Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ: что это значит, причины, признаки, лечение, чем опасна

Гипертрофия левого желудочка, или ГЛЖ, по оценкам врачей, считается независимым фактором риска развития осложнений при любой патологии сердечно-сосудистой системы, которая на сегодня является основной причиной смертности. В мировой популяции распространенность гипертрофии левого желудочка составляет чуть более 2%, растет с возрастом, раньше фиксируется у мужского населения, чем у женщин.

При сердечно-сосудистых заболеваниях гипертрофия левого желудочка увеличивает риск смерти у мужчин более чем в 3 раза, у женщин более чем в 4 раза! Вместе с тем ГЛЖ может наблюдаться у здоровых людей. Так что же такое ГЛЖ?

Гипертрофия левого желудочка сердца: что это такое?

Всего в сердце имеется четыре камеры: два желудочка и два предсердия и именно левый желудочек испытывает максимальную нагрузку, так как прокачивает кровь по большому кругу кровообращения, то есть ко всем органам. Гипертрофией левого желудочка называется утолщение стенок левого желудочка вместе с увеличением его массы.

Любая мышца при увеличении нагрузки гипертрофируется, в том числе мышцы сердечных камер. А причины этого воздействия могут быть самыми разными, как и последствия этих изменений. При увеличении нагрузки мышечное волокно активнее сокращается, затрачивает больше энергии, то есть требуется больше питания, которое доставляется с током крови. При этом гипертрофия левого желудочка сама по себе не считается заболеванием, это, скорее, изменение сердечной мышцы, которое требует верификации.

Причины гипертрофии ЛЖ

Причин развития ГЛЖ много, их подразделяют на две большие группы:

• физиологическая, то есть обусловленная естественными процессами и
• патологическая ГЛЖ, которая выявляется при различных заболеваниях.

К физиологической гипертрофии левого желудочка относят увеличение сердца при регулярных спортивных нагрузках, так называемое «спортивное сердце». Наблюдается у молодых здоровых людей, регулярно и интенсивно занимающихся спортом. Вначале такое увеличение является адаптивным, то есть кровоток еще достаточно снабжает сердечную мышцу. Однако процесс может стать и дезадаптивным, когда потребность в кислороде не удовлетворяется кровотоком и может реализоваться риск патологии.

У патологических вариантов ГЛЖ причин очень много, все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце:

• самая частая – артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь;
• различные кардиомиопатии;
• генетическая предрасположенность к сердечной патологии;
• сердечные пороки врожденные или приобретенные;
• ожирение и неактивный образ жизни;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания почек;
• эндокринная патология.

Таким образом, чаще гипертрофия левого желудочка диагностируется при заболеваниях, но обязательно требуется уточняющая диагностика.

Формы гипертрофии левого желудочка

В зависимости от особенностей утолщения стенок левого желудочка различают виды ГЛЖ.

1. Концентрическая, или симметричная, гипертрофия левого желудочка характеризуется равномерным утолщением стенок левого желудочка без особого изменения размера его полости. Такой тип встречается при гипертонической болезни.
2. Эксцентрическая, или асимметричная гипертрофия ЛЖ отличается неравномерным изменением толщины, но при этом еще и фиксируется расширение полости левого желудочка. Чаще наблюдается при кардиомиопатиях, ишемической болезни сердца.

Любая из форм ГЛЖ имеет степень выраженности: в начале заболевания отсутствуют жалобы, не страдает самочувствие человека и форма называется латентной или начальной формой ГЛЖ. При отсутствии внимания и прогрессировании патологии появляются жалобы и болезнь переходит в клиническую форму, то есть имеются проявления.

При концентрической гипертрофии левого желудочка за счет утолщения межжелудочковой перегородки может возникать дополнительное механическое препятствие току крови перед клапаном аорты, что влияет на гемодинамику. Отсюда прогноз при эксцентрической гипертрофии левого желудочка чуть более благоприятный.

Степени гипертрофии левого желудочка

Норма толщины стенок левого желудочка неодинаковая в различных местах. Зависит она от возраста, массы тела, интенсивности нагрузок, пола человека: у женщин максимальной нормой считается толщина до 10 мм, у мужчин до 11 мм. Гипертрофия левого желудочка подразделяется на степени (при всей условности этого разделения):

• незначительная степень гипертрофии характеризуется толщиной стенки ЛЖ от 1,2 до 1,4 см, жалобы отсутствуют;
• умеренная гипертрофия ЛЖ в пределах 1,4 – 1,8 см, появляются жалобы;
• значительная ГЛЖ ставится при увеличении толщины до 2 см;
• при увеличении более 2 см определяется выраженная ГЛЖ.

Важно помнить, что одна и та же толщина ЛЖ может быть нормой для одного человека и патологией для другого.

Признаки (симптомы) ГЛЖ

Как только начинает расти масса левого желудочка, жалобы отсутствуют. В зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии зависит скорость прогрессирования процесса. При исчерпывании всех возможностей адаптации начинают появляться жалобы:

• немотивированная слабость и снижение трудоспособности;
• дискомфорт в грудной клетке;
• периодические головокружения с обмороками;
• головная боль;
• носовые кровотечения;
• одышка, постепенно нарастающая;
• сердцебиения с ощущением перебоев;
• отеки на ногах к вечеру.

Начальные проявления очень индивидуальны, первые признаки могут быть самыми неожиданными, поэтому при появлении жалоб стоит обратиться к лечащему врачу.

Чем опасна гипертрофия ЛЖ

С учетом увеличения мышечной массы левого желудочка организм вначале компенсирует возросшую потребность в питании и кислороде. По мере продолжения процесса сердцу не хватает трофики, и заболевания сердечно-сосудистой системы усугубляются с развитием возможных летальных осложнений:

• внезапная сердечная смерть;
• усугубление ИБС;
• острая или прогрессирование хронической сердечной недостаточности;
• критические нарушения сердечного ритма.

Не стоит забывать, что выживаемость пациентов с гипертрофией левого желудочка на 10-20% ниже, чем у больных без нее.

ГЛЖ при артериальной гипертензии

Самой частой причиной гипертрофии левого желудочка является артериальная гипертензия, или повышение АД. В такой ситуации левый желудочек вынужден прокачивать кровь на высокое давление в сосудах, что значительно увеличивает нагрузку на него и приводит к гипертрофии. При этом появляется несоответствие между потребностью ЛЖ в кровотоке и реальностью, то есть возникает ишемия и появляются диффузные изменения миокарда.

Выявление признаков ГЛЖ увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсультов более чем в 5 раз! Для профилактики любых осложнений при артериальной гипертензии важно соблюдение врачебных рекомендаций и постоянный контроль за АД.

Особенности у детей

В детском возрасте причина гипертрофии левого желудочка может быть врожденной или приобретенной. Врожденная ГЛЖ обычно обусловлена генетически и требует наблюдения на начальных этапах для своевременной корректировки.

Приобретенная ГЛЖ может быть связана с пороками сердца, миокардитами, заболеваниями легких. У детей скорость кровотока выше, а адаптационные механизмы развиты еще недостаточно. Помните, что выявленная ГЛЖ может как пройти бесследно, так и быть первым признаком патологии. Именно поэтому важно при малейших сомнениях посетить кардиолога для уточняющей диагностики.

Если малыш плохо сосет грудь и прибавляет вес, беспокойный или бледный, – не тяните с посещением врача. Кардиолог осмотрит ребенка, порекомендует дополнительное обследование для уточнения ситуации и при необходимости назначит лечение.

Увеличение левого желудочка сердца у женщин

Вероятность возникновения ГЛЖ у женщин незначительно больше, чем у мужчин, но во время беременности риск возрастает. В это время меняется физиология сердечно-сосудистой системы: растет объем циркулирующей крови, меняется частота работы сердца, увеличиваются незначительно камеры и непосредственно левый желудочек.

Чаще организм женщины справляется с физиологическими нагрузками, но при риске развития болезни он может реализоваться в период вынашивания малыша. Такая ситуация ведет к нарушению маточного кровотока и ухудшению состояния плода. В женских консультациях беременных обязательно осматривает терапевт, а при необходимости направляет к кардиологу. Иногда именно беременность становится триггером развития сердечной патологии, поэтому так важно контролировать состояние будущей мамы.

Гипертрофия миокарда левого желудочка у взрослых

С возрастом все больше вероятность того, что имеется органическая причина ГЛЖ, которую необходимо выявить и лечить. Чаще всего выявляется гипертоническая болезнь, при которой гипертрофия левого желудочка свидетельствует о второй стадии заболевания. Патология требует постоянного контроля за артериальным давлением и лечением.

Кардиомиопатии характеризуются не только гипертрофией ЛЖ, но и ЭКГ-признаками нарушений проводимости и сердечного ритма, диффузных изменений миокарда. В зависимости от вида кардиомиопатии меняются значительно не только толщина стенок сердечных полостей, но и их объем.

При отсутствии органической патологии ожирение и развитие метаболического синдрома может стать непосредственной причиной развития ГЛЖ, поэтому так важен контроль массы тела.

В конечном итоге при любой сердечной патологии развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни. При контроле за сердечной патологией прогресс минимальный и качество жизни улучшается.

Берут ли в армию при ГЛЖ?

Для спортивного молодого человека гипертрофия левого желудочка может быть вариантом нормы и не противоречит службе в армии. В других случаях все зависит от времени возникновения ГЛЖ, основной причины, степени утолщения сердечной мышцы и признаков сердечной недостаточности.

Сама по себе гипертрофия левого желудочка не влияет на степень годности к службе в армии, но определяет стадию гипертонической болезни или сердечной недостаточности. При их наличии годность определяется специалистом врачебной комиссии военкомата. При необходимости мужчина направляется на дообследование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, разброс заключений при прохождении медкомиссии от «годен к службе» до «не годен к военной службе».

Обследования при гипертрофии левого желудочка

Если врач заподозрил увеличение ЛЖ, то после осмотра направит на дополнительные обследования, в зависимости от клиники и жалоб (набор может быть разным):

• электрокардиография;
• общий анализ крови и биохимия;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭхоКГ, или УЗИ сердца;
• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;
• допплерография;
• КТ или МРТ.

Выбор метода обследования зависит от оценки врачом общего состояния и выявленных симптомов.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: что это значит

Самым простым и достаточно эффективным методом выявления ГЛЖ является ЭКГ, или электрокардиографическое исследование. Оценивать картину должен врач функциональной диагностики, выявивший основные изменения на ЭКГ:

• смещается влево положение электрической оси сердца;
• смещается переходная зона в вильсоновских отведениях;
• в типичных местах увеличивается высота зубца R;
• индекс Соколова-Лайона на соотношение амплитуд зубцов выше 35 мм;
• выявляются нарушения внутрижелудочковой проводимости;
• появляются признаки блокады левой ножки пучка Гиса;
• систолическая или диастолическая перегрузки левого желудочка;
• диффузные изменения миокарда.

При анализе ЭКГ обязательно отражается сердечный ритм (в норме синусовый ритм) или его нарушения, которые свидетельствуют о патологии.

Перечислены не все ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, но этот метод является мониторинговым, а не основным для подтверждения ГЛЖ. Если подозрение есть, требуется дополнительная диагностика.

Как лечить ГЛЖ?

При выявлении гипертрофии левого желудочка любой врач рекомендует придерживаться основных принципов профилактики заболевания:

• ограничение соли и жидкости в рационе;
• акцент в пище на морепродукты, овощи с фруктами, кисломолочные изделия с максимальным ограничением сладкого, мучного и животных жиров;
• нормализация массы тела;
• достаточная физическая активность;
• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация режима дня;
• полноценный активный отдых.

Важно помнить, что не любую гипертрофию ЛЖ нужно лечить, зачастую реализация этих профилактических мер вполне достаточна.

Медикаментозное лечение

Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от основной органической патологии, вызвавшей ГЛЖ. Но определенные закономерности все же присутствуют.

1. Препараты, снижающие артериальное давление и уменьшающие нагрузку на левый желудочек: ингибиторы АПФ и сартаны. Кроме влияния на давление, обладают свойством ремоделирования левого желудочка и нефропротекторным действием.
2. Антагониста кальция также уменьшают АД, снижают тонус сосудов, влияют на процесс атеросклероза.
3. Бетаблокаторы не только влияют на давление, но и снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, урежают пульс и в целом облегчают работу миокарда.
4. При нарушении сердечного ритма используются антиаритмические препараты из разных фармакологических групп или их сочетание.
5. Диуретики выводят лишнюю жидкость из организма и за счет этого уменьшают объем циркулирующей крови, снижая нагрузку на сердце.
6. Антиагреганты влияют на реологические свойства крови, оптимизируя кровоток в сосудах.
7. Антикоагулянты используются при склонности к тромбообразованию для профилактики тромбозов.
8. Нитраты расширяют коронарные сосуды, снижают артериальное давление и показаны при ишемической болезни сердца.
9. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают отек и воспаление, обладают обезболивающим действием.
10. Метаболическая терапия подпитывает сердечную мышцу и нормализует электролитный баланс крови.

Выбор препаратов, их сочетание, дозу и длительность применения определяет врач, который и корректирует назначения по состоянию пациента. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. При длительном течении прием медикаментов осуществляется постоянно.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при гипертрофии левого желудочка применяется редко и зависит от основной причины патологии:

• при пороках сердца используют протезирование сердечных клапанов;
• стентирование коронарных артерий для улучшения питания сердечной мышцы;
• операция Морроу, или удаление части гипертрофированной межжелудочковой перегородки;
• сосудистая пластика по показаниям;
• пересадка донорского сердца.

Показания к оперативному лечению ГЛЖ определяет кардиохирург с учетом основного заболевания, состояния пациента, признаков сердечной недостаточности. Однако чем раньше выставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем реже используются инвазивные методы анатомической коррекции.