Многоплодная беременность: признаки, на каком сроке определяют на УЗИ, как проходят роды

Многоплодная беременность – это беременность, при которой женщина носит более одного ребенка (чаще – двух, реже – более двух). Многоплодная беременность может наступить спонтанно или в результате приема медикаментов, проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Вынашивание ребенка при многоплодной беременности сопряжено с повышенными рисками для будущей мамы и малышей. При качественном ведении многоплодная беременность успешно завершается родами (естественными родами или кесаревым сечением).

Случаи многоплодной беременности – статистика

Многоплодная беременность – это нечастое явление. Для пары многоплодная беременность, как правило, становится сюрпризом. Согласно статистике, двойняшки или близнецы рождаются в одном случае на 30 родов.

Факторы риска многоплодной беременности:

• применение методов вспомогательных репродуктивных технологий;
• стимуляция овуляции в естественном цикле;
• возраст женщины старше 35 лет;
• наследственная предрасположенность (если в роду были двойни);
• азиатская или африканская раса.

До внедрения и активного использования методов ВРТ многоплодная беременность встречалась крайне редко. Двойни и близнецы рождались не чаще, чем один раз из 80 родов. То есть вероятность спонтанного наступления многоплодной беременности оценивалась примерно в 1%. Случаи наступления беременности тройней, четверней и так далее были крайне редки. С внедрением методик вспомогательных репродуктивных технологий вероятность наступления многоплодной беременности резко возросла.

Как наступает беременность двойней, тройней?

Многоплодная беременность может наступить самостоятельно, особенно при наличии нескольких факторов риска, или в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Механизм развития многоплодной беременности сложен и может отличаться у разных женщин.

Разнояйцевые близнецы

Наиболее часто встречается разнояйцевая многоплодная беременность. В такой ситуации у женщины происходит созревание двух фолликулов, и наступает двойная овуляция. Во время полового контакта сперматозоиды оплодотворяют сразу две яйцеклетки, что приводит к формированию двух эмбрионов. Разнояйцевые близнецы – это два плода, каждый из которых развивается в отдельной плодной оболочке и имеет собственную плаценту.

Разнояйцевые близнецы не сильно похожи друг на друга. У них отличается ДНК, и они могут быть разной половой принадлежности. В народе разнояйцевых близнецов разного пола называют королевской двойней.

Однояйцевые близнецы

Многоплодная беременность может наступить даже при созревании только одного фолликула. Поэтому для рождения двойняшек вовсе не обязательна двойная овуляция. При однояйцевой беременности происходит разделение клеток на этапе формирования зиготы, через несколько дней после овуляции и оплодотворения.

Чем быстрее после оплодотворения произойдет разделение клеток, тем более обособленными и самостоятельными будут эмбрионы. Например, при разделении клеток до третьего дня развития зиготы формируются две плаценты и две плодные оболочки. Такие близнецы отгорожены друг от друга, и каждый находится в отдельной амниотической жидкости. При разделении близнецов после трех дней существования зиготы формируется одна плацента, один плодный мешок и одна амниотическая жидкость на двоих.

Однояйцевые близнецы, как правило, имеют одинаковую половую принадлежность. Дети рождаются похожими друг на друга. Однояйцевые близнецы имеют одинаковую ДНК, поскольку они появились из одной яйцеклетки, в результате оплодотворения одним сперматозоидом.

Сиамские близнецы

Многоплодная беременность иногда сопровождается формированием сиамских близнецов. Риск рождения сиамских близнецов составляет один случай из двухсот тысяч родов. Формирование сиамских близнецов происходит при однояйцевой двойне. Причиной формирования патологии становится отсроченное разделение клеток – позднее 13-го дня существования зиготы.

Существует много типов сиамских близнецов. Все они отличаются вариантом «склеивания» двух эмбрионов (срастание позвоночниками, грудными клетками, туловищем и т.д.).

Беременность тремя и более детьми

Вероятность самостоятельного наступления многоплодной беременности тремя и более детьми ничтожно мала. При беременности тройней возможны разные варианты развития событий: оплодотворение двух разных яйцеклеток и разделения одной из них еще на две части, оплодотворение трех отдельных яйцеклеток. При беременности четырьмя детьми также могут быть разнояйцевые и однояйцевые близнецы.

Как забеременеть двойней, тройней, четверней?

С увеличением возраста женщины возрастает вероятность многоплодной беременности. Кроме того, если в семье были двойняшки, то возможность повторения еще выше. Есть пары, которые хотят родить близнецов. Помочь могут вспомогательные репродуктивные технологии. При стимуляции овуляции в естественном цикле женщина может забеременеть разнояйцевыми близнецами. При проведении экстракорпорального оплодотворения подсаживают несколько эмбрионов (в соответствии с законодательством, не более двух). Однако в процессе деления клеток может произойти формирование однояйцевых двойняшек и дополнительного разнояйцевого близнеца (или формирование двух пар однояйцевых близнецов) – вариантов развития событий масса.

Признаки многоплодной беременности

Женщина может не догадываться о том, что вынашивает двух или более детей до первого УЗИ. Каких-то особых отличительных признаков многоплодной беременности не существует. Опыт наблюдения за беременными женщинами, а также отзывы на форумах позволяют сформировать список признаков многоплодной беременности:

• симптомы токсикоза начинаются рано, уже на 2 неделе после зачатия;
• эмоциональная нестабильность более выражена;
• быстрая прибавка массы тела;
• стремительное увеличение живота;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности одним ребенком.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности на ранних сроках

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – это анализ, который сдают для подтверждения беременности. Рост хорионического гонадотропина начинается уже с первых дней после оплодотворения. Показатель быстро увеличивается в крови и только потом появляется в моче. Поэтому анализ крови на ХГЧ можно назвать самым ранним и достоверным методом диагностики беременности.

ХГЧ – это гормон, уровень которого увеличивается в два раза через каждые 2-3 суток при нормальном течении беременности. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует о таких проблемах, как внематочная беременность, выкидыш, замершая беременность. При многоплодной беременности значения ХГЧ могут расти быстрее, но это не обязательное условие. В диагностике беременности не столько важны сами значения ХГЧ, сколько оценка его увеличения. Уровень ХГЧ при многоплодной беременности не увеличивается прямо пропорционально количеству детей. Значения гормона беременности зависят от многих факторов: возраста женщины, индивидуальных особенностей организма.

Следует помнить, что рост ХГЧ наблюдается не только во время беременности. Увеличение показателя хорионического гонадотропина может свидетельствовать о серьезном опухолевом процессе.

Показывает ли тест многоплодную беременность?

Есть отзывы женщин о том, что при многоплодной беременности тест показывает раньше. Однако это не подтверждено научной медициной. Тест на беременность реагирует на присутствие в моче хорионического гонадотропина. Он должен определяться после задержки, или через две недели после овуляции.

При положительном тесте на беременность ничего не может свидетельствовать о многоплодной беременности. Достоверно подтвердить присутствие в матке более одного эмбриона можно только на УЗИ.

На каком сроке определяют многоплодную беременность на УЗИ?

УЗИ при многоплодной беременности на ранних сроках не всегда показывает верный результат. Как правило, при ультразвуковой диагностике на 5 неделе беременности уже видны разнояйцевые близнецы. Диагност видит, что в полости матки присутствуют два анэхогенных образования овальной формы, примерно одного размера.

Однояйцевых близнецов на ранних сроках на УЗИ не видно. На 5-6 неделе беременности диагност видит только анэхогенное образование (плодное яйцо) и не может рассмотреть количество детей в нем. Чаще всего многоплодная беременность однояйцевыми близнецами определяется на УЗИ после 10-12 недели.

Ведение многоплодной беременности, продолжительность отпуска

Многоплодная беременность всегда связана с риском для здоровья будущей мамы и детей. При вынашивании сразу нескольких плодов увеличивается вероятность развития осложнений. Поэтому очень важно подойти ответственно к ведению беременности, выбрать хорошую клинику и грамотного врача.

При многоплодной беременности важно здоровое питание. Поскольку при вынашивании нескольких детей есть риск большой прибавки веса, необходимо проводить профилактику ожирения. В рационе будущей мамы должны присутствовать овощи, фрукты, белок в достаточном количестве, сложные углеводы, клетчатка. Практически каждой женщине во время беременности (а при вынашивании двойни и близнецов – особенно) требуется дополнительный источник витаминов и минералов. Поэтому по назначению врача следует принимать специальные витаминные комплексы. На ранних сроках беременности очень важен дополнительный источник фолиевой кислоты.

При многоплодной беременности необходимо регулярно посещать гинеколога. На ранних сроках врач назначает визиты раз в месяц, а перед родами приходится ходить на прием 1-2 раза в неделю. Будущей маме двойняшек придется сдавать много анализов. Результаты исследований позволяют оценить ресурсы организма и своевременно определить возможные патологии. УЗИ при многоплодной беременности делают трижды за беременность. При наличии показаний УЗИ проводят чаще.

При многоплодной беременности отпуск по беременности и родам начинается уже в 28 недель (при обычной беременности – в 30 недель). Продолжительность срока нетрудоспособности при многоплодной беременности – 84 дня до родов и 110 после. Кроме того, после родов маме положено единовременное пособие, которое увеличивается прямо пропорционально количеству детей и ежегодно индексируется.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности

При многоплодной беременности можно выполнить редукцию эмбрионов. Это необходимо в том случае, если вынашивание нескольких детей одновременно связано с серьезными рисками для здоровья. По заявлению женщины в срок до 12 недель может быть выполнена редукция (удаление) одного или нескольких эмбрионов. Следует учитывать, что подобная процедура увеличивает вероятность самопроизвольного выкидыша.

Как понять, близнецы или двойняшки при многоплодной беременности?

Двойняшками в народе принято называть разнояйцевых близнецов, которые родились в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Такие дети могут быть не очень похожи между собой, одного или разных полов, с разным генетическим набором и разными особенностями здоровья.

Близнецами принято называть детей, которые родились в результате оплодотворения одной яйцеклетки одним сперматозоидом и последующим делением клеток на этапе развития зиготы. Близнецы, как правило, рождаются однополыми, очень похожи друг на друга, имеют одинаковый генетический набор и схожие особенности здоровья.

Если многоплодная беременность выявлена на ранних сроках, то скорее всего, родятся двойняшки. Близнецы на УЗИ видны на более поздних сроках.

Срок родов при многоплодной беременности

Нормальный срок беременности одним ребенком составляет 38-40 недель. После 37 недель плод считается доношенным и жизнеспособным. При многоплодной беременности сроки вынашивания сдвигаются. Как правило, женщины с двойней и тройней не дохаживают до 40 недель, и рожают раньше. Чем больше эмбрионов в матке, тем раньше начнутся роды.

Беременность двумя детьми длится 35-37 недель. Вынашивание тройни обычно занимает 32 недели, а четверню рожают на 30 неделе. На больших сроках многоплодной беременности очень важно выполнять регулярный мониторинг за состоянием плодов. Иногда при риске преждевременных родов требуется применение препаратов, ускоряющих созревание легких.

Как проходят роды при многоплодной беременности?

Способ родов при многоплодной беременности определяется заранее. Врач оценивает возможные риски и выбирает подходящий вариант. Как правило, при многоплодной беременности делают кесарево сечение. Даже если до родов дети имеют правильное предлежание, после появления первого ребенка может развиться самый разный сценарий. Основная опасность заключается в перерастяжении матки, преждевременном отслоении плаценты, изменении предлежания плода, обвитии пуповиной и т.д.

Кесарево сечение при многоплодной беременности

Абсолютным показанием для кесарева сечения при многоплодной беременности является тазовое или поперечное положение плодов. Операцию назначают на определенный срок (обычно, не позднее 36 недель). При беременности тремя и более детьми кесарево сечение проводят раньше.

Проведение кесарева сечения при многоплодной беременности минимизирует риск родовых травм, как для мамы, так и для детей.

Естественные роды при многоплодной беременности

Естественные роды при многоплодной беременности возможны, только если у обоих детей головное предлежание, а состояние здоровья мамы и малышей не вызывает опасений. Во время процесса женщина постоянно находится под наблюдением медиков и аппаратных диагностов (КТГ, УЗИ).

При беременности тремя детьми и более врачи обычно не рискуют и не позволяют женщине рожать самостоятельно.

Осложнения многоплодной беременности

При беременности однояйцевыми близнецами есть высокий риск фето-фетальной трансфузии – состояния, когда дети имеют одну плаценту, а кровь распределяется между ними неравномерно. Возникает одновременное ухудшение состояния обоих плодов. Один страдает из-за избыточного поступления крови и сильной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, а другой – из-за недостаточного поступления крови и снижения насыщения внутренних органов кислородом.

При многоплодной беременности могут развиться те же осложнения, как и при вынашивании одного ребенка – многоводие и маловодие, задержка развития эмбрионов, преждевременные роды, ИЦН при беременности, гестационный диабет, преэклампсия и прочие.

Основой профилактики осложнений многоплодной беременности является ответственный подход к планированию беременности, качественное ведение беременности, строгое соблюдение врачебных назначений и выбор правильной тактики ведения родов.