Лактостаз – застой грудного молока в груди

По рекомендациям ВОЗ постоянно кормить младенца грудью необходимо 7–9 месяцев, а в дальнейшем совмещать грудное вскармливание вместе с остальным питанием до 2–3 лет жизни малыша.

Но многие женщины (18–25%) уже в первые месяцы сталкиваются со сложностями, возникающими при кормлении, когда у них в молочных железах развивается лактостаз.

Лактостаз – это дисфункциональное состояние молочной железы, формирующееся у женщины в периоде лактации, обусловленное застоем молока при нарушении его эвакуации.

Проблема лактостаза, особенно для первородящих женщин, до сих пор остается актуальной из-за поздней диагностики, а также из-за неудачных попыток справиться с осложнением самостоятельно.

Лактостаз часто служит причиной отказа матери от грудного вскармливания ребенка и перевода его на питание искусственными смесями.

Анатомия и физиология молочной железы

При полном созревании женская грудь содержит 15–25 долек железистой ткани. Выводные протоки долек соединяются в млечные ходы, открывающиеся на верхушке соска отверстиями. Гиперпигментированный кружок кожи около соска – это ареола. Под ареолой протоки расширяются, трансформируясь в синусы, в которых при лактации накапливается молоко.

Расположенная между дольками и протоками соединительная ткань с жировой клетчаткой придает форму молочной железе и определяет ее размер.

Молочные железы функционально относятся к репродуктивной системе, поэтому находятся под влиянием женских половых гормонов. После наступления беременности под действием эстрогена и прогестерона в грудной железе образуются млечные протоки. Секретирующие клетки, продуцирующие молоко, представлены в виде альвеол (мешочков), покрытых коллагеновой оболочкой. К середине второго триместра беременности железа готова к выработке молока, но запуск этого процесса блокируется высоким уровнем прогестерона, который синтезирует плацента.

После родоразрешения концентрация прогестерона снижается, в организме начинаются преобразования, направленные на секрецию молока. Главную регулирующую роль берут на себя гормоны пролактин и окситоцин.

Схема выработки грудного молока

При сосании ребенком груди, раздражаются чувствительные рецепторы на сосках, нервные импульсы поступают в гипофиз, в переднем отделе которого производится гормон пролактин, а в заднем окситоцин. Пролактин за счет стимуляции секреторных железистых клеток заставляет их вырабатывать молоко, а окситоцин сокращает мышечные пучки вокруг альвеол. Таким образом молоко, продвигаясь по протокам, попадает в млечный синус. Доказана прямая связь между количеством продуцируемого молока и частотой кормления ребенка.

Факторы, способствующие застою грудного молока в груди:

• Диспропорция между объемом вырабатываемого молока и выходом его из долек.
• Нерегулярное опорожнение молочной железы – длительные интервалы (более 3 часов) между кормлениями ведут к застойным явлениям.
• Несоблюдение правил прикладывания ребенка к груди, стесняющее нижнее белье – все это вызывает сжатие протоков и сдерживание оттока молока.
• Слабая информированность женщин по проблемам грудного вскармливания.
• Микротрещины соска и ареолы.
• Эмоциональное перенапряжение, повышенная возбудимость, недостаточный отдых.
• Особенности строения грудных желез: извитые и зауженные млечные протоки, плоский или вдавленный сосок.
• При травме молочных желез возникают структурные повреждения тканей, нарушающие анатомическое строение проточно-дольковой системы с формированием лактостаза.
• Разные виды мастопатий, когда разрастающаяся фиброзная ткань нарушает правильное расположение долек, сдавливает их, поэтому молоко не может свободно вытекать из ацинусов.

Механизм образования лактостаза

После родов концентрация гормона пролактина повышается, молоко быстро прибывает, накапливается в альвеолах, а снижение плацентарных стероидов приводит к отеку железистой ткани и сдавлению протоков. Если ребенок не приложен к груди сразу после рождения, не происходит стимуляции сосков, что рефлекторно вызывает снижение продукции окситоцина.

Из-за нехватки окситоцина образовавшееся молоко задерживается в альвеолах – это вызывает набухание и болезненность молочных желез.

Повышенное давление в протоках способствует попаданию молока в окружающие ткани, которые воспринимают его как чужеродное вещество. Следствием этого является боль, отек, повышенная температура даже в отсутствии инфекции.

Основная опасность лактостаза в том, что он провоцирует развитие воспалительных процессов в молочной железе. Если вовремя не купировать лактостаз, он перерастает в мастит.

Симптомы лактостаза у кормящей матери

Женщина предъявляет жалобы на распирание и тяжесть в груди. Молочные железы набухают, на коже возникают гиперемированные участки, молоко вытекает с трудом.

У кормящей матери проявляются следующие симптомы:

• Увеличение в размерах молочной железы.
• Образование гипертрофированных твердых долек в железистой ткани.
• Появление сильной боли в локальных зонах железы, где имеется застой молока.
• Повышение температура тела до субфебрильных цифр.

Диагностика

Диагноз строится на характерной клинической картине и симптомах. В общем анализе крови – незначительное увеличение лейкоцитов. По данным УЗИ в дольках и протоках молочной железы застойные явления, диффузная инфильтрация тканей.

Лечение лактостаза

При интенсивном нагрубании молочных желез рекомендовано сцеживать грудное молоко.

Показания к сцеживанию грудного молока:

• Чрезмерный прилив молока на 3–4 день после родов.
• Наличие противопоказаний к грудному вскармливанию.
• Ребенок не берет грудь.
• Форма сосков (втянутые, плоские), препятствующая правильному акту сосания.
• Сильное нагрубание молочных желез при больших интервалах между кормлениями.

Главный критерий выбора способа сцеживания: руками или молокоотсосом – это удобство и качество опорожнения грудных желез от молока. Сцеживание должно быть максимально щадящим и не травмировать ткани молочных желез.

После эффективного сцеживания проходят боли, нормализуется температура тела, восстанавливается крово- и лимфообращение, в груди прощупываются только единичные мелкие эластичные дольки.

При выраженном лактостазе применяется патогенетическое медикаментозное лечение.

При длительном существовании застойных явлений в молочных железах (более 3–4 суток) создаются условия для активации условно-патогенной микрофлоры, которая начинает стремительно размножаться, вызывая прогрессирование воспалительного процесса – лактационный мастит.

Профилактика застоя молока в груди

Неограниченное по времени пребывание ребенка у груди матери – одно из условий предупреждения застоя молока.

• В первые 2–3 часа после родов приложить новорожденного к груди, соблюдая правильную технику кормления.
• Кормление ребенка «по требованию» поочередно обеими грудными железами.
• Тщательное соблюдение норм гигиены.
• Достаточное потребление жидкости: не менее 2–2,5 л в сутки.

Врачи предостерегают женщин от попыток справиться с проблемой лактостаза самостоятельно. Это может привести к таким тяжелым осложнениям, как мастит или прекращение лактации, и вы лишите своего ребенка грудного молока, так необходимого для его гармоничного физического и психического развития.