Вторичный туберкулёз легких: основные формы и симптомы

Вторичным туберкулёзом называют такую форму туберкулёзной инфекции, при которой имеет место либо повторное заражение человека микобактерией туберкулёза, либо наблюдается эндогенная реактивация возбудителя.

В зависимости от патогенности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, наличия других хронических заболеваний, туберкулёзная инфекция в виде вторичного туберкулёза может протекать различно. Поговорим об основных формах вторичного туберкулёза, их основных симптомах и характерных признаках.

Очаговый туберкулёз

Данная форма вторичного туберкулёза характеризуется образованием в лёгочной ткани единичного очага (очагов), которые расположены в пределах одного-двух лёгочных сегментов. Очаги при данной форме туберкулёзного процесса чаще располагаются в верхних долях лёгких. Туберкулёзный процесс при наличии очага, как правило, протекает с неярко выраженными симптомами.

Изменения при очаговой форме туберкулёза могут иметь характер мягко-очаговых и фиброзно-очаговых изменений. Размеры очагов в лёгочной ткани могут варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5 см. Туберкулёзные очаги при этой форме отграничены от здоровой лёгочной ткани.

Больные с очаговой формой туберкулёза могут жаловаться на небольшой кашель, слабость, потливость по ночам, невысокое повышение температуры тела. В целом симптоматика очагового туберкулёза может быть скудной. Прогноз при своевременном лечении очагового туберкулёза благоприятный.

Диссеминированный милиарный туберкулёз и его симптомы

Данная разновидность туберкулёза может протекать в двух формах (острой и хронической).

Острое течение милиарного туберкулёза отличается быстрым развитием симптомов (в течение нескольких дней). Заболевание характеризуется диссеминацией или распространением туберкулёзного процесса, когда через одну-две недели после начала заболевания в лёгочной ткани отмечается появление мелких, одинакового размера туберкулёзных очагов.

Туберкулёзная диссеминация процесса при данной форме заболевания отличается тем, что мелкие, порядка 2 мм, очаги располагаются диффузно, симметрично по всей лёгочной ткани и могут быть обнаружены как в верхних, так и других долях лёгких с обеих сторон.

Милиарный туберкулёз острого течения характеризуется выраженной температурной реакцией, достигающей в ряде случаев 40-градусной отметки. Другими симптомами милиарного процесса являются одышка, или затруднение дыхания, сухой кашель. Туберкулёзный процесс в данном случае всегда сопровождается такими общими симптомами, как слабость выраженного характера, отсутствие аппетита, выраженная потливость и озноб. Больные с этой формой туберкулёза могут терять массу тела.

Нередко диссеминированный туберкулёз сопровождается такими кожными симптомами, как розеолёзная сыпь. Данный симптом острого диссеминированного процесса при туберкулёзе является отражением токсического васкулита (воспаления сосудов микроциркуляторного русла), который имеет место при этом инфекционном заболевании.

Острая диссеминация туберкулёзного процесса в лёгочной ткани сопровождается такими внелёгочными проявлениями, как увеличение печени, селезёнки, что выражается тяжестью в правом подреберье, тошнотой, горечью, снижением аппетита.

Одышка при туберкулёзной диссеминации нередко сопровождается учащением сердцебиения и другими астеническими симптомами.

В тяжёлых случаях диссеминированный туберкулёз может осложняться тяжёлым гипертермическим состоянием, бредом. У больных значительно страдает общее состояние, вялость может сменяться оглушённостью и адинамией.

При диссеминированном процессе хронического характера, при туберкулёзе, клиническая картина меняется. Исследование с помощью рентгенологических методов визуализации при данной форме диссеминированного туберкулёза выявляет полиморфные (разного размера) очаги. В отличие от острой диссеминации туберкулёзные очаги располагаются ассиметрично в разных отделах лёгкого, при этом в некоторых участках могут определяться каверны.

При хроническом диссеминированном процессе при туберкулёзе лёгочная ткань претерпевает изменения по типу пневмофиброза и эмфизематозной трансформации.

Симптомы туберкулёза при хронической диссеминации отличаются тяжестью, полиморфностью и разнообразием. Отмечаются как симптомы со стороны бронхопульмональной системы, так и внелёгочные проявления. Кашель с мокротой, нередко осложняющийся кровохарканьем и лёгочным кровотечением, выраженная одышка являются типичными для диссеминированного туберкулёза.

Выраженные вегетативные и астенические симптомы при данной форме туберкулёза проявляются потливостью, слабостью, похудением, субфебрильной лихорадкой. Изменяется цвет кожных покровов (цианоз и бледность), форма грудной клетки приобретает эмфизематозный вид, наблюдается изменение надключичных областей. Эта форма туберкулёза очень опасна тем, что больные могут представлять угрозу для окружающих в плане распространения инфекции, так как длительно выделяют микобактерии.

Инфильтративный туберкулёз

Вторичный туберкулёз данной формы характеризуется образованием в лёгочной ткани нескольких видов инфильтратов. Инфильтраты могут располагаться в верхних долях, имеют округлую форму. Другой разновидностью инфильтративного туберкулёза является образование инфильтратов без четких границ, склонных к образованию полостей (каверн).

В результате образования каверн при инфильтративном туберкулёзе легочная ткань вследствие инфильтрации и распада претерпевает грубые морфологические изменения. Указанные процессы при туберкулёзе приводят к многочисленных осложнениям, кровохарканью, лёгочным кровотечениям и последующей диссеминации, то есть распространению в другие отделы лёгкого.

Больные с инфильтративным туберкулёзом выделяют с кашлем мокроту, содержащую возбудителей — микобактерий туберкулёза. Симптомы данной формы туберкулёза отличаются тяжестью. Начало заболевания может принимать черты пневмонии (воспаления лёгких). При этом больные жалуются на повышение температуры и другие лихорадочные явления, кашель.

В последующем при инфильтрации лёгочной ткани кашель и одышка усиливаются. Сухой кашель сменяется кашлем с выделением мокроты различного характера, в том числе с примесью крови. При инфильтративном туберкулезе часто отмечается лихорадочная реакция различной степени выраженности, интоксикационные и астенические симптомы.

Кавернозный туберкулёз

Данная форма туберкулёза является вторичной и осложняет многие формы туберкулёзного процесса. Туберкулёзная каверна представляет собой полость в лёгком, образовавшуюся в результате казеозного расплавления тканей. Каверна (каверны) может располагаться в разных отделах лёгких. Сама кавернозная полость отграничена от интактной ткани фиброзной капсулой.

Кавернозный туберкулёзный процесс сопровождается симптомами со стороны бронхопульмональной и других систем организма. При кашле у больного с кавернозным туберкулёзом может выделяться большое количество микобактерий туберкулёза. При прогрессировании процесса появляется одышка и боли в грудной клетке. Кавернозный процесс может приводить к таким осложнениям, как кровотечения, плеврит.

Туберкулема

Туберкулема — особая форма туберкулёзного процесса, которая представляет собой образование округлой формы, покрытое капсулой. Как правило, размеры туберкулемы более одного сантиметра. Иногда обнаруживают туберкулемы большего размера, достигающие 4–5 см.

Туберкулемы могут быть как одиночным, так и множественным процессом. Туберкулема может располагаться в различных отделах лёгких, а также вблизи плевры. Внутри туберкулемы находится вещество, представляющее казеозную субстанцию с участками некротической ткани, чётко отграниченное от окружающей ткани.

Как правило, туберкулема — длительное, хронически протекающее заболевание. Из-за наличия капсулы, покрывающей туберкулему, воспалительный процесс может протекать со скудной симптоматикой (иногда практически без жалоб), что и отличает эту форму туберкулёза от многих других.

Туберкулема — хронический туберкулёзный процесс. При неблагоприятных для организма факторах болезнь может обостряться. В таком случае могут появляться более выраженные симптомы заболевания. Основным методом диагностики является лучевой (рентгенография, томография), позволяющий выявить очаги в лёгочной ткани.

Цирротический туберкулёз и его симптомы

Цирротическая форма туберкулёза представляет собой осложнение (исход) многих форм этого заболевания. Цирроз лёгкого является следствием активного туберкулёзного процесса в лёгочной ткани и представляет собой грубую фиброзную трансформацию участка лёгкого, нередко включающего плевру.

Цирротический туберкулёз вследствие разрастания фиброзной соединительной ткани вызывает асимметрию и деформацию грудной клетки, что обусловливает множество симптомов заболевания.

Разновидностью этого заболевания является фиброзно-цирротическая форма.

Симптомами цирротического туберкулёза является кашель сухой, либо кашель с мокротой. Заболевание протекает с обострениями, часто развиваются бактериальные осложнения неспецифического характера по типу пневмонии.

При циррозе лёгкого при туберкулёзе нарастает одышка и формируется хроническая лёгочная недостаточность. Интоксикационный синдром при цирротическом туберкулёзе сопровождается слабостью, разной степени лихорадкой, похудением, снижением тургора кожи, нарушением работоспособности. Кашель у больных с цирротическим туберкулёзом часто продуктивен, то есть больные выделяют мокроту разного характера. Мокрота больных с цирротическим туберкулёзом часто содержит специфических возбудителей — микобактерий туберкулёза.

При циррозе лёгкого меняется форма грудной клетки, кожные покровы часто становятся с синюшным оттенком, прогрессирует белковая недостаточность.

Цирроз лёгкого может осложниться кровотечением, пневмотораксом, плевритом, формированием бронхоэктазов, булл, частыми пневмониями.

Прогноз при цирротическом туберкулёзе всегда серьёзный.

Казеозная пневмония

Данная форма пневмонии является разновидностью вторичного туберкулёза. Пневмония — воспаление лёгочной ткани, при туберкулёзном поражении носит казеозно-некротический характер. В результате воспаления в тканях лёгкого образуются полости, что сопровождается характерными симптомами.

Казеозная пневмония вызывается специфическими возбудителями — микобактериями туберкулёза. Впоследствии к воспалительному процессу может присоединяться бактериальное воспаление, обусловленное другими микроорганизмами.

Казеозная пневмония при заражении микобактериями чаще развивается у ослабленных лиц и больных, страдающих иммунодефицитом, тяжёлыми онкологическими заболеваниями.

Казеозная пневмония имеет в своём развитии несколько периодов. У больного имеет место лихорадочная реакция, причем у ослабленных больных может наблюдаться ареактивное течение казеозной пневмонии.

Слабость, симптомы интоксикации, кашель с мокротой и одышка при казеозной пневмонии при туберкулёзе прогрессивно нарастают. У больных усиливается слабость, прогрессирует похудение, появляются осложнения, связанные с казеозным расплавлением лёгочной ткани.

В целом казеозная пневмония является тяжёлым заболеванием, требующим длительного лечения специфическими препаратами.