Маловодие при беременности: причины и последствия. Что делать при маловодии?

Маловодие (олигогидрамнион) при беременности – это серьезная акушерская патология, которая может развиться на любом сроке гестации, но чаще встречается после 30 недель. Распространенными причинами маловодия у беременных являются инфекции, внутриутробные патологии плода (связанные с мочеобразующей системой), а также заболевания матери (диабет сахарного типа, гестоз, гипертония, интоксикация). В зависимости от причин маловодия врачи выбирают подходящую безопасную тактику лечения. Прогноз определяется стадией маловодия, сроком беременности, оценкой состояния здоровья плода и другими сопутствующими факторами.

Маловодие: что это такое?

Маловодие во время беременности – это снижение объема околоплодных вод или амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость – это вода, плодные или околоплодные воды, жидкая биологическая среда. Околоплодные воды окружают плод на протяжении всего срока внутриутробного развития. Амниотическая жидкость обеспечивает жизнедеятельность ребенка и принимает участие в развитии пищеварительной, дыхательной, выделительной систем. Околоплодные воды регулируют обменные процессы, выполняют защитную функцию, способствуют началу родов и облегчают процесс изгнания.

Опыт наблюдения за беременными позволил определить нормы амниотической жидкости для каждого срока беременности. Например, в конце первого триместра объем воды около 100 мл, а к моменту родов может достигать полутора литров. Во время УЗИ врач определяет этот объем по специальной формуле. Если количество амниотической жидкости при доношенной беременности менее полулитра, то это маловодие.

Маловодие и многоводие – патологии беременности, которые часто упоминаются вместе. В действительности, маловодие встречается гораздо реже. Всего в 3-4% всех беременностей выявляется маловодие. Это значит, что патологию обнаруживают у трех женщин из ста.

Маловодие – это серьезная проблема. Маловодие – это не самостоятельное заболевание. Маловодие всегда является результатом определенных проблем: внутриутробных патологий плода, заболеваний матери, вредных привычек, а на поздних сроках может говорить о подтекании околоплодной жидкости. При обнаружении маловодия важно определить, что стало его причиной. Отталкиваясь от результатов диагностики, врач может выбрать верную тактику действия. При лечении маловодия необходимо оценить состояние здоровья и жизнеспособность плода, учесть срок беременности и изучить акушерский анамнез, а также оценить возможность пролонгации беременности.

Умеренное маловодие

Умеренное маловодие – это патология, при которой количество околоплодной жидкости снижено незначительно. Эта стадия развития акушерской проблемы считается начальной и не критичной. При умеренном маловодии объем околоплодных вод на большом сроке беременности меньше нормы на 0.4-0.7 литра. Умеренное маловодие хорошо поддается коррекции. Лечение назначается после обследования, в соответствии с выявленными причинами патологии.

Умеренное маловодие лечится препаратами, изменением образа жизни и диетой. При начальной стадии патологии симптомы, как правило, отсутствуют. Проблема обнаруживается неожиданно для женщины, во время запланированного осмотра у гинеколога или УЗИ.

Умеренное маловодие имеет, чаще, благоприятные прогнозы. При соблюдении врачебных рекомендаций, как правило, удается восстановить утраченный объем околоплодной жидкости. Однако многое зависит от срока и причин маловодия. Известны случаи, когда умеренное маловодие, даже при назначении терапии, прогрессировало, и приводило к выраженной форме патологии.

Выраженное маловодие

Выраженное маловодие – это патология беременности, при которой количество околоплодной жидкости значительно ниже нормы. Обычно диагноз ставиться пациенткам, у которых количество амниотической жидкости не превышает 0.5 литров. О выраженном маловодии говорят, когда количество околоплодных вод на большом сроке беременности достигает всего 700 мл.

Причинами выраженного маловодия, как правило, становятся патологии развития плода или серьезные заболевания матери. Женщине с таким диагнозом требуется госпитализация и стационарное лечение. При выраженном маловодии у будущей мамы появляются жалобы: боли в животе при движении ребенка, чрезмерная активность плода, отсутствие роста живота и прочие.

Выраженное маловодие трудно поддается лечению. Даже полноценная терапия часто не позволяет избежать осложнений со стороны развития ребенка. Выраженное маловодие становится причиной задержки развития плода разной степени, гипоксии, нарушения функции органов и систем. Патология способна привести к прерыванию беременности (преждевременным родам или выкидышу).

Относительное маловодие

Относительное маловодие – это термин, который редко используется гинекологами. Обычно маловодие делят на умеренное и выраженное. Относительное маловодие – это тенденция к развитию патологии, но при этом врач еще не может поставить такой диагноз женщине. Нередко относительное маловодие встречается при вынашивании двойни, когда происходит сброс крови в плаценте от одного ребенка другому. Обычно это состояние компенсируется обменными процессами в течение короткого времени, а объем околоплодной жидкости больше не уменьшается.

При относительном маловодии отсутствуют какие-либо жалобы. Предрасположенность к развитию маловодия выявляется неожиданно, во время очередного планового УЗИ. Как правило, лечение не назначают, но возможна коррекция питания, образа жизни, рекомендован прием витаминов. При относительном маловодии женщине требуется периодический мониторинг, регулярное определение количества околоплодных вод. При сохранении тенденции к развитию проблемы или переходе к умеренному маловодию назначается терапия.

Первичное маловодие

Умеренное или выраженное первичное маловодие обусловлено патологическими внутренними причинами развития. То есть снижение объема околоплодной жидкости начинается из-за каких-то внутренних проблем, не имеющих связи с нарушением целостности плодных оболочек. Такая патология может возникнуть на 20 неделе беременности, в 38 недель или на ранних сроках.

Вторичное маловодие

Вторичное умеренное или выраженное маловодие обусловлено механическим повреждением плодной оболочки. То есть, вторичное маловодие развивается в результате травмы или после самопроизвольного надрыва плодного пузыря. Вторичное умеренное маловодие может случиться во второй половине беременности – после 20 недель. Чаще нарушение целостности плодного пузыря и подтекание вод происходит в 32-38 недель. После 38 недель может возникнуть выраженное маловодие. Выраженное маловодие в 40 недель может говорить о начале непродуктивной родовой деятельности (когда околоплодные воды отходят, а схватки не начинаются).

Маловодие на ранних сроках, до 20 недель беременности

Умеренное раннее маловодие – это патологический процесс, обусловленный выраженной недостаточностью оболочек плодного пузыря. Проблема выявляется обычно до 20 недель беременности и отличается стремительным прогрессированием. Раннее маловодие часто имеет неблагоприятные прогнозы.

Маловодие на поздних сроках, на 30, 32, 38, 40 неделе

Позднее умеренное и выраженное маловодие – это патология при беременности, которая характеризуется недостаточностью функции оболочек плодного пузыря или различными нарушениями в процессе развития и роста плода. Диагностируется обычно в третьем триместре беременности, в 32-38 недель, но иногда может выявляться уже после 20 недель.

Маловодие в первом триместре

Маловодие на ранних сроках беременности говорит о серьезных, жизнеугрожающих патологиях плода. Чаще всего такая проблема приводит к вынужденному или самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из серьезных причин маловодия является неправильное развитие или функционирование мочевыделительной системы плода. Например, при отсутствии почек у ребенка у мамы развивается маловодие уже до второго триместра беременности. Поскольку плод без почек будет нежизнеспособен, беременность приходится прерывать.

Маловодие во втором триместре

Маловодие после 20 недель беременности выявляют чаще, чем на ранних сроках. В период с 18 по 25 неделю в матке еще много места для роста плода, поэтому объем амниотической жидкости должен быть на достаточном уровне. При выраженном маловодии во втором триместре беременности речь может идти о тяжелых внутриутробных отклонениях. Маловодие во втором триместре при беременности может развиться из-за косолапия, деформации черепной коробки, внутриутробных вывихах бедренной кости.

Маловодие в третьем триместре

Причиной маловодия в 32-40 недель чаще всего становятся внутриутробные инфекции, вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов, дегидратация организма, прием некоторых препаратов, механическое повреждение целостности плодных оболочек.

Статистические наблюдения за течением беременности у женщин с маловодием показывают, что у 8 из 10 женщин этот диагноз поставлен в третьем триместре.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): что на него влияет?

Количество околоплодных вод измеряется индексом амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели беременности устанавливается своя норма. Индекс амниотической жидкости рассчитывается на основании результатов ультразвукового обследования.

Что может повлиять на ИАЖ и индекс маловодия:

• прием препаратов;
• образ жизни;
• состояние эндокринной системы мамы;
• здоровье и развитие плода;
• инфекции.

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия у беременных до конца не изучены. У каждой женщины могут быть индивидуальные предрасполагающие факторы и причины, вызвавшие патологию. При назначении терапии важно выполнить дифференциальную диагностику, поскольку маловодие не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом неполадок. Для получения хорошего ответа на терапию важно определить причину развития патологии и устранить ее.

Причины маловодия:

• недостаточная секреторная активность плодных оболочек;
• внутриутробные патологии развития плода, в частности, его выделительной системы;
• артериальная гипертония, при условии пренебрежения лечением;
• инфекции половой системы;
• сахарный диабет;
• патологии эндокринной системы;
• вынашивание многоплодной беременности;
• срок беременности более 40-42 недель;
• нарушение обменных процессов в организме беременной женщины;
• токсикоз поздних сроков беременности (гестоз);
• механическое повреждение плодных оболочек.

Признаки и симптомы маловодия при беременности

Умеренное маловодие обычно не проявляется какими-либо симптомами и не вызывает беспокойства у будущей мамы. Женщина узнает о проблеме внезапно, во время очередного обследования. А вот выраженное маловодие может сопровождаться клинической картиной:

• скачки артериального давления;
• головная боль;
• тошнота;
• сухость во рту;
• слабость;
• сонливость;
• уменьшение объемов живота;
• снижение массы тела;
• боль в животе во время двигательной активности плода;
• чрезмерная активность плода.

Отзывы женщин в отделении патологии беременности говорят о разных проявлениях маловодия. Одни женщины утверждают, что плод начинает больше двигаться. Другие говорят о снижении активности. Признаки маловодия могут сильно отличаться у одной и той же женщины в разные беременности. Поэтому не стоит сильно опираться на общие симптомы маловодия, а при подозрении на патологию лучше досрочно обратиться к врачу и обследоваться.

Как точно определить маловодие?

В диагностике маловодия при беременности курирующую роль имеет УЗИ. Во время осмотра врач может заподозрить проблему по уменьшению объемов живота и повышению чувствительности при прощупывании частей плода через брюшную стенку. Поскольку амниотическая жидкость выполняет так называемую амортизационную задачу, то уменьшение ее объема приводит к болезненности во время пальпации и бимануального обследования.

Подтвердить точно наличие маловодия можно только с помощью УЗИ. Во время обследования врач выполняет специальные расчеты по заданным формулам и с высокой точностью подсчитывает объем амниотической жидкости.

При выявлении маловодия важно следить за самочувствием будущего ребенка. При страдании плода могут быть проведены преждевременные роды. Женщины с маловодием регулярно проходят такие обследования, как КТГ, УЗИ, а также УЗИ с помощью доплера.

Лечение маловодия у беременных, что делать

Все женщины, услышав о своем диагнозе, бросаются на просторы интернета в поисках ответа на вопрос: «Что делать при маловодии?». Ответ на него лучше не искать, поскольку для каждого клинического случая будет индивидуальная тактика лечения патологии. Нет какой-то волшебной таблетки от маловодия. Обильное питье тоже не поможет, если причиной появления проблемы не является дегидратация.

Лечение маловодия требует этиотропной терапии, то есть устранения причин патологии. Если маловодие вызвано инфекцией, то назначают соответствующие препараты. При наличии гестоза прилагают усилия для нормализации состояния организма мамы. Если женщина страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией, то занимаются лечением первоначального заболевания.

Чем опасно маловодие для плода, последствия

Чем опасно маловодие при беременности, так это осложнениями. Нельзя одинаково оценивать опасность маловодия для всех женщин. Каждый клинический случай необходимо рассматривать отдельно. Важно учитывать, с какого срока появилась тенденция к развитию маловодия. Если проблема началась на ранних сроках, то, вероятно, у плода есть патология мочеобразующей системы. Иногда эта проблема несовместима с жизнью. Чаще всего выраженный недостаток амниотической жидкости на ранних сроках беременности приводит к самопроизвольному выкидышу.

На поздних сроках тенденция к развитию маловодия может быть вызвана физиологическими причинами. В этом случае маловодие не опасно и, как правило, не вызывает негативных последствий.

Выраженное маловодие на поздних сроках приводит к непродуктивным схваткам и слабой родовой деятельности. Это чревато дополнительными факторами опасности. Длительное нахождение плода без амниотической жидкости чревато гипоксией (характерным признаком будет излитие зеленых околоплодных вод).

Последствия маловодия для мамы:

• постоянные боли в животе;
• стресс и переживания, обусловленные ситуацией;
• ухудшение самочувствия;
• затяжные роды со слабой родовой активностью;
• рождение ребенка с внутриутробными патологиями;
• кесарево сечение;
• выкидыш.

Последствия маловодия для ребенка:

• кислородное голодание;
• внутриутробные деформации костной ткани (тазовых костей, черепа);
• патологии мочеобразующей и мочевыводящей системы;
• отставание в развитии и росте;
• недостаток массы тела;
• преждевременные роды.

В большинстве клинических случаев маловодие успешно контролируется врачом с момента обнаружения до родов. Как правило, при адекватной помощи будущей маме, ребенок рождается здоровым. У многих детей после маловодия есть признаки гипотрофии, которые корректируются в течение первого полугода жизни.

Роды при маловодии у женщин

Течение родов зависит от степени маловодия. При выраженном маловодии у женщин снижается родовая активность, схватки становятся непродуктивными и болезненными. Адекватным решением в этом случае будет кесарево сечение.

Если маловодие умеренное и количества амниотической жидкости достаточно для самостоятельных родов, то женщина рожает естественным путем. После родов с маловодием есть высокий риск кровотечения, поэтому роженице требуется внимательное наблюдение.

Как избежать маловодия при беременности?

Основой профилактики разных патологий во время беременности считается осознанный подход к планированию. Многих проблем удается избежать, если обследоваться вместе с партнером еще на этапе планирования беременности. Например, у женщины с гипертонической болезнью на всем протяжении беременности необходимо контролировать уровень АД и принимать препараты, прописанные врачом. Если женщина не будет знать о своей проблеме заранее, то гипертония может привести к маловодию.

К тому же, во время беременности необходимо пересмотреть свой образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания, соблюдать питьевой режим и не принимать никакие лекарственные средства без назначения врача.