Фолликулы в яичниках у женщин: что это значит?

Фолликулы в яичниках — это структурные части половой железы у женщины, которые включают в себя яйцеклетки. Яйцеклетки в яичниках окружены эпителиальным и соединительным слоем. Фолликулы принимают непосредственное участие в работе репродуктивной системы. Без фолликулов в яичниках женщина утрачивает возможность реализовать детородную функцию. По количеству фолликулов в яичниках специалисты могут судить о состоянии репродуктивной системы. Овариальный резерв имеет курирующее значение в оценке фертильности женщины.

Фолликулы в яичниках — что это такое

Фолликулы в яичниках закладываются еще задолго до рождения. Еще в первом триместре беременности у плода женского пола происходит формирование и начинается развитие будущих половых органов. После 20 недель беременности будущая девочка уже имеет яичники, в которых есть фолликулы. Примерно с этого момента начинается «жизнь» репродуктивной системы. В момент рождения у девочки в яичниках максимальное количество фолликулов – достигает 1-2 млн. По мере взросления объем фолликулов снижается. К моменту полового созревания в яичниках девушки остается около 400 тысяч фолликулов. Далее, ежемесячно происходит уменьшение овариального резерва за счет естественного функционирования репродуктивной системы.

Большинство женщин не вникают в подробности функционирования, роста и развития фолликулов в яичниках. Однако в медицине выделяют несколько видов фолликулов. Как правило, на УЗИ фолликулы в яичниках анализируют в первой половине цикла и непосредственно перед овуляцией. Такая диагностика позволяет оценить состояние репродуктивной функции и определить дни, благоприятные для зачатия.

Виды фолликулов в яичниках

Фолликулы у женщин в яичниках делят на несколько видов, каждый из которых характеризуется особой стадией развития клеток. У здоровой женщины фолликулы проходят путь от примордиальных фолликулов до антральных фолликулов и формирования яйцеклеток.

1. Примордиальные фолликулы — это начальная стадия развития женских половых клеток. На этом этапе их размер не превышает 50 мкм, а увидеть их обычным глазом вовсе невозможно. Такие клетки еще можно назвать покоящимися фолликулами.  Примордиальный фолликул выглядит, как округлая капсула, содержащая ооцит первого порядка. Ооциты в примордиальном фолликуле покрывает слой фолликулярных клеток.
2. Преантральный фолликул — это этап развития будущих половых клеток в яичнике женщины, который называют первичным. Размер таких фолликулов в яичнике женщины составляет от 150 до 200 мкм. На данном этапе развития будущей яйцеклетки из соединительной ткани формируется оболочка фолликула.
3. Антральные фолликулы еще называют вторичными фолликулами в яичниках. Они определяются во время УЗИ и позволяют оценить фертильность женщины. Антральные фолликулы — это клетки в яичниках, которые с высокой долей вероятности в будущем превратятся в яйцеклетки. Их размер колеблется от 400 до 500 мкм. На УЗИ антральные фолликулы выглядят, как небольшие полости, содержащие жидкий секрет. По действием гормонального фона антральные фолликулы перерастают в преовуляторные.

Для сравнения, размер созревшего фолликула перед овуляцией около 20 мм, что равно 20000 мкм. Это значит, что примордиальный фолликул в 1000 меньше зрелого фолликула, а преантральный меньше созревшего в 100 раз.

Здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом обычно не требуется диагностика поэтапного развития фолликулов. Все преобразования в половых клетках происходят под влиянием естественного гормонального фона.

Как меняется фолликул в яичнике в течение менструального цикла

Процессу развития и роста фолликулов с этапа примордиального до антрального уделяется не так много внимания. Обычно эти этапы тщательно анализируют при подготовке к ЭКО или при других обстоятельствах, требующих тщательного разбора данного процесса. Чаще всего фолликулы у женщин в яичниках обследуют на этапе развития в текущем менструальном цикле.

В первой фазе менструального цикла наступает преовуляторная стадия развития фолликула в яичнике. На этом этапе в половых железах женщины на УЗИ можно увидеть несколько антральных фолликулов и один или два доминантных. Антральные фолликулы в яичнике обычно имеют сравнительно небольшой размер – 4-5 мм. Доминантный фолликул в начале цикла достигает 8-10 мм и продолжает расти до момента овуляции, тогда как антральные претерпевают обратное преобразование. Процесс наблюдения за ростом доминантного фолликула называется фолликулогенезом. Обычно фолликулогенез и мониторинг за развитием фолликула требуется женщинам, которые имеют трудности с зачатием.

Когда размер доминатного фолликула достигает 18-22 мм, запускается процесс овуляции. Большинство женщин в этот момент не чувствуют никаких изменений, но в исключительных случаях разрыв фолликула может быть болезненным и даже сопровождаться однодневным кровотечением. Разрыв фолликула в яичнике происходит под действием лютеинизирующего гормона, который вырабатывается гипоталамо-гипофизарной системой при максимальной концентрации эстрогенов в доминатном фолликуле. В момент разрыва домиантного фолликула из него высвобождается яйцеклетка, которая в течение нескольких часов будет оплодотворена или погибнет. Момент овуляции делит весь менструальный цикл женщины на две части, а после выхода яйцеклетки наступает фаза желтого тела.

Вторая половина менструального цикла у женщины характеризуется активностью желтого тела. Это своеобразная капсула, которая формируется в яичнике на месте совулировавшего фолликула. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который необходим для поддержания второй фазы цикла, подготовки слизистой матки к беременности и сохранения жизнеспособности плодного яйца (в случае зачатия). Если беременность не наступила, то функция желтого тела в яичнике угасает через 10-14 дней, после чего начинается очередная менструация. Если беременность наступила, то желтое тело сохраняет свою активность до момента формирования плаценты (примерно 12 недель).

Кистозный фолликул в яичнике

Если по каким-то причинам овуляция в яичнике не произошла, то фолликул перерастает в кистозное образование, его называют фолликулярной кистой. Как правило, это случается при гормональных сбоях, воспалительных заболеваниях в яичниках и других патологиях организма. В норме у здоровой женщины может быть до двух ановуляторных циклов в течение года. Фолликулярные кисты относятся к функциональным опухолям и обычно не требуют лечения. Но иногда фолликулярные кисты могут разрываться и вызывать внутреннее кровотечение.

Диагностическое значение

У здоровой женщины в первой половине менструального цикла на УЗИ в яичниках можно увидеть не менее трех фолликулов, диаметр которых варьируется от 4 до 6 мм. Это антральные фолликулы, из которых уже через несколько дней выделится один доминантный. Доминантный фолликул еще называют «граафов пузырек». О доминантном фолликуле можно говорить, если его размер достигает 10 и более миллиметров. При диагностике фолликулов в яичниках врачи обращают внимание на количество фолликулов и их размер, а также соответствие граафова пузырька дню менструального цикла и толщине эндометрия.

Диагностика фолликулов в яичнике назначается женщинам в качестве первоочередного обследования, если есть трудности с зачатием. Также наблюдение за ростом и созреванием фолликула обосновано при таких патологиях, как СПКЯ, поликистоз, эндометриоз и прочих. Диагностика фолликулов в яичниках выполняется с помощью УЗИ. Исследование назначают на первую половину менструального цикла, за несколько дней до овуляции и после нее. Всего УЗИ при фолликулометрии делают от 3 раз за цикл.

Другим методом диагностики фолликулов в яичниках у женщины является анализ крови на определение овариального резерва. Антимюллеров гормон (АМГ) показывает репродуктивный потенциал у женщины. Следует отметить, что АМГ у женщин исследуют в совокупности с другими половыми гормонами, чтобы комплексно оценить состояние репродуктивной системы. С возрастом показатель АМГ снижается, что является свидетельством уменьшения овариального резерва и началом угасания репродуктивной функции.

В норме показатель АМГ у женщин от 1 до 2.5 нг/мл, а его максимум приходится на период между 20 и 30 годами. Показатель АМГ уменьшается при патологическом снижении овариального резерва (например, после различных операций на яичниках, гормональных заболеваниях) или естественном снижении овариального резерва (с возрастом, при наступлении климакса).

Что такое овариальный резерв и как он связан с фолликулами в яичниках

Овариальный резерв в яичниках женщины — это показатель примерного количества фолликулов, которые в перспективе способны вырабатывать яйцеклетки. Тест на запас яйцеклеток является лучшей диагностикой овариального резерва яичников. Определение овариального резерва необходимо при подготовке женщины к стимуляции яичников. Диагностика овариального резерва позволяет предположить успех проведения любой процедуры ВРТ.

Какие показатели овариального резерва могут быть:

• Большое или достаточное количество антральных фолликулов в яичнике — является хорошим показателем репродуктивного здоровья. Ответ на стимуляцию овуляции будет положительным. Вероятность наступления беременности высокая.
• Малое количество антральных фолликулов в яичнике — удовлетворительный показатель репродуктивного здоровья. Можно предположить, что ответ на стимуляцию овуляции будет бедным, в результате чего вырастет всего несколько фолликулов. Вероятность беременности снижена, особенно, если женщина старше 35 лет.

Следует отметить, что для любого правила есть исключения. Известно немало случаев, когда у женщин со сниженным овариальным резервом был хороший ответ на стимуляцию овуляции, а в яичниках вырастало более 8-10 фолликулов. Так же и у женщин с хорошим запасом фолликулов в яичниках ответ на стимуляцию может быть плохим.

Таблица соответствия количества антральных фолликулов прогнозу протокола ЭКО

Количество антральных фолликулов в яичниках у женщины (единиц)	Ожидаемый результат программы ВРТ
Менее 4	Бедный ответ. Высокий риск прерывания протокола. Рекомендация по включению донорской программы ЭКО.
От 4 до 6	Бедный ответ. Рекомендация по коррекции дозы гонадотропинов. Низкий шанс наступления беременности.
От 7 до 10	Сомнительный ответ. Вероятность успеха оценивается, как средняя.
От 11 до 15	Адекватный ответ. Есть достаточная вероятность успеха.
От 16 до 30	Хороший ответ. Высокий риск гиперстимуляции. Высокая вероятность успеха.
Более 30	Чрезмерный ответ. Высокий риск поликистоза. Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (осложнение). Высокий шанс на беременность.

Патологии фолликулов в яичниках

Фолликулы в яичниках обязательно анализируют во время планового УЗИ. Также обследование проводят при бесплодии, нарушении менструального цикла и других жалобах. На количество и рост фолликулов в яичниках могут влиять такие процессы:

• поликистоз яичников;
• снижение овариального резерва;
• эндометриоз;
• функциональные кисты;
• резекция яичников;
• частый прием стимулирующих препаратов;
• хроническая интоксикация.

Можно ли увеличить количество фолликулов в яичниках

Если женщина интересуется количеством фолликулов в яичниках, то, вероятнее всего, у нее есть проблемы с репродуктивным здоровьем. Увеличить количество фолликулов в яичниках женщины хотят, как правило, при бесплодии. Можно ли это сделать в домашних условиях или с помощью лекарств?

Теоретически, повлиять на количество фолликулов в яичниках нельзя. Природой заложен определенный овариальный резерв, который истощается с возрастом. Снизить запас фолликулов в яичниках могут различные патологические факторы. Увеличить объем примордиальных фолликулов невозможно. Однако врачам удается увеличить количество созревающих фолликулов в текущем цикле. Если обычно к моменту овуляции у женщины созревает один или два фолликула в яичнике, то под действием гормональных стимуляторов это число может достигнуть двух десятков.

Различные нетрадиционные методики лечения обещают увеличить количество фолликулов в яичниках у женщин при распространенных заболеваниях. Однако такие теории не имеют доказанной эффективности. Невозможно повлиять на рост фолликулов и диетами, а вот голоданием и изнуряющими спортивными тренировками можно спровоцировать ановуляторные циклы.

Иногда увеличить количество фолликулов в яичниках помогает хирургическое вмешательство. Как правило, оно эффективно при поликистозе яичников и плотной капсуле половых желез. Нанесение насечек во время лапароскопии провоцирует созревание фолликула и нормальную овуляцию.

Косвенно повлиять на овариальный резерв способы оральные контрацептивы. Прием препаратов блокирует созревание фолликулов и овуляцию, тем самым сохраняя запас будущих яйцеклеток.

Для профилактики патологий и сохранения овариального резерва рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• рационально питаться;
• умеренно заниматься спортом;
• предупреждать патологии органов малого таза;
• не заниматься самолечением;
• при возникновении проблем сразу обращаться к врачу;
• регулярно посещать гинеколога, даже при отсутствии жалоб;
• ответственно подходить к предохранению от нежелательной беременности и планированию беременности.