Внутриутробная инфекция (ВУИ)

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — это патология, которая развивается во время беременности у женщины. При отсутствии лечения инфекция передается плоду во время вынашивания или в родах. Возбудителями инфекции становятся разные бактерии, вирусы и паразиты. Внутриутробную инфекцию обычно выявляют во время беременности и стараются вылечить до родов, поскольку во время родов есть высокий риск инфицирования плода. Внутриутробная инфекция может привести к различным порокам развития эмбриона, выкидышу, мертворождению или рождению инфицированного ребенка. Основой профилактики ВУИ является ответственный подход к планированию беременности и регулярные обследования во время вынашивания малыша.

В МКБ-10 ВУИ присвоен код Р35, который расшифровывается «Врожденные вирусные инфекции». Подразделы Р35.0-Р35.9 в МКБ-10 уточняют тип внутриутробной вирусной инфекции. 

Внутриутробная инфекция у новорожденного: что это такое?

Внутриутробная инфекция у новорожденного, как правило, выявляется уже после родов. Ребенок получает инфекционный агент от женщины в период внутриутробного развития или в момент прохождения через родовые пути. Инфицирование ребенка во время родов называется вертикальным путем передачи инфекции, а заражение в период беременности – плацентарным путем передачи. Истинной причиной внутриутробной инфекции у новорожденного является инфекция матери, которая приобретена до беременности или уже во время вынашивания ребенка.

Внутриутробные инфекции — это группа опасных заболеваний для новорожденного ребенка. Организм младенца после рождения еще достаточно слаб и не имеет того иммунитета, который бы сам легко справился с возбудителем болезни. В этом и состоит опасность ВУИ для детей. Внутриутробная инфекция новорожденного может вызвать серьезные поражения органов и систем, привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Детям с ВУИ часто требуется интенсивная терапия. Особенно агрессивной внутриутробная инфекция новорожденного становится для недоношенных детей, малышей с врожденными пороками развития или различными задержками роста.

Распространенность внутриутробных инфекций у новорожденных по разным источникам составляет 10-20% от всех родов. В подавляющем большинстве случав источником внутриутробной инфекции у новорожденного становится инфицированная мать. Но иногда заражение происходит во время медицинских манипуляций. В таком случае причины внутриутробной инфекции новорожденного называются ятрогенными.

Внутриутробная инфекция при беременности

Причиной внутриутробной инфекции у новорожденного является наличие болезни у матери. Поэтому обследованию беременных женщин уделяют особое внимание. Анализ на внутриутробные инфекции во время беременности женщина сдает не менее двух раз. Первый раз исследование на ВУИ выполняют при постановке на учет (желательно в первом триместре беременности). Второй раз анализ на внутриутробные инфекции берут незадолго до родов (в третьем триместре). По медицинским показаниям диагностику внутриутробных инфекций выполняют чаще.

Какие внутриутробные инфекции бывают?

Внутриутробные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, к которым относятся:

• Токсоплазмоз – паразитарная инфекция, переносчиками которой часто являются кошки. Поэтому при отсутствии антител к токсоплазме до беременности врачи рекомендуют максимально ограничить контакты женщины с кошками.
• Бактериальные инфекции – туберкулез, сифилис и другие ИППП, которые обычно передаются при незащищенном половом контакте. По этой причине во время беременности врачи рекомендуют использовать презерватив при любых половых контактах.
• Вирусные инфекции – группа наиболее опасных возбудителей внутриутробной инфекции. Сюда относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты и прочие заболевания.
• Грибки – внутриутробное заражение будущего ребенка грибковой инфекцией случается довольно редко, поскольку возбудитель почти сразу обнаруживается у беременной женщины и достаточно хорошо поддается лечению. Распространенным возбудителем грибковой инфекции во время беременности являются грибки рода Кандида (молочница).

TORCH-инфекции

Несмотря на то, что внутриутробную инфекцию при беременности могут вызвать разные возбудители, наиболее опасными считается группа ТОРЧ-инфекций. Анализ на внутриутробные инфекции, вызванные ТОРЧ-возбудителями, сдают несколько раз за весь гестационный период. Впервые о ТОРЧ-инфекциях стали говорить более полувека назад. С начала 70-хх годов прошлого века было выделено в отдельную группу понятие «ТОРЧ (TORCH)-синдром». Аббревиатура сформирована путем сложения первых букв названия инфекций, которые вошли в это понятие:

• Т – токсоплазмоз;
• О – разные бактериальные и вирусные инфекции (другие – other);
• R – возбудители краснухи (rubella);
• С – цитомегаловирусная инфекция;
• Н – герпетическая инфекция.

Причины внутриутробной инфекции

Причиной внутриутробной инфекции при беременности является инфицирование женщины в результате контакта с возбудителями болезни. Это может случиться при половом контакте, бытовом контакте, воздушно-капельным или гематогенным путем.

Причиной внутриутробной инфекции новорожденного является заражение ребенка от матери. Также инфицирование малыша может случиться при медицинском инструментальном вмешательстве.

Факторы риска развития внутриутробной инфекции при беременности

Риск внутриутробной инфекции возрастает при следующих обстоятельствах:

• несоблюдение правил интимной гигиены;
• частая смена половых партнеров;
• пренебрежение барьерными средствами контрацепции;
• вредные привычки, особенно наркомания;
• различные инструментальные вмешательства;
• контакт с инфицированными людьми;
• неблагоприятная эпидемическая обстановка;
• патологии беременности;
• иммунодефицит;
• отказ от постановки на учет и пренебрежение диагностическими мероприятиями при беременности.

Как происходит инфицирование новорожденного?

Передача внутриутробной инфекции от матери к плоду происходит следующим путем:

• через плаценту (гематогенный путь) – вирусные инфекции проникают через плацентарный барьер и быстро поражают незрелый организм будущего ребенка;
• во время родов (вертикальный путь) – передача инфекции происходит во время естественных родов, непосредственно от матери малышу.

Признаки внутриутробной инфекции

Внутриутробная инфекция при беременности проявляется одним или несколькими признаками:

• обильные выделения из влагалища;
• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь;
• зуд и жжение половых органов;
• увеличение или снижение двигательной активности плода.

Признаки внутриутробной инфекции у не рожденного ребенка зависят от срока гестации:

• при инфицировании на этапе зачатия и деления клеток чаще всего случается выкидыш или остановка развития (замершая беременность);
• при заражении в первом триместре могут развиться разные пороки при формировании органов;
• при инфицировании на больших сроках беременности могут случиться разные патологии (многоводие или маловодие), гипоксия, фиброз плацентарной ткани, задержка развития.

Внутриутробная инфекция у новорожденных уже после родов может проявляться целым комплексом  клинических признаков: гипертермия, кожная сыпь, дыхательная недостаточность, заболевания ЦНС и другими симптомами, которые зависят от вида ВУИ.

Как определить внутриутробную инфекцию: диагностика

Диагностика при внутриутробной инфекции довольно затруднительна. Предположить наличие ВУИ можно только по клиническим проявлениям. Важным диагностическим критерием является установление этиологии воспаления и подтверждение внутриутробного инфицирования. Для точного подтверждения диагноза требуется выполнить комплексное обследование женщины, плода и последа.

Во время беременности внутриутробную инфекцию плода устанавливают только путем обследования матери, поскольку любые инструментальные вмешательства для самого ребенка могут вызвать неблагоприятные последствия. При выборе метода диагностики взвешивают пользу и возможные риски.

Традиционным методом диагностики при ВУИ во время беременности считается ПЦР-тест, который показывает наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов в половых путях женщины.

Анализ крови на внутриутробные инфекции

Анализ крови на внутриутробные инфекции при беременности берут одним из первых. При отсутствии жалоб исследуют ТОРЧ-инфекции. Анализ позволяет выявить наличие или отсутствие иммунитета к возбудителям этих патологий.

Расшифровка результатов анализа крови выполняется врачом. Как правило, исследуются антитела класса M(IgM) и класса G(IgG). Антитела класса М говорят о текущем, краткосрочном иммунитете. При выявлении антител М можно говорить, что организм недавно встретился с возбудителем конкретного заболевания. При выявлении антител М можно предполагать, что инфекция затронула плод. Антитела класса G являются показателем долгосрочного иммунитета. При выявлении антител G можно говорить, что когда-то в прошлом организм встречался с заболеванием. Но на данный момент женщина не болеет.

Если анализ выявил антитела М и G вместе, то это свидетельствует о текущем инфицировании, но оно является повторным (поскольку в организме уже есть долгосрочные антитела).

Внутриутробную инфекцию у плода можно определить по клиническим проявлениям, учитывая результаты анализов у женщины незадолго до родов. Также ВУИ у новорожденного можно выявить по анализу крови и другим лабораторным исследованиям.

Лечение внутриутробной инфекции

Лечение внутриутробной инфекции при беременности проводится с учетом возможных рисков для плода и ожидаемой пользы для матери. Как правило, во 2 и 3 триместрах беременности ВУИ лечится комплексными препаратами: антибиотиками, противовирусными, противопротозойными средствами, антимикотиками. При лечении внутриутробной инфекции необходимо ликвидировать возбудителя болезни. Также в зависимости от возраста плода женщине назначается терапия, направленная на улучшение показателей здоровья будущего малыша.

Методика лечения внутриутробной инфекции новорожденного выбирается в соответствии с видом заболевания. Терапия ВУИ у плода проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях недопустимо.

Последствия внутриутробной инфекции для плода

Наиболее опасными возбудителями внутриутробной инфекции для плода являются те агенты, с которыми беременная женщина сталкивается впервые. Дело в том, что при проникновении вирусов, бактерий, грибков, паразитов в организме женщины начинают вырабатываться антитела. Сначала формируется первичный или краткосрочный иммунитет. Он справляется с болезнью (часто для этого требуется дополнительная медикаментозная терапия). После выздоровления в организме женщины формируется вторичный иммунитет. Эта защита позволяет сразу побороть инфекцию, если произойдет повторное заражение.

Если в организме женщины есть вторичные антитела (класса G), то даже в случае инфицирования серьезной угрозы для жизни будущего ребенка не возникает. Когда инфицирование происходит впервые, организм беременной женщины не может самостоятельно побороть заболевание. Чаще всего при первичном заражении внутритрубными инфекциями во время беременности происходит инфицирование ребенка со всеми вытекающими последствиями.

Результатом ВУИ могут быть разные формы задержки развития плода, формирование патологий органов или жизненно важных систем, поражение ЦНС или органов чувств, преждевременные роды и даже летальный исход (мертворождение).

Если инфекция при беременности приводит к инфицированию плаценты, то это на 100% чревато развитием внутриутробной инфекции плода.

Последствия внутриутробного инфицирования плода определяются степенью его развития. При инфицировании в первом триместре прогноз неблагоприятный, поскольку в этот период закладываются жизненно важные органы и системы. Внутриутробная инфекция во время беременности в первом триместре может серьезно нарушить формирование плода и вызвать необратимое воздействие на процесс развития. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее последствия для плода при ВУИ.

Последствия внутриутробной инфекции для женщины

Для женщины самым серьезным последствием внутриутробной инфекции во время беременности становятся проблемы со здоровьем у будущего ребенка.

Внутриутробные инфекции при беременности способы привести к инфицированию соседних органов. При воспалении придатков у женщины увеличивается риск развития спаечной болезни. ВУИ может привести к хроническим формам эндометрита, сальпингита и другим проблемам.

Профилактика внутриутробной инфекции

Целью профилактики внутриутробной инфекции становится предотвращение проблем со здоровьем у будущего ребенка. Фундаментом профилактики внутритрубных инфекций является адекватный подход к планированию беременности, как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Для снижения риска ВУИ при беременности женщине рекомендуется вовремя посещать гинеколога, проходить все назначенные обследования и следовать рекомендациям врача.

Сложно переоценить пользу диагностических методов во время беременности. Нет сомнений в необходимости профилактики бактериальных и вирусных инфекций у женщин во время вынашивания. Своевременная диагностика, адекватное лечение и предотвращение ВУИ у женщин – это фундамент здоровья будущего ребенка.