близость во время менструального кровотечения;
• половые контакты без использования барьерных средств (частая смена половых партнеров);
• раннее начало половой жизни;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• внутривлагалищные инструментальные вмешательства без соблюдения правил асептики.

Эндометрит может развиться после неаккуратного спринцевания. Известно немало клинических случаев, когда женщины занимались самолечением молочницы или других воспалительных процессов во влагалище, использовали для спринцевания разные лекарственные растворы, которые под сильным напором заносили инфекцию из влагалища в полость матки.

Послеродовой эндометрит возникает при неправильной обработке полости матки. У женщин после кесарева сечения выше риск послеродового эндометрита, чем у пациенток после естественных родов. Причиной послеродового эндометрита может стать нарушение целостности плацентарной ткани и стеноз цервикального канала (сужение, не позволяющее выходить послеродовым выделениям).

Механизм развития болезни

Воспаление слизистого слоя матки не возникает спонтанно, болезнь всегда имеет причины. Инфекционные агенты могут попасть на слизистую во время инструментальных вмешательств. Также инфекция может попасть из влагалища, по восходящему пути. Возбудители эндометрита могут проникнуть в матку из придатков (яичников и маточных труб). Также нельзя исключить инфицирование по гемостатическому пути (через кровь) или по лимфотоку.

После инфицирования у женщины появляются яркие симптомы эндометрита. Развивается острая форма болезни. Именно в этот момент очень важно обратиться к врачу, пройти диагностику и определить причины патологии. Если женщина игнорирует симптомы эндометрита или занимается самолечением, то в скором времени болезнь переходит в хроническую стадию. На этом этапе эндометрит имеет менее выраженные симптомы. Женщина даже может подумать, что воспаление прошло самостоятельно или помогло самолечение. Однако инфекционные агенты продолжают поражать слои матки. Хронический эндометрит характеризуется периодическими рецидивами, во время которых у пациентки появляются смазанные симптомы. При отсутствии терапии эндометрит приводит к осложнениям.

Симптомы эндометрита

Интенсивность симптомов эндометрита зависит от причины патологии и характера течения. Одни инфекционные агенты дают яркую клиническую картину, другие проявляют себя менее выраженными признаками.

Основные жалобы женщин при эндометрите:

• боль в нижнем отделе живота;
• боль в пояснице;
• выделения из влагалища необычного цвета с неприятным запахом;
• нарушение менструального цикла;
• дискомфорт при интимной близости.

Острый эндометрит сопровождается гипертермией. Температура тела в острой фазе достигает 38-39 градусов. Хронический эндометрит не провоцирует гипертермию. В периоды обострения температура тела может повышаться до 37-37.5 градусов.

Осложнения

Эндометрит — это воспаление слизистого слоя матки. Без лечения болезнь прогрессирует, а инфекционные агенты поражают глубокие слои детородного органа. При распространении инфекции на мышечный слой развивается эндомиометрит.

Хроническая форма болезни трудно поддается лечению. Многие женщины годами наблюдаются у гинеколога, принимают лекарства, проходят физиопроцедуры, но не могут избавиться от симптомов эндометрита. Прогрессирующее воспаление нарушает функцию эндометрия, не позволяет клеткам слизистой созревать правильно. Последствием недолеченного эндометрита становится бесплодие, поскольку эмбрион не может прикрепиться к воспаленной слизистой. Кроме того, у женщин с эндометритом в анамнезе выше риск осложнений беременности — выкидыш, отслоение плаценты, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, ВУИ (внутриутробная инфекция).

При эндометрите у женщины может развиться пиометра — скопление гнойных масс в полости матки. Это состояние опасно, поскольку излитие гноя может привести к неожиданным необратимым последствиям. В данной ситуации речь идет о гнойном эндометрите.

Диагностика

Диагностика эндометрита у женщин включает в себя несколько этапов:

1. На первичном приеме врач узнает о симптомах болезни, записывает жалобы пациентки в личную карту. По симптомам гинеколог может сделать первые предположения о болезни.
2. Акушерский анамнез позволяет предположить причину развития воспалительного процесса. Недавние роды говорят о послеродовом эндометрите. Если у женщины установлена ВМС (спираль), то это тоже может быть причиной заболевания.
3. Ультразвуковое исследование дает более ясную картину состояния органов малого таза. При эндометрите матка имеет шаровидную форму, она увеличена. Толщина эндометрия неоднородная. При нагноении обнаруживаются полости с жидкостным содержимым. Сопутствующее воспаление придатков также можно определить во время УЗИ.
4. Лабораторное исследование мазка показывает инфекционных агентов, которые вызвали эндометрит. Выполняется бактериологический посев, результаты которого определяют чувствительность микроорганизмам к распространенным лекарствам от эндометрита.

Если врач сочтет нужным, то назначит пациентке анализ крови и дополнительные диагностические мероприятия.

Можно ли самостоятельно определить эндометрит

Женщина не может самостоятельно определить у себя воспаление матки. Однако пациентка может заподозрить данное заболевание по симптомам и недавним обстоятельствам.

Боль в животе и пояснице, повышенная температура тела, недомогание, выделения из половых путей — это первые симптомы острого эндометрита. Если они появились внезапно, необходимо вспомнить, что случилось 1-2 недели назад. Если были инструментальные вмешательства, незащищенный половой контакт с новым партнером, выполнялись спринцевания или произошли роды, то с высокой долей вероятности можно говорить об эндометрите.

Лечение эндометрита

Методика лечения эндометрита у женщин зависит от характера его течения, причин возникновения и состояния слизистого слоя матки. Результаты анализов позволяют подобрать индивидуальную схему терапии.

Лекарства от эндометрита — медикаментозная терапия

Если женщина вовремя обратится к врачу с симптомами эндометрита, то болезнь легко устранить с помощью медикаментов. Для назначения схемы необходимо получить результаты анализов. Бактериологический посев показывает чувствительность микроорганизмов к определенным антибиотикам. Для лечения назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия, противопротозойные средства, иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты.

Для достижения лучшего результата рекомендуется:

• пероральный прием медикаментов;
• вагинальное введение суппозиториев;
• внутриматочное введение лекарственных растворов (только в условиях стационара во избежание повторного инфицирования);
• инъекционная терапия;
• физиотерапия.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство в остром периоде не проводится. Показанием к операции становятся нагноения в полости матки, спаечная болезнь. Перед выскабливанием проводится антибактериальная терапия, позволяющая достигнуть ремиссии. При формировании спаек в малом тазу рекомендуется оперативное лечение и рассасывающая терапия. Преимущество отдается лапароскопическому методу.

Хирургическое лечение эндометрита заключается в опорожнении гнойных скоплений, расширении цервикального канала для улучшения оттока масс. Кроме того, после хирургического вмешательства обязательно требуется восстанавливающая медикаментозная терапия, предполагающая орошение слизистой матки лекарственными антисептиками и антибиотиками.

Общие рекомендации женщинам с эндометритом

Основная рекомендация для женщин с подозрением на эндометрит — обратиться с симптомами к врачу. Чем раньше начать лечение воспаления, тем выше шанс на положительный результат. Острый эндометрит лечится от одной недели до месяца — зависит от вида инфекционного агента. Хронический эндометрит можно лечить годами, но так и не добиться положительного результата.

После лечения эндометрита женщинам рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога. Хроническая форма болезни требует постоянного наблюдения за интимным здоровьем. При появлении необычных выделений или болей надо сразу сдать анализы. Только своевременное обращение к врачу и адекватная смеха лечения поможет предотвратить осложнения эндометрита.

Профилактика эндометрита

Рекомендации женщинам для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза:

• соблюдать правила интимной гигиены;
• использовать барьерные средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и во избежание инфицирования;
• пользоваться услугами сертифицированных гинекологов;
• перед выполнением инструментальных внутриматочных вмешательств проводить соответствующую подготовку;
• не заниматься самолечением, не спринцеваться разными растворами;
• посещать гинеколога не менее двух раз в течение года, даже при отсутствии симптомов эндометрита;
• ответственно подходить к планированию беременности и ведению родов.

Острый эндометрит — это серьезное заболевание, которое при переходе в хроническую форму протекает бессимптомно. Коварство патологии в том, что без выраженных симптомов инфекционные агенты продолжают поражать органы малого таза. Эндометрит хорошо поддается лечению, если женщина своевременно обращается к гинекологу и строго соблюдает назначения врача.