Эссенциальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы, лечение

Эссенциальная, или первичная, гипертензия занимает более 90% от всех артериальных гипертоний. При этом увеличение систолического давления всего на 20 единиц и диастолического на 10 повышает смертность от инсультов и различных форм ИБС в два раза! Распространенность же гипертензии в мировом масштабе колеблется от 30 до 45% среди популяции, в России не менее 40%. Мужчины подвержены этому чуть чаще женщин, но процент меняется в конкретные возрастные периоды.

С возрастом растет количество пациентов с эссенциальной гипертензией до 65% у лиц старшего возраста, а по статистике ВОЗ около 30% летальных исходов сопряжены с гипертензией. Кроме того, на фоне общего роста патологии все чаще эссенциальная гипертензия диагностируется в молодом возрасте. Таким образом, игнорировать тему повышенного давления просто нельзя.

Эссенциальная гипертензия: что это такое простыми словами

Любое повышение давления у человека называется гипертензией, но причины этого могут быть различными. Если не выявлено патологии, которая вызывает гипертонию, а давление длительное время высокое, то это состояние и называется эссенциальной гипертензией. В российском здравоохранении чаще используется термин «гипертоническая болезнь», или первичная артериальная гипертензия.

Еще менее века назад в отечественной медицине не существовало подобного термина и при любом повышении давления важно было найти первопричину. На сегодняшний день медики не отрицают эссенциальной гипертензии, а ее процент доминирует над любыми вторичными гипертензиями. Иногда она называются артериальной гипертензией, так как давление значительно растет именно в артериях.

Причины заболевания

Единственной причины возникновения эссенциальной гипертензии не существует. Ученые до сих пор спорят о значимости того или иного элемента в возникновении заболевания, но единого мнения нет.

При артериальной гипертензии сочетаются несколько патологических процессов, приводящих к повышению давления: генетические поломки в регуляции сосудистого тонуса, активизация симпатической нервной системы, нарушение регулирующей функции почек и изменение физиологии эндотелия. Каждый из перечисленных факторов уже может вызывать серьезные поломки в организме, тем более их сочетание.

Беременность тоже может выступать триггером эссенциальной гипертензии, когда фиксируется первичная гипертония. Исход после родоразрешения может быть различным: либо реализуется риск развития гипертонической болезни и молодую маму берут под наблюдение терапевты, либо давление нормализуется и считается связанным с периодом беременности. Тем не менее повышение давления в период беременности требует регулярного наблюдения у врача и коррекции гипертензии.

Факторы риска эссенциальной гипертензии

При отсутствии единственной причины патологии, особое значение приобретают факторы риска, связь с которыми научно доказана:

• немодифицируемые (не зависящие от человека) включают генетические факторы и возраст: у мужчин риск растет после 55 лет, у женщин на пять лет позже, в том числе с учетом климакса;
• модифицируемые, на которые пациент может и должен активно влиять: частые стрессы, наличие вредных привычек (курение и алкоголь), злоупотребление солью, абдоминальное ожирение (объем талии у женщин более 80 см и у мужчин более 100 см), отсутствие физической активности.

При хорошем контроле за этими показателями и выполнении рекомендаций болезнь не только замедляется, но и происходит ремоделирование органов и даже возможен отказ от лекарств.

Что происходит при эссенциальной гипертензии

В норме артериальное давление регулируется изменением сосудистого тонуса (центрального генеза и периферического), соотношением электролитов крови (в основном натрия), объемом крови в кровяном русле. В молодости сосудистая стенка эластична и легко изменяет свое состояние, поддерживая нормальный уровень АД.

При эссенциальной гипертензии увеличивается объем циркулирующей крови, растет сосудистое сопротивление току крови, меняется эластичность артерий и увеличивается сердечный выброс. В конечном итоге максимальную нагрузку испытывают желудочки сердца, которые вынуждены «проталкивать» кровь на высокое давление в сосудах. Сильнее страдает левый желудочек, так как направляет кровь в большой круг кровообращения. При усилении нагрузки сердечные камеры гипертрофируются, или увеличиваются в размерах.

Из-за нарушения эластичности артерий и увеличения давления в них сосуды также страдают и, соответственно, могут появляться проблемы в виде разрыва стенки или нарушений питания органов.

Стадии и степени эссенциальной гипертензии

По мере развития гипертонической болезни и прогрессирования поражения органов различают три стадии эссенциальной гипертензии.

• 1 стадия характеризуется все более длительным повышением АД без локального повреждения конкретных органов и систем, степень повышения давления не очень высокая.
• При 2 стадии уже фиксируется реакция других органов, в первую очередь левого желудочка в виде его гипертрофии, подтверждаемая объективными методами исследования. Растет величина АД, но пока проявления болезни минимальны.
• 3 стадия характеризуется серьезным поражением так называемых органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, орган зрения) и прогрессированием сердечной и почечной недостаточностей.

Если судить по цифрам артериального давления, то нужно принять, что все очень индивидуально. Для человека с привычной гипотензией артериальное давление 130 мм ртутного столба уже будет гипертоническим кризом. Кроме того, существуют так называемая «обезглавленная» гипертензия, когда увеличивается лишь диастолическое давлении (ДАД), и изолированная систолическая гипертензия при нормальном ДАД.

Тем не менее врачи для удобства выделяют три степени эссенциальной гипертензии:

• при 1 степени систолическое АД (САД) повышается в пределах 140 - 159, а ДАД поднимается до 90 – 99;
• увеличение САД до 179 и ДАД до 109 подтверждает 2 степень гипертензии;
• при 3 степени систолическая АД растет выше 180, а диастолическое превышает 110 мм ртутного столба.

Первичная артериальная гипертензия: код по МКБ-10

Основные болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, объединяются в шифрах МКБ I 10-15 и различаются как вовлечением других органов (сердце, почки), так и выделением вторичной гипертензии (I15).

Эссенциальная гипертензия зашифрована I10 и включает в себя повышенное кровяное давление и первичную артериальную гипертензию. Следующей строкой под шифром I 11 следует гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца, которая объединяет изменения состояния сердечной мышцы вследствие повышенного давления крови.

При формулировке диагноза, кроме основного диагноза, указываются стадия болезни и риск сердечно-сосудистых осложнений. Риск определяет врач после оценки состояния пациента и дополнительных методов обследования. Зависит риск от стадии гипертензии, степени повышения давления и поражения органов-мишеней; выделяется четыре группы: низкий риск, умеренный, высокий и очень высокий. Чем выше группа риска, тем внимательнее нужно относиться к рекомендациям врачей.

Симптомы

Следует помнить, что в начале заболевания, а у некоторых пациентов достаточно долго жалоб вообще не бывает! Это ведет к запаздыванию диагностики и усилению негативных влияний на здоровье. При усугублении эссенциальной гипертензии жалобы могут быть следующими:

• головная боль, сопровождающаяся головокружением и «мушками» перед глазами;
• периодические сердцебиения;
• шум в ушах;
• ощущения тяжести или пульсации в голове;
• покраснение лица и усиление потливости;
• подташнивание и даже рвота, не приносящая облегчения.

Со временем могут добавиться одышка при нагрузке, пастозность или отеки на ногах, нарушения сердечного ритма.

Осложнения эссенциальной гипертензии

Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз, при котором происходит быстрое и достаточно большое увеличение артериального давления. В этом случае может быть реальная опасность для пациента, поэтому требуется квалифицированная помощь.

При поражении сосудов головного мозга прогрессирует недостаточность кровоснабжения головного мозга вплоть до развития ишемических или геморрагических инсультов (до 40% инсультов происходят на фоне эссенциальной гипертензии).

Изменение сосудов почек при первичной артериальной гипертонии приводит к формированию первично-сморщенной почки и прогрессированию почечной недостаточности. При поражении сосудов глазного дна развивается гипертоническая ретинопатия, что приводит к нарушению зрения.

Очень редким осложнением эссенциальной гипертензии является разрыв аорты в месте ее выпячивания (аневризма) на фоне резкого и значительного увеличения АД с истончением стенки, или расслоение аорты (попадание крови между слоями стенок аорты) вплоть до разрыва.

Обследование (диагностика)

Для того чтобы выявить эссенциальную гипертензию, вначале следует хотя бы периодически измерять АД, ведь в начале заболевания жалоб нет. Если зафиксирована артериальная гипертония на невысоком уровне, желательно некоторое время оценить изменения АД под запись (врачу затем проще сориентироваться). При высоких цифрах АД без срочного посещения врача не обойтись.

После осмотра, пальпации и выслушивания, терапевт назначает минимум обследований для уточнения ситуации:

• лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели для оценки белкового, жирового, углеводного обмена и функции почек;
• электрокардиография с целью визуализации сердечной деятельности и, возможно, выявления гипертрофии левого желудочка сердца;
• рентгенография грудной клетки для определения изменений сердечной конфигурации и оценки дуги аорты;
• эхокардиография детально оценивает изменения камер сердца и сердечной мышцы, визуализирует гемодинамику в сердце.

При подозрении на заболевание могут быть добавлены инструментальные методы диагностики или консультации узких специалистов.

Немедикаментозное лечение эссенциальной гипертензии

Немедикаментозное лечение первичной артериальной гипертензии тесно связано с факторами риска и направлено на их коррекцию:

• ограничение потребления соли, так как она задерживает жидкость в организме и приводит к увеличению объема циркулирующей крови;
• снижение психоэмоциональных нагрузок;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание нормальной массы тела за счет физических нагрузок, здорового питания;
• регулярные физические нагрузки;
• мониторинг артериального давления.

Кроме жестких «запрещающих» мер не стоит забывать и о позитивных моментах, способствующих нормализации состояния нервной системы и нормализующих давление:

• встречи с друзьями и чтение любимых книг;
• походы в театр, на вернисажи по интересам;
• активный отдых на природе с физической активностью;
• занятия любимым хобби и время с семьей.

Врачи также не возражают против использования аутотренингов, консультаций психотерапевтов, акупунктуры для поддержания нервной системы в стабильном состоянии.  По сути, принципы коррекции факторов риска являются и профилактикой эссенциальной гипертензии.

Медикаментозное лечение, препараты

Медицинская наука сегодня располагает достаточным объемом средств для лечения эссенциальной гипертензии и стандарт оказания помощи при гипертонии включает несколько фармакологических групп. Каждая из этих групп имеет показания для назначения, противопоказания, побочные действия, а используется только по рекомендации врача.

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) относятся к одному из двух основных классов при эссенциальной гипертензии. Эти препараты снижают АД, расширяют периферические сосуды, а при длительном использовании приводят к ремоделированию левого желудочка и мелких артерий. Побочное действие в виде сухого кашля встречается не очень часто.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) похожи по действию на ИАПФ, имеют чуть меньше побочных реакций. При лечении эссенциальной гипертензии назначаются обычно препараты одной из основных групп, вместе их использовать не рекомендуется. Обладают оба класса нефропротекторным и вазопротекторным действием.
3. Диуретики дают мочегонный эффект, за счет чего снижается объем циркулирующей крови и нагрузка на сердце. Используются как в острых ситуациях, так и при плановом лечении первичной гипертензии.
4. Антагонисты кальция относятся к вспомогательным инструментам при лечении гипертонии, но их успешно применяют в сочетании с основными лекарственными средствами с хорошим клиническим эффектом.
5. Бетаадреноблокаторы незначительно снижают АД, урежают частоту и силу сердечных сокращений, уменьшают влияние симпатической нервной системы. Используются при сопутствующей ИБС, нарушениях сердечного ритма.
6. Гипотензивные препараты центрального действия применяются при длительном течении эссенциальной гипертензии, поражении органов-мишеней и у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.
7. Другие медикаменты могут сочетаться с названными классами и назначаются по клиническим показаниям после осмотра лечащего врача.

Большой выбор препаратов подразумевает оптимальное их соотношение между собой с учетом стадии заболевания, степени артериальной гипертензии, риска и сопутствующих патологий.

Эссенциальная (первичная) гипертензия у взрослых

С увеличением ритма современной жизни и нагрузок на нервную систему регистрируется эссенциальная гипертензия во все более молодом возрасте. В начальной стадии жалобы могут отсутствовать, что задерживает постановку диагноза, а проблемы усугубляются.

В предпенсионном возрасте риски эссенциальной гипертензии растут как у мужчин, так и у женщин, поэтому отслеживать уровень артериального давления важно. Количество заболеваний с возрастом также растет и происходит взаимное утяжеление течения болезней, в том числе артериальной гипертонии.

Чем жестче контролируется рабочее давление и достижение целевого уровня АД, тем лучше прогноз для жизни и здоровья.

Берут ли в армию при эссенциальной гипертензии?

Уже при первичном призыве в вооруженные силы может быть выявлена эссенциальная гипертензия. Для решения экспертных вопросов необходимо исключить вторичную гипертензию и установить основной диагноз.

При наличии гипертонической болезни требуется документальное подтверждение стадии и риска. Годность к службе может быть ограничена как при 1, так и при 2 стадиях в зависимости от уровня гипертензии, когда имеются подтверждающие медицинские документы. Если гипертоническая болезнь 3 стадии, то пациент не пригоден к воинской службе.

При вторичной артериальной гипертензии выявляется основная причина и годность к военной службе определяется по основному заболеванию.