Аневризма сердца: что это такое, причины, симптомы, лечение, операция

Аневризма сердца встречается приблизительно до трети случаев у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, чаще у мужчин, и имеет различные размеры. К сожалению, появляются аневризмы в молодом возрасте, когда риск обширных инфарктов выше, после 60 лет эта вероятность снижается в 2-2,5 раза.

В популяции частота встречаемости аневризм сердца менее 0,1%, но патологоанатомические исследования показывают, что далеко не все аневризмы диагностируются при жизни, хотя являются опасным осложнением заболеваний и могут привести к летальному исходу.

Аневризма сердца: что это такое?

Аневризма сердца представляет собой тонкостенное соединительнотканное выбухающее образование участка сердечной мышцы левого желудочка, гораздо реже – межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Пораженная часть миокарда не может сокращаться и, соответственно, не участвует в реализации насосной функции сердца, что приводит к нарушению сократительной способности.

Некротизированный участок сердечной мышцы истончается, замещается соединительной тканью и под воздействием давления крови начинает выбухать, продолжая при этом утончаться. В дальнейшем при определенных условиях тонкая стенка аневризмы сердца может лопнуть, приводя к трагическому финалу.

Термин «аневризма сердца» подразумевает патологическое образование из сердечной мышцы или внутри сердца, например, межжелудочковой или межпредсердной перегородок. Тем не менее, аневризмы могут возникать и в других анатомических образованиях: аневризма аорты, аневризма коронарного или церебрального сосуда.

Причины аневризмы сердца

Аневризмы сердца бывают врожденными и приобретенными. Причинами врожденных аневризм являются генетические нарушения и дефекты развития сердца и сосудов (коарктация аорты, гипертрофия левого желудочка).

Приобретенные аневризмы сердца более чем в 95% случаев развиваются после перенесенного инфаркта миокарда, особенно при обширном поражении (трансмуральный инфаркт) мышцы левого желудочка. Вследствие некроза сердечной мышцы сердечная стенка теряет погибшую мышечную ткань и под давлением крови начинает выпячиваться, становясь все более тонкой.

Из редких причин стоит сказать о травматических аневризмах, возникающих после травм и иногда вследствие оперативного вмешательства при хирургической коррекции врожденных пороков.

Совсем нечасто аневризма сердца может развиться при специфических инфекционных процессах (туберкулез, ревматизм, сифилис), но помнить об этом стоит.

Виды аневризм сердца

Существует не одна классификация аневризм сердца, каждая из которых базируется на разных принципах оценки.

1. По времени возникновения аневризмы после перенесенного инфаркта аневризмы делятся на три группы:

• острые аневризмы, возникающие почти сразу после инфаркта до 1,5-2 недель от начала заболевания;
• подострые аневризмы, развивающиеся после 3 недель до 2 месяцев и
• хронические аневризмы формируются по истечении 2 месяцев от инфаркта.

2. По локализации грыжевого выпячивания различают аневризмы:

• левого желудочка (в области верхушки или передней стенки левого желудочка, редко в области задней стенки);
• межжелудочковой перегородки;
• правого желудочка;
• правого предсердия.

Последние три варианта занимают менее 1% от всех аневризм сердца, поэтому практическое значение в первую очередь имеют аневризмы левого желудочка.

3. По форме мешотчатого образования аневризмы сердца также подразделяются, что имеет значение для тактики хирургического вмешательства:

• мешковидные аневризмы отличаются большим диаметром и широким основанием, представляя собой мешотчатое выпуклое образование с тонкой стенкой;
• у грибовидных аневризм основание узкое, их можно сравнить с надутым детским шариком;
• диффузные аневризмы более плоские по форме, основание широкое, глубина выпячивания небольшая.

4. Морфологическая классификация отражает строение стенки аневризмы:

• мышечная аневризма представляет в основном мышечную ткань в стенке с основой в виде соединительной ткани;
• фиброзная аневризма состоит из плотной соединительной ткани;
• аневризмы фиброзно-мышечные являются смешанным вариантом.

При исследовании макропрепарата можно обнаружить расслаивающую аневризму сердца, которая характеризуется неоднородностью стенки грыжевого выпячивания и состоит из нескольких слоев, разделенных между собой кровью. Любая из классификаций аневризм сердца предназначена для конкретных целей, поэтому использоваться могут по отдельности или в сочетании.

Стоит помнить и о ложной аневризме сердца, которая представляет собой нарушение целостности мышечной стенки левого желудочка внутри перикарда (наружной оболочки сердца). Такое состояние, как правило, может регистрироваться через несколько дней от перенесенного инфаркта левого желудочка или быть результатом оперативного вмешательства.

Аневризмы межжелудочковой и межпредсердной перегородки (МПП)

Между предсердиями и желудочками располагаются межпредсердная и, соответственно, межжелудочковая перегородки. Аневризма сердца может располагаться и в них и под давлением крови выпячивается в сторону меньшего давления.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) неглубокая, небольшого размера и встречается менее чем у 1% популяции. Обнаруживается у новорожденных, пролабирует в оба предсердия в зависимости от давления и, самое главное, – может самостоятельно проходить, не влияя на основные функции организма.

Аневризма межжелудочковой перегородки тоже относится к редкой врожденной патологии, может сочетаться с другими аномалиями сердца и сосудов. Локализуется обычно ближе к верхушке желудочков, размером до 1-2 см², может нарушать сердечную гемодинамику из-за близкого расположения к клапанам. В зависимости от ее расположения, размеров и влияния на ток крови, по показаниям подлежит хирургической коррекции.

Чем опасна аневризма сердца

Последствия развития аневризм сердца представляют собой либо длительно текущие события, такие как нарастание хронической сердечной недостаточности и ухудшение качества жизни пациента, либо острые состояния, которые могут привести к фатальному исходу:

• разрыв аневризмы сердца приводит к нарушению целостности и функции сердечной мышцы и помочь медики в этой ситуации не успевают;
• увеличение размеров и истончение стенки аневризмы, что в конечном итоге также приведет к летальному исходу;
• прогрессирование ишемии, приводящее к повторному инфаркту.

При обнаружении аневризмы сердца человек должен находиться под постоянным наблюдением кардиологов и кардиохирургов для своевременной коррекции лечения.

Может ли аневризма сердца исчезнуть

Однозначного ответа на этот вопрос современная медицина пока не имеет. Некоторые кардиологи отмечают регресс аневризмы сердца у детей в случаях при нарушении образования сердечных структур и возникновении выпячивания в момент начала самостоятельной работы сердечной мышцы. Если эта аневризма сопряжена с дыханием, сердечной работой, то со временем укрепляющаяся мышца сердца утолщается и выбухание пропадает.

У взрослых пациентов сформировавшаяся аневризма сердца самостоятельно не исчезнет, но при выполнении врачебных рекомендаций симптоматика может быть сведена к минимуму.

Аневризма сердца у ребенка

Возникновение аневризмы сердца у детей зависит от генетической предрасположенности и развивается внутриутробно либо при начале самостоятельной жизни малыша. Протекает обычно бессимптомно вначале, иногда выявляется случайно. Важно обратить внимание на первые признаки:

• медленный набор веса и появление одышки;
• бледность, а иногда синюшность кожных покровов;
• потери сознания или головокружения;
• боли или неприятные ощущения в грудной клетке.

Развиваться аневризма сердца может с разной скоростью, поэтому при первых симптомах или подозрительных жалобах стоит обратиться к лечащему врачу.

Аневризма сердца у женщин

Частота развития аневризм у женщин реже, чем у мужчин, но течение болезни более агрессивное и с большим количеством осложнений. Считается, что усугубляют эти процессы факторы, связанные с полом: перенесенные беременности, в том числе с гестационными подъемами давления и сахарным диабетом, эндокринные расстройства, даже прием контрацептивов.

В симптомах у женского населения преобладают одышка, сердцебиение, иногда боли в животе. Факторы риска следующие:

• постменопаузальный период;
• генетическая предрасположенность;
• сочетание избыточного веса с артериальной гипертензией и нарушением липидного обмена;
• курение и другие вредные привычки.

Если у женщины выявляется аневризма сердца, не стоит тянуть с визитом к врачу и обследованиями. Вовремя выявленное заболевание гораздо легче вылечить или скомпенсировать.

Инвалидность при аневризме сердца

При определении группы инвалидности учитывается степень ограничения физической, социальной активности, вопросы самообслуживания. Кроме этого, оценивается прогноз: растет ли образование, нарушение сократительной способности, перспектива.

При выраженной сердечной недостаточности и нарушении способности к самообслуживанию присваивается первая группа инвалидности.

Вторая группа отличается возможностью выполнять несложную работу, самообслуживание пациента, но характеризуется стойкими нарушениями функций органов.

При третьей группе инвалидности возможно и рекомендуется восстановление трудоспособности, но с определенными ограничениями.

Берут ли в армию с аневризмой сердца

Диагноз аневризмы сердца сам по себе не освобождает от службы в армии. Существует целый ряд критериев, на основании которых военно-врачебная комиссия делает вывод о годности к военной службе:

• степень сердечной недостаточности, в зависимости от стадии (от первой до третьей);
• наличие других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые влияют на прогноз и нарушение функций (гипертоническая болезнь, врожденные пороки, ревматизм и другие);
• прогрессирование или стабильность аневризмы сердца и ее размеры, сочетание ее с нарушениями ритма.

Разброс возможных заключений в соответствии со статьями о годности к воинской службе от «Д – не годен» до «Б – годен с незначительными ограничениями», поэтому при наличии нарушений здоровья следует заранее дообследоваться перед призывом и предоставить заключения кардиологов военно-врачебной комиссии.

Симптомы (жалобы пациентов)

Жалобы пациентов при наличии аневризмы сердца зависят от основной причины патологии, локализации и размера самой аневризмы, возраста и общего состояния больного. В первую очередь это симптомы, характерные для сердечной патологии:

• боли в грудной клетке или ощущения дискомфорта, тяжести;
• немотивированная слабость;
• ощущение нехватки воздуха, которое нарастает при любой нагрузке (физической или эмоциональной);
• некомфортное сердцебиение или даже ощущение перебоев в работе сердца;
• отеки на ногах, сначала к вечеру, затем все более продолжительные;
• лихорадка различной выраженности, потливость.

Если процесс прогрессирует, нарастает одышка, усиливаются отеки, учащаются боли и нарастает их интенсивность.

Диагностика

Достаточно часто предположить наличие аневризмы сердца врач может при осмотре пациента и пальпации сердечной области. В проекции сердца может обнаружиться патологическая пульсация, иногда заметная невооруженным глазом.

Для уточнения наличия аневризмы сердца используются различные инструментальные виды диагностики:

• электрокардиография или ЭКГ при наличии аневризмы сердца имеет вид «застывшей» картинки, как при инфаркте, но не меняется с течением времени;
• при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется увеличение границ сердца, обычно влево;
• эхокардиография четко выявит локализацию аневризмы сердца, ее объем и толщину стенок, наличие тромба, подвижность оболочки;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) даст представление о возможных нарушениях сердечного ритма;
• вентрикулография, в том числе рентгеноконтрастная, подтвердит локализацию аневризмы сердца, форму, размеры грыжевого выпячивания, оценит сократимость пораженного участка;
• при необходимости кардиолог может назначить МРТ, МСКТ сердца и другие методы диагностики.

Каждое из исследований имеет свою диагностическую значимость, поэтому выбор метода исследования за лечащим врачом.

Консервативное лечение аневризмы сердца

Лечение аневризмы сердца предполагает консервативное и хирургическое лечение, направлено на профилактику осложнений и возникновения тромбов.

При выявлении аневризмы сердца кардиолог после установления локализации аневризмы, размеров, формы и прогноза, назначает лечение, направленной на стабилизацию состояния и лечение сердечной недостаточности.

1. Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) назначаются для контроля за сердечным ритмом и снижения потребности миокарда в кислороде при наличии ИБС и характерных болей за грудиной.
2. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликард) рекомендуются в качестве кардиотоников для усиления сократительной способности сердечной мышцы.
3. Диуретики (фуросемид, индапамид, торасемид) используются при задержке жидкости в организме и нарастании сердечной недостаточности.
4. Антиагреганты (препараты аспирина, клопидогрель, дипиридамол) влияют на реологические свойства крови и препятствуют склеиванию форменных элементов крови в кровяном русле.
5. Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция)контролируют артериальное давление и способствуют его снижению, профилактируя увеличение аневризмы сердца.

Каждый препарат имеет не только положительные качества, но и побочные действия, поэтому не используйте медикаменты по рекомендациям, применяйте только назначенные врачом.

Операции при аневризме сердца

Далеко не всегда лечение аневризмы сердца бывает консервативным. При прогрессировании процесса, увеличении размера сердечной аневризмы, присоединении нарушений ритма или других патологий, встает вопрос о хирургическом лечении. Операции облегчают состояние больных, улучшают качество жизни. Для эффективной хирургической коррекции важно знать размер аневризмы сердца, ее локализацию, участие в сократимости левого желудочка.

1. Иссечение и резекция возможны при небольших размерах аневризмы, которые не приведут к значительному изменению работы сердца.
2. При более крупных аневризмах сердца применяются различного рода укрепления стенки аневризмы «заплатами» из различных материалов.
3. Если на фоне аневризмы сердца прогрессируют ишемические явления, используется аортокоронарное шунтирование (реже стентирование) одномоментно.
4. При ложных аневризмах производят ушивание стенки левого желудочка.

Любая из операций имеет свои показания и противопоказания, последнее слово остается за кардиохирургом. После оперативного вмешательства, которое произведено своевременно и корректно, функциональные возможности организма оптимизируются.

Прогноз

Сколько можно прожить с аневризмой сердца? Если аневризма врожденная, то чем раньше она диагностируется и стабилизируется, тем лучше прогноз. Некоторые аневризмы детского возраста вообще могут обходиться без лечения при хороших адаптационных возможностях организма.

Приобретенные постинфарктные аневризмы требуют правильного ведения пациента во время острого периода инфаркта во избежание их развития (постепенное расширение двигательного режима, специальные программы реабилитации с первого дня, следование рекомендациям врачей). Если аневризма все же формируется, важно понимать ее опасность и выполнять все лечебные предписания.

Оперативное вмешательство, сделанное по показаниям и своевременно, значительно улучшает прогноз качества жизни и ее длительность.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.

Литература

1. Беляев Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. — М.: ДеНово, 2002. — 194 с.
2. Распространенность и природа аневризм и расслоений аорты по данным анализа патологоанатомических вскрытий в течение 10 лет В ГКБ №15 им. О.М.Филатова Кузнечевский Ф.В. , Осипов А.Х. , Евсиков Е.М. , Абрамов И.С. , Отарова С.М. (Российский кардиологический журнал № 6 (50) / 2004)
3. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции// Русс.мед. журн. — 2000. — №17. —С. 685–693.
4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 1989.