Генерализованный пародонтит: что это такое, причины, признаки, степени, диагностика, лечение

Генерализованный пародонтит — это воспалительно-дегенеративное заболевание с диффузным (распространенным) поражением пародонтальных тканей. Характерными симптомами патологии являются отечность и кровоточивость десен, формирование глубоких зубодесневых карманов, боли, подвижность зубов и неприятный запах. Постановка диагноза и разработка плана лечения генерализованного пародонтита — в компетенции специалиста-пародонтолога. К диагностическим методам относятся определение стоматологических индексов, панорамная рентгенография и исследование биоптата. Лечение включает системный прием иммуномодуляторов и противовоспалительных средств, а также местную терапию и хирургические манипуляции (в т. ч. кюретаж).

Этиология и патогенез (причины заболевания)

Пародонтом называется комплекс взаимосвязанных структур, включающий костную ткань зубных лунок-альвеол, связочный аппарат (периодонт) и десну.

При генерализованном воспалении пародонта, которое является одним из самых трудноизлечимых стоматологических заболеваний, в процесс вовлекаются все или почти все зубы. Воспалительно-дистрофические изменения в пародонте — одна из самых распространенных причин частичной или полной адентии, т. е. утраты единиц зубного ряда. Хронические очаги инфекции в зубодесневых карманах могут спровоцировать развитие воспаления внутренней сердечной оболочки, ревматоидного артрита, а также атеросклероза с опасными для жизни осложнениями.

Причины развития генерализованного пародонтита делятся на эндо- и экзогенные (внутренние и внешние), а также на местные и общие.

Локальные причины заболевания:

• неправильный прикус;
• дистопия зубов;
• аномально низкое прикрепление уздечек;
• низкий уровень гигиены;
• бруксизм (непроизвольное смыкание челюстей, ночное скрежетание зубами).

К общим этиологическим факторам относятся диабет I и II типа, патологии щитовидной железы (зоб), дефицит витаминов, болезни крови, нехватка иммуноглобулинов, ожирение, остеопороз (разреженность костной ткани), воспаление поджелудочной железы, заболевания органов пищеварительного тракта и печени и ревматизм.

Исследования микробиологов показали, что ведущим фактором развития диффузного поражения пародонта является жизнедеятельность патогенной микрофлоры (в т. ч. Prevotella intermedia и Bacteroides forsythus). Место основного скопления бактерий — зубная бляшка, т. е. налет на корне зуба, в естественном пространстве между зубом и десной и патологических карманах. Метаболиты микроорганизмов активизируют медиаторы воспаления (простагландины), цитокины и гидролитические ферменты, которые разрушают пародонтальные структуры.

Развитию генерализованного пародонтита способствует снижение неспецифического иммунитета, в т. ч. на фоне вторичных иммунодефицитных состояний.

К факторам риска относятся:

• никотиновая зависимость;
• воздействие ионизирующего излучения;
• низкий уровень гигиены зубов и десен.

Процесс начинается с воспаления десневого края — мягких тканей, прикрывающих шейки зубов. Связочный аппарат постепенно разрушается, а кость альвеолярного отростка «оседает», в результате чего зубы приобретают патологическую подвижность, а отдельные их группы испытывают перегрузку. В отсутствие ранней диагностики и своевременного комплексного лечения патология ведет к травматической окклюзии (неправильному смыканию рядов), выпадению или вынужденной экстракции подвижных зубов. Как следствие, снижается функциональная активность зубочелюстного аппарата и развивается ряд общих соматических заболеваний.

Степени генерализованного пародонтита

Выделяют 3 степени заболевания с учетом степени деструкции кости альвеол и глубины зубодесневых карманов.

Характеристики степеней:

1. легкая — глубина карманов ≤ 3,5 мм, корень обнажен не более, чем на треть;
2. средняя — карманы ≤ 5 мм, кость альвеолы резорбирована на ½ длины корня;
3. тяжелая — карманы > 5 мм, а резорбция кости > 50% длины корня.

По клиническому течению выделяют варианты без обострений, с редкими (1 раз в 2 года и реже) и частыми (минимум 1 раз в год) обострениями воспалительно-деструктивного процесса.

Симптомы и признаки

На ранних этапах развития десны становятся отечными и рыхлыми, отмечаются их повышенная кровоточивость, а также чувство зуда, жжения и пульсации в очаге поражения. Пациент жалуется на боли во время приема пищи и появление неприятного запаха. пародонтальные карманы неглубокие; они локализованы в основном в промежутках между зубами. Патологической подвижности и смещения единиц зубного ряда не выявляется, а общее состояние больного нормальное.

По мере прогрессирования процесса зубы расшатываются, а их твердые ткани становятся чрезмерно чувствительны к термическим раздражителям. У больного появляются проблемы с пережевыванием продуктов, а в тяжелых случаях — общая слабость, чувство недомогания и повышение температуры в пределах субфебрильных значений (не более 38º С). Десны резко болезненны, а расположенные рядом лимфатические узлы увеличены. В ходе осмотра выявляются обильный мягкий налет, зубные камни, гипертрофическое воспаление десен и множественные патологические карманы. В период обострения в карманах присутствует гнойное содержимое.

При запущенном процессе возможно формирование гнойных полостей и пародонтальных свищевых ходов.

Вне обострения десны пациента имеют нормальный бледно-розовый оттенок, гной не выделяется, а количество налета незначительно, однако корни частично обнажены вследствие необратимой деструкции альвеол.

Диагностика генерализованного пародонтита

Для постановки диагноза и разработки плана лечения особое значение имеют продолжительность течения заболевания и клиническая картина на момент обследования. При коморбидных (сопутствующих) патологиях больному нередко требуются консультации врачей других специализаций.

В ходе осмотра стоматолог оценивает прикус, прикрепление уздечек, состояние десен, глубину пространства между щеками, губами и альвеолярным отростком, наличие карманов и подвижность единиц зубного ряда. Врач проводит тест с йодом по Шиллеру-Писареву, определяет стоматологические индексы (гигиенический и пародонтальный) и направляет пациента на ортопантомографию — панорамный снимок челюстей.

К дополнительным видам диагностики относятся анализ соскобов из патологических карманов методом полимеразно-цепной реакции, бактериальный посев их содержимого, а также хемилюмесцентный тест для определения качественного и количественного состава слюны. Показаны также тесты на иммуноглобулины сыворотки, уровень глюкозы крови и С-реактивный белок.

Стадия заболевания определяется на основании данных рентгенодиагностики, цитологического и морфологического исследовании биоптата десны.

Методы лечения генерализованного пародонтита

Легкая степень требует ликвидацииотложений, антисептической обработки карманов и аппликаций с глюкокортикостероидами и антибиотиками. Из противомикробных средств обычно используются растворы хлоргексидина, фурацилина и мирамистина.

При средней тяжести дополнительно показано пришлифовывание зубов. Для устранения грануляций и эпителия из патологических карманов применяется кюретаж. Параллельно ставится вопрос об экстракции подвижных зубов, шинировании и изготовлении ортопедических конструкций. Пациенту назначаются системные противовоспалительные препараты.

При тяжелой степени показана гингивотомия — отлоение части десны с удалением поддесневых отложений и грануляционной ткани. Может потребоваться и гингивэктомия, т. е. удаление разросшегося края десны с целью уменьшения глубины пародонтальных карманов. К хирургическим методам относятся также пластика уздечек и преддверия полости рта и лоскутные операции. Гнойные полости (абсцессы) вскрываются, промываются и дренируются. Пациенту назначаются курсовая антибиотикотерапия, прием витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дополнительные методы лечения:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• магнитная терапия;
• лазеротерапия;
• озонотерапия;
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• апитерапия (пчелоужаливание и лечение продуктами пчеловодства);
• фитотерапия (полоскания отварами и настоями лекарственных растений).

Прогноз генерализованного пародонтита

Своевременно начатая комплексная терапия помогает добиться длительной и стойкой ремиссии. При тяжелой степени возможно развитие патологий ЖКТ (вследствие проблем с пережевыванием пищи) и сердечно-сосудистой системы (на фоне наличия хронических инфекционных очагов).

Профилактика

Меры по профилактике воспалительно-дегенеративного поражения пародонта включают соблюдение правил гигиены, профосмотры не реже 1 раза в полгода, профессиональную чистку зубов и своевременное лечение общих хронических патологий. Восстановление функциональной активности зубочелюстного аппарата во многом зависит от четкости выполнения рекомендаций лечащего врача.