Гастродуоденит: что это такое, симптомы, лечение, диета

По статистике ВОЗ, более 60% людей страдают гастродуоденитом. Заболевание диагностируется не только у взрослых. Признаки воспаления в желудке и 12-перстной кишке выявляются у 46% детей в 5–6-летнем возрасте и у 75% подростков. Помимо генетической предрасположенности и нарушений питания, в развитии гастродуоденита главенствующую роль играет Helicobacter pylori. Медикаментозное лечение включает регуляцию кислотности желудка, активацию регенерации слизистой и антибактериальную терапию. Но без соблюдения диеты при гастродуодените невозможно добиться выздоровления.

Гастродуоденит: что это такое?

Диагноз «гастродуоденит» указывает на воспалительный процесс, распространенный в слизистой желудка (чаще всего в его пилорической части) и двенадцатиперстной кишке. Распространение воспалительного процесса из эпигастрия на 12-перстную кишку связано с особым строением привратника в детском/подростковом возрасте и хроническим течением заболевания у взрослых.

При гастродуодените нарушается выработка желудочного сока и слизи, выполняющей защитную функцию. Из-за сбоя моторики, продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту ускоряется или, наоборот, замедляется. Нарушается весь процесс переваривания пищи. Дуоденогастральный рефлюкс – заброс пищевого комка из 12-перстной кишки обратно в желудок – лишь усугубляет воспаление. Наблюдается недостаток пищеварительных ферментов. Организм страдает от нехватки питательных веществ, витаминов и минералов.

Гастродуоденит в острой фазе чаще диагностируется у детей, которые жалуются на боли и нередко страдают от диареи. Взрослые предпочитают игнорировать болезненные симптомы или занимаются самолечением, что приводит к хронизации процесса и частым обострениям. Длительное течение гастродуоденита чревато серьезными нарушениями в организме вплоть до развития онкопатологии.

Причины

Основная причина воспаления в верхних отделах ЖКТ – кислотоустойчивая хеликобактерия. Патоген выявляется у 98% пациентов с гастродуоденитом. Без адекватной антибиотикотерапии лечение заболевания не даст ожидаемого эффекта.

Сбой в выработке гормонов, которые регулируют пищеварительный процесс и секрецию желудочного сока, могут спровоцировать следующие факторы:

• Нарушенный режим питания – частые перекусы, прием пищи раз-два в день, голодание, переедание.
• Погрешности в рационе – чрезмерное употребление жирных/острых блюд (фастфуд), горячей/холодной пищи, преобладание в рационе жареного и отсутствие жидких блюд (супов), жесткие диеты, употребление продуктов, насыщенных искусственными добавками.
• Состояния, связанные с нарушением кровообращения во внутренних органах, – стрессы, курение, вегетососудистые расстройства, злоупотребление спиртным.
• Генетическая предрасположенность – наличие гастродуоденита у родителей, бабушек/дедушек повышает риск заболевания у детей в 2–3 раза.
• Стоматологические нарушения – изменение прикуса и отсутствие зубов, препятствующие нормальному пережевыванию пищи.
• Патология ЖКТ – болезни печени и поджелудочной железы, дискинезия желчевыводящих путей, анатомически обусловленная недостаточность кардии (кругового сфинктера, отделяющего желудок и 12-перстную кишку), глистная инвазия.
• Хроническое раздражение слизистой – работа на вредном производстве (например, вдыхание фреона, лаков), булимия с регулярным вызовом рвоты, длительный прием препаратов НПВС (аспирин, диклофенак), антибиотиков, кортикостероидов и сердечных гликозидов.
• Сбой в работе иммунной системе – пищевая аллергия (например, непереносимость лактозы у детей) и аутоиммунная реакция вследствие заражения вирусом Эпштейна-Барр, энтеровирусами.

Наличие вирусной патогенной флоры негативно влияет на течение гастродуоденита у взрослых и детей. Так, при наличии Helicobacter pylori воспаление обычно локализуется в пилорической части желудка (перед выходом в кишечник), а в слизистой 12-перстной кишки отмечаются дистрофические изменения. Исключительно вирусная микрофлора вызывает воспалительную реакцию в среднем отделе желудка, блокирует синтез желудочного сока и пепсина, расщепляющего белки. При гастродуодените, ассоциированном с хеликобатерией и вирусными агентами, диффузное воспаление полностью охватывает желудок и 12-перстную кишку, проявляется ярко выраженными симптомами и отличается стремительным развитием эрозий.

Классификация гастродуоденитов

С учетом причины возникновения воспалительная реакция в гастродуоденальной зоне бывает:

• первичная – возникает самостоятельно на фоне размножения хеликобатерий, пищевых нарушений и других внешних факторов;
• вторичная – развивается вследствие патологии поджелудочной железы, печени и желчных путей, пищевой аллергии.

Первично возникший гастродуоденит со временем приводит к нарушению пищеварительного процесса и присоединению других патологий ЖКТ. У взрослых при вторичном воспалении признаки поражения гастродуоденальной зоны возникают на фоне уже имеющихся симптомов, что затрудняет диагностику заболевания.

По типу течения различают гастродуоденит:

• острый – при своевременном лечении выздоровление наступает через 2–4 недели;
• хронический – характеризуется необратимыми изменениями в слизистой, протекает с периодическими обострениями на протяжении года и более.

Важно! Гастродуоденит не проходит самостоятельно. Только комплексное воздействие на всю цепочку воспалительного процесса поможет устранить острую патологию, а при хроническом течении – добиться длительной ремиссии.

В зависимости от характера воспалительного процесса различают несколько видов гастродуоденита. Подробнее расскажем о каждом из них.

Поверхностный гастродуоденит

Такой вариант заболевания – первая стадия развития воспаления, которая характеризуется покраснением и отеком слизистой. Болезненные симптомы минимальны или вовсе отсутствуют. Поверхностные катаральные изменения обратимы. При своевременном обращении к врачу лечение займет минимум времени.

Эрозивный гастродуоденит

Очаги эрозий формируются спонтанно или на фоне длительного поверхностного воспаления, обусловлены нарушением клеточной регенерации. В патологический процесс вовлечены глубокие слои стенки желудка и 12-перстной кишки. Кислотность, как правило, повышенная. Болевой синдром ярко выраженный. Долго незаживающие эрозии окружены воспалительным валиком, могут на время затягиваться и вновь появляться. Высок риск развития более глубоких язв.

Нодулярный (гипертрофический) гастродуоденит

Этот тип хронического заболевания у взрослых характеризуется гипертрофией слизистой. Стенки желудка и 12-перстной кишки утолщаются, возможны мелкие кровоизлияния. При эндоскопическом исследовании выявляется недостаточное закрытие привратника. Двенадцатиперстная кишка выглядит как труба, не способная сокращаться и активно продвигать пищевой комок далее в кишечник. Нередко на фоне гипертрофии разрастаются полипы.

Атрофический гастродуоденит

На фоне длительно текущего воспаления в гастродуоденальной зоне происходят дегенеративные процессы: слизистая истончается, а железы перестают вырабатывать необходимое количество ферментов и желудочного сока. Атрофия слизистой – предраковое состояние, требующее незамедлительного лечения.

Смешанный гастродуоденит

Этот вид заболевания характеризуется наличием различных типов патологической перестройки слизистой, например, эрозивные очаги на фоне гипертрофии. Изменения диагностируются при эндоскопическом обследовании. В МКБ 10 воспаление смешанного типа обозначается кодом K29.9 «гастродуоденит неуточненный».

Симптомы у взрослых

Клиническая картина и выраженность симптоматики зависят не только от стадии и характера воспалительного процесса, но и от уровня кислотности.

• Повышенная секреция желудочного сока (pH менее 1,5)

Гиперацидный гастрит с вовлечением в патологический процесс 12-перстной кишки, особенно эрозивной формы, характеризуется интенсивной болью в эпигастрии. При гастродуодените, ассоциированном с Helicobacter pylori, болевые ощущения локализуются ближе к правому подреберью. Поверхностное воспаление центральной части желудка может спровоцировать боль с иррадиацией в пупок. Болезненность возникает ночью или натощак, проходит после приема пищи. Повышенный уровень соляной кислоты провоцирует кислую отрыжку, изжогу, тошноту натощак и рвоту, после которой наступает временное облегчение. Пациенты отмечают запоры и вздутие живота. Аппетит нередко усилен.

• Пониженный уровень кислотности

Из-за низкой рН боли при гастродуодените обычно не столь интенсивные, ноющего характера, возникают после еды. Пациента беспокоит тяжесть в животе после приема пищи, отсутствие аппетита. Часто возникает понос с обильным, светлым и зловонным калом, который указывает на нарушение усвоения жиров. Урчание в животе, метеоризм и диарея свидетельствуют о недостаточном переваривании углеводов. Поносы сменяются запорами.

Пациенты с хроническим гастродуоденитом раздражительны, быстро устают, часто испытывают головные боли. Следствием нарушения переваривания пищи является потеря веса, снижение гемоглобина, тусклые и секущиеся волосы, ломкие ногти, белый налет на языке. Общее состояние сильно страдает при атрофических изменениях в слизистой. Для этой формы заболевания характерны постоянная тяжесть в животе, резкая слабость и  сонливость сразу после приема пищи. При этом больной обильно потеет, его кожа внезапно бледнеет.

Гастродуоденит у взрослых следует отличать от других заболеваний ЖКТ:

• При язвенной болезни боль более интенсивная, немного притупляется после еды. В рвотных массах может присутствовать алая кровь. Гастродуодениту не характерны сезонные обострения, как при язве желудка.
• Гастродуоденит и панкреатит очень похожи. Но для острого воспаления поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, пенистый, кашицеобразный стул, отвращение к еде и рвота без последующего облегчения.
• При холецистите и желчно-каменной болезни боли носят приступообразный характер, нередко отдают в правую часть спины и плечо. Пациенты указывают на горькую отрыжку, рвоту с желчью и нередко повышение температуры. Неполноценная эвакуация желчи вызывает желтоватый цвет глазных яблок, в тяжелых случаях – желтизну кожи, темную мочу и светлый кал.

Приступ стенокардии нередко имитирует гастродуоденит. Боль локализуется не в области сердца, а «под ложечкой». Отличить кардиопатологию поможет сопутствующая одышка, нарушение сердечного ритма и устранение болевого синдрома после приема сердечных гликозидов.

Гастродуоденит у детей

Большую роль в развитии воспаления слизистой в гастродуоденальной зоне у детей играет отягощенная наследственность, лямблиоз/аскаридоз, рефлюксная болезнь. У 46% детей гастродуоденит развивается на фоне атопического дерматита и других заболеваний аллергической природы. Основная причина гастродуоденита у малышей — аллергия на белок коровьего молока. У трети детей дошкольного/школьного возраста патология связана с бурным развитием грибковой флоры.

В детском возрасте чаще диагностируется поверхностный гастродуоденит, не связанный с хеликобаткрией. При обследовании выявляется повышенная кислотность, которая провоцирует ноющие, реже схваткообразные боли. Болезненные симптомы связывают не только с приемами пищи, но и физической нагрузкой. До 9 лет превалируют околопупочные боли, активное бурление после употребления молочной/жирной пищи и слабый стул, в подростковом возрасте – болезненность в подложечной области и изжога. Отрыжка, тошнота и нарушение аппетита развиваются на фоне диспептических явлений и общего ухудшения самочувствия. Гастродуоденит у подростков затрудняет лечение угревой сыпи.

Гастродуоденит у детей вовлекает в патологический процесс весь пищеварительный тракт. На фоне болезни нередко наблюдаются реактивные (обратимые) изменения в поджелудочной железе и желчевыводящей системе. Для предупреждения развития стойких нарушений в пищеварительной системе важно показывать ребенка узкому специалисту при появлении жалоб на боли в животе и строго соблюдать диету при гастродуодените.

Осложнения хронического гастродуоденита

Без лечения хронический гастродуоденит приводит к следующим патологическим состояниям:

• Железодефицит и недостаток вит. В 12 повторно развиваются даже после полноценного курса антианемической терапии.
• Эрозивный гастродуоденит нередко переходит в язвенную болезнь, чреватую кровотечениями и прободением (требуется незамедлительное хирургическое вмешательство).
• На фоне гипертрофии слизистой формируется пилоростеноз, который устраняется оперативными методами. Нередко разрастаются полипы.
• Атрофическая и эрозивная формы гастродуоденита в разы повышают риск образования вяло прогрессирующей MALT-лимфомы, колоректального рака и аденокарциномы желудка.
• Нарушение моторной функции при гастродуодените может спровоцировать воспаление пищевода, хронический панкреатит и рефлюкс-эзофагит.

Недавние исследования выявили косвенную связь гастродуоденита с тяжелым течением атеросклероза, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и хронической крапивницы. Токсины и цитокины, образующиеся при хеликобактерном воспалении, а также усиление синтеза гормона простагландина способны спровоцировать аутоиммунный тиреоидит, склеродермию, ревматоидный артрит.

Диагностика

Диагностический комплекс при подозрении на гастродуоденит включает следующие исследования:

• ЭФГДС – самый информативный и безопасный метод диагностики патологии верхних отделов пищеварительного тракта позволяет определить характер и масштаб воспаления, косвенно оценить вовлеченность желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Во время исследования врач может измерить уровень рН и взять биоптат из патологического участка.
• УЗИ – дает обзорную информацию о состоянии пищеварительной системы.
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – проводится для оценки моторной функции, выявления эрозивных участков. Из-за лучевой нагрузки и не столь значимой информативности к рентгеновской диагностике гастродуоденита прибегают только в крайних случаях.
• Рутинные лабораторные исследования – анализы крови/мочи/кала, биохимия (АЛТ/АСТ, билирубин, общий белок и т. д.).
• Дополнительные исследования – анализ кала на скрытую кровь и стеатокрит, определение уровня глюкозы, альфа-амилазы, натрия/калия, холестерина в крови.
• Выявление Helicobacter pylori – дыхательный тест, ПЦР-диагностика.
• Исследование биоптата – цитология на наличие хеликобактерии, гистология для исключения онкорисков.

Лечение у взрослых: препараты, лекарства

Терапия гастродуоденита направлена на устранение провоцирующих воспаление факторов, повышение защиты слизистой, активацию клеточной регенерации и устранение болезненных симптомов.

Симптоматическая терапия

При изжоге и других проявлениях повышенной кислотности целесообразно принимать антациды (альмагель, фосфалюгель, ренни). Максимально допустимая продолжительность их приема составляет 20 дней. При развитии рефлюкса нивелировать кислый выброс помогут адсорбенты (смекта).

Для устранения болей, тяжести в животе и нормализации моторики в Клинических рекомендациях указаны препараты тримебутин, итоприд (при запорах). Для устранения спазма гладкой мускулатуры ЖКТ назначают М-холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид) и безопасный для детей и беременных спазмолитик но-шпа. В качестве противорвотного средства используются прокинетики (например, домперидон) и блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал). В схему лечения гастродуоденита включают пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры и легкие успокаивающие, а при ферментативной недостаточности – панкреатин.

Важно! При абдоминальной боли неустановленного генеза категорически запрещается самостоятельно принимать но-шпу. Аппендицит нередко проявляется схожей болезненностью в околопупочной области и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Эридикационное лечение, направленное на хеликобактерию

С этой целью назначают следующие препараты:

• Ингибиторы протонной помпы, которые дополнительно оказывают антибактериальный эффект в отношении Helicobacter pylori, – предпочтительны препараты третьего поколения (рабепразол, пантопразол, эзомепразол).
• Антибактериальные средства – комбинация кларитромицина и амоксициллина. При отсутствии эффекта применяют левофлоксацин, тетрациклин и препараты висмута, усиливающие антибактериальный эффект. Последние исследования не подтвердили эффективность метронидазола при лечении гастродуоденита.

Важно! Хеликобактерия постоянно мутирует и часто проявляет устойчивость к антибактериальным препаратам. Поэтому подбором лекарств и определением дозы/длительности их приема занимается врач, опираясь на данные исследований.

Судя по отзывам пациентов, H2-блока́торы первого поколения (циметидин, ранитидин) вызывают секреторный «рикошет», поэтому их применение вместо ингибиторов ПП не целесообразно. В крайнем случае назначают более современные средства из этой группы, например, фамотидин.

Активация регенеративных процессов

Для этого назначают противоязвенные препараты на основе висмута (де-нол, бисмофальк). Однако от них часто отказываются из-за токсического действия на почки. Отличные результаты при лечении гастродуоденита дает гастропротективное средство ребамипид.

При частых рецидивах, неэффективности амбулаторной терапии или возникновении угрожающих жизни состояний пациентам с гастродуоденитом предлагают госпитальное лечение. Самостоятельная постановка диагноза по имеющимся симптомам и прием препаратов без назначения врача чреваты крайне негативными последствиями. Только опытный специалист сможет точно диагностировать патологию, исходя из результатов проведенных исследований, и грамотно составить план лечения гастродуоденита с учетом возраста пациента, характера воспаления и сопутствующих заболеваний.

Диета при гастродуодените

При гастродуодените необходимо питаться 5–6 раз в день, небольшими порциями. Оптимальная температура пищи 37ºС. Категорически запрещено голодать или переедать. Важно тщательно пережевывать пищу, в день пить примерно 1,8 литра жидкости. Под запретом жареная, острая пища, кофе и чересчур крепкий чай, свежий/ржаной хлеб, грибы, жирное мясо и полуфабрикаты, шоколад, мороженое и лимонады, копченая рыба, консервации, лук/чеснок, бобовые, виноградный сок, инжир и финики.

В зависимости от характера заболевания пациентам назначают:

• Стол №1 – при гиперацидных состояниях. Необходимо ограничить количество жиров, термически необработанной клетчатки и соли. Диета при гастродуодените включает слизистые супы, пюре, каши, тушеные, вареные блюда.
• Стол № 2 – при гипоацидных состояниях (атрофический гастродуоденит).  Больным разрешается чуть поджареные блюда, чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу и не запивать обед/ужин водой.
• Стол № 5 – более свободная диета при гастродуодените вне периодов обострения. Однако, как в предыдущих вариантах, не стоит злоупотреблять жареными, жирными и острыми блюдами, колбасами, консервами.

Основной вопрос – можно ли при гастродуодените пить минеральную воду? Вне обострений пациентам с повышенной кислотностью рекомендуем за 1–1,5 часа до еды пить Боржоми, Ижевские/Железноводские минводы. Больным с пониженной кислотностью показаны минеральные вод Ессентуки, принимать за 15 мин. до еды.

Берут ли в армию с гастродуоденитом

При диагностировании гастродуоденита у призывника ему присваивается категория в зависимости от течения болезни:

• категория Б (годен с ограничениями по роду войск) – незначительные нарушения секреции и кислотности;
• категория В (не годен в мирное время) – умеренные нарушения, частые обострения, ИМТ 18,5–19, требуется госпитализация на 2 и более мес.;
• категория Г (отсрочка на 6 мес.) – обострение на момент медосвидетельствования;
• категория Д (не годен) – значительные нарушения функций, как правило, вызванные серьезной сопутствующей патологией, спровоцировавшей гастродуоденит.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гастродуоденита, необходимо соблюдать простые правила:

• Придерживайтесь принципов здорового питания.
• Своевременно лечите заболевания ЖКТ.
• Раз в год проходите профилактический осмотр.
• Откажитесь от курения, ограничьте употребление алкоголя.
• Проходите санаторно-курортное лечение вне обострений (лечебные грязи, минводы, ЛФК/массаж).
• Пролечите все источники хронической инфекции (тонзиллит, кариес и т. д.).
• Позаботьтесь о протезировании утраченных зубов.

Лечение острого гастродуоденита продолжается 2–4 недели, при этом диету необходимо соблюдать более длительный срок. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем меньше времени и денег потребуется для устранения симптомов болезни. Своевременное лечение и диета при гастродуодените, а также регулярный скрининг здоровья помогут максимально снизить риск развития онкопатологии.

 

Автор: Смирнова Ольга Николаевна. Терапевт, врач общей практики. Опыт работы – 16 лет.

Литература

1. Булгаков С.А. Опыт лечения пациентов с H. pylori -ассоциированными заболеваниями // Медицинский совет. – 2015. – № 20. – С. 103-107.
2. Андреев Д. Н., Маев И. В. Ребамипид: доказательная база применения в гастроэнтерологии. Терапевтический архив 2020; 92 (12): 97–104. DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200455
3. Репецкая М. Н., Бурдина О. М. Современные особенности течения хронического гастродуоденита у детей. Пермский государственный медицинский университет им. ак. Вагнера. Пермский медицинский журнал №3, 2017.
4. Клиническая гастроэнтерология: рук. / Я. С. Циммерман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии, 2021.