Многоводие при беременности: чем опасно, причины, признаки, последствия, лечение

Многоводие — это разновидность патологии беременности. При многоводии отмечается увеличение количества околоплодной жидкости. Рост объема околоплодных вод может быть связан с заболеваниями, приемом лекарственных средств, образом жизни, влиянием внешних факторов и прочими причинами. Согласно статистике, встречается примерно у одной женщины из 100 беременных. Многоводие может развиваться на протяжении нескольких недель или прогрессировать стремительно (за несколько часов). От характера патологии, ее формы и вида зависит тактика лечения и прогноз.

Женщинам с многоводием в анамнезе при последующих беременностях требуется особое наблюдение. Несмотря на то, что течение разных беременностей у одной и той же женщины проходит по-разному, нельзя исключить увеличение риска развития патологии в будущем.

В МКБ-10 многоводие обозначается кодом О40. В научной литературе патологию называют гидрамнион или полигидрамнион.

Многоводие при беременности вызывает серьезные опасения у врачей. Женщина с подозрением на многоводие нуждается в детальной диагностике. Результаты обследования позволяют определить форму и характер течения патологии, а также выбрать максимально безопасный и эффективный метод лечения.

При многоводии во время беременности у женщины увеличивается объем амниотической жидкости (околоплодных вод). В норме количество постепенно нарастает с увеличением срока беременности.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — это показатель, который определяет количество околоплодных вод на разных сроках беременности. Он рассчитывается с помощью УЗИ. Для определения индекса во время исследования пространство матки разделяют на 4 части. Измеряется вертикальный размер большого водосодержащего кармана, расположенного между плодом и стенкой матки. В норме этот параметр должен укладываться в диапазон 2-8 см, а при многоводии он превышает 8 см. Индекс амниотической жидкости измеряется в мм³ или см³. Например, в середине второго триместра ИАЖ составляет 70-200 мм³. К началу третьего триместра он равен 90-250 мм³, а после 37 недели начинает постепенно уменьшаться. К 40 неделе беременности ИАЖ не должен превышать 220-240 мм³.

При многоводии во время беременности объем околоплодных вод превышает полтора литра, а иногда достигает 5 литров и более. Объем амниотической жидкости врачи рассчитывают по формуле, для этого требуется знать срок беременности, массу тела плода, а также ИАЖ.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие — это постепенное увеличение объема околоплодных вод. В течение некоторого времени оно не проявляется никакими признаками. Женщина может не подозревать о проблеме. Чаще всего патология выявляется во время очередного УЗИ или при плановом посещении гинеколога и замере объема живота.

Хроническое многоводие встречается у женщин чаще, чем острая форма патологии. Этот характер течения лучше поддается коррекции и реже вызывает необратимые последствия. При хроническом многоводии женщине могут назначить амбулаторное лечение или терапию в стационаре. Будущей маме с хроническим многоводием требуется более внимательный контроль до самих родов. Техника родоразрешения выбирается в соответствии с течением патологии, состоянием здоровья матери и плода, а также сопутствующими факторами. В большинстве случаев женщины с хроническим многоводием рожают естественным путем, если для этого нет других преград.

Острое многоводие

Острое многоводие — это стремительный рост объема околоплодной жидкости. Обычно сопровождается выраженными признаками и быстрым ухудшением самочувствия женщины, а также страданиями плода. Острая форма многоводия обнаруживается чаще при экстренном обращении женщины за медицинской помощью — жалобах на быстро развивающийся отек, высокое давление, головную боль и тяжесть в нижней части живота или промежности.

Острое многоводие реже встречается, чем хроническая форма патологии. При выявлении острой формы женщине требуется срочная госпитализация. Важно правильно поставить диагноз и незамедлительно начать терапию, поскольку от этого зависит исход беременности. В сложных случаях, когда объем амниотической жидкости достигает критических параметров за несколько часов, женщине может потребоваться досрочное родоразрешение. Часто при остром многоводии выполняют кесарево сечение. При хорошей реакции на терапию возможна пролонгация беременности и естественные роды.

Формы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может сильно отличаться у разных женщин. Поэтому не стоит опираться на опыт лечения и течения беременности при многоводии у подруг и знакомых. Помимо характера многоводия (острое или хроническое), весомое значение имеет форма.

Легкое многоводие

Легкое многоводие — это начальная стадия увеличения объема околоплодной жидкости. При легком многоводии женщине назначается лечение, а вопрос о необходимости экстренного родоразрешения откладывается. При легком многоводии лучший исход беременности будет, если диагностирована хроническая форма. Это значит, что объем амниотической жидкости нарастает постепенно и не превышает полутора литров. Острая форма умеренного многоводия требует срочной терапии, в результате которой рост объема воды будет остановлен или продолжится.

При легком многоводии во время беременности объем околоплодной жидкости колеблется до 1500 см³. Признаки умеренного многоводия обычно смазаны или отсутствуют вовсе. Будущую маму может беспокоить незначительная отечность тела и тяжесть в пояснице или нижней части живота.

Умеренное многоводие

Умеренное многоводие — это патология беременности, при которой количество амниотической жидкости превышает 3 литра. Обычно умеренное многоводие проявляется характерными признаками и заставляет женщину рассказать о своем недомогании врачу (увеличение показателей артериального давления, чувство распирания в промежности, отеки, головные боли). Хроническое умеренное многоводие имеет более благоприятные перспективы, чем острая форма умеренного многоводия. При хроническом жалобы нарастают постепенно, а при остром признаки появляются внезапно, их интенсивность увеличивается стремительно.

Умеренное многоводие требует наблюдения за женщиной. Обычно будущую маму госпитализируют и на протяжении нескольких дней проводят поддерживающую терапию. От результатов зависит дальнейшая тактика врачей. Нередко в акушерстве встречались случаи, когда при умеренном многоводии самочувствие женщины оставалось стабильным, прирост объема воды был незначительным, а беременность завершалась естественными родами.

Выраженное многоводие

Выраженное многоводие — это серьезная патология беременности, при которой объем околоплодной жидкости достигает критических показателей. Показатель вод при выраженной форме многоводия колеблется в диапазоне 3-5 литров. Такие значения не могут оставаться незаметными. При выраженном многоводии у будущей мамы есть жалобы на высокое артериальное давление, боль в животе и промежности, большой живот, резкое появление растяжек на коже, общую отечность тела.

Выраженное многоводие при беременности требует незамедлительной врачебной помощи. Обычно женщину госпитализируют и назначают ей лекарственную терапию. При страдании плода или быстром нарастании объема околоплодных вод показано досрочное родоразрешение, не зависимо от срока беременности.

Многоводие в 1 триместре, во 2 триместре, в 3 триместре

Многоводие при беременности не появляется в первом триместре. Обычно патология развивается на поздних сроках, но и в середине гестационного периода может быть.

Умеренное и легкое многоводие не столь опасны, как выраженное многоводие. Особенно опасна патология на поздних сроках и при наличии сопутствующих заболеваний, например, плацентарной недостаточности. При многоводии на поздних сроках и в середине беременности важно оценивать состояние плода и показатели здоровья у беременной женщины. Отталкиваясь от полученных параметров, врач может принять правильное решение. При назначении медикаментозной терапии, рекомендаций по коррекции образа жизни и питания, а также хирургического вмешательства важно оценить ожидаемую пользу для ребенка и риски для мамы. Чем больше срок беременности при обнаружении многоводия, тем благоприятнее исход. Эта закономерность связана с тем, что при многоводии у беременных всегда высокий риск преждевременных родов (в ряде случаев вынужденных). Как известно, чем больше срок гестации, тем выше шанс родить ребенка без осложнений.

Причины многоводия при беременности

Причиной многоводия во время беременности может являться ряд факторов. Спровоцировать увеличение объема амниотической жидкости способны заболевания внутренних органов, нездоровая экология, инфекции половых путей, негативные внешние факторы.

Причины многоводия у беременных:

• резус-конфликт (бывает при отрицательной группе крови у мамы и «положительном» папе, риск конфликта возрастает с каждой последующей беременностью);
• сахарный диабет беременных (недостаток гормона инсулина становится провокатором углеводного дисбаланса);
• артериальная гипертензия (может развиться непосредственно во время беременности или быть диагностирована ранее, во втором случае женщине требуется профилактика многоводия);
• воспалительные процессы мочевыделительной и половой системы;
• некоторые патологии формирования и развития эмбриона (поэтому так важно своевременно проходить обследования и скрининги).

Как проявляется многоводие у беременных женщин

Интенсивность признаков многоводия напрямую зависит от его характера и формы. Хроническое многоводие развивается постепенно, может долго не проявляться и обнаружиться неожиданно. Острое многоводие способно развиться за несколько часов, сопровождается выраженными признаками и заставляет женщину экстренно обратиться к врачу.

Общие признаки многоводия у беременных:

• ухудшение общего самочувствия, слабость и недомогание;
• одышка, чувство тяжести в груди;
• отечность тела, особенно нижних конечностей и пальцев рук;
• увеличение объемов живота;
• быстрый прирост массы тела;
• формирование растяжек на бедрах, животе и поверхности груди;
• перепады артериального давления, формирование гипертензии;
• тахикардия и перебои в работе сердца, возникновение экстрасистол;
• тревога, ощущение страха, панические атаки;
• ощущение тяжести в пояснице и передней части живота;
• дискомфорт и чувство распирания в промежности.

Диагностика при многоводии

Заподозрить многоводие врач может по признакам и жалобам женщины. Кроме того, для постановки диагноза требуется выполнить ряд исследований, результаты которых не только помогут поставить правильный диагноз, но и определят форму многоводия:

• замер объема живота и высоты дна матки;
• измерение массы тела;
• УЗИ.

Для определения причины многоводия у беременной рекомендуется:

• сбор анамнеза;
• исследование крови на антитела (показано при отрицательном резусе у пациентки);
• тест на глюкозу с нагрузкой;
• серологическое исследование, тесты на инфекции;
• тесты для выявления других клинических заболеваний (например, анемии, патологий крови, заболеваний эндокринной системы).

При наличии показаний назначаются дополнительные инструментальные, лабораторные или аппаратные манипуляции.

Лечение многоводия

Женщины с многоводием в первую очередь задаются вопросом о том, что делать им с этой проблемой, не опасна ли патология для ребенка и можно ли ее вылечить. Врачи не дают однозначного ответа на эти вопросы, ведь многое зависит от характера многоводия, формы и причин патологии.

Выраженное и острое многоводие почти всегда требует досрочного родоразрешения. Обычно выполняется кесарево сечение. Прогноз зависит от срока, на котором обнаружили патологию. При выраженном многоводии, как правило, страдает плод. Развивается кислородное голодание, происходят необратимые процессы в нервной системе и мозге. Своевременное вмешательство врачей и адекватная тактика ведения родов — лучшее решение.

Умеренное и легкое, хроническое многоводие имеет более благоприятные прогнозы. Женщине назначается консервативная терапия, в соответствии с причинами патологии (этиотропное и симптоматическое лечение). Могут применяться антибиотики, иммуноглобулины, инъекции инсулина, диуретики, антигипертензивные средства и прочие лекарственные препараты. Схему подбирает врач индивидуально. Нет единого алгоритма лечения многоводия, подходящего всем беременным женщинам. Несмотря на то, что при умеренном и легком многоводии без выраженного прироста объема вод прогноз лучше, у женщины все равно сохраняется риск преждевременных родов и осложнений. Поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача.

Уменьшение количества потребляемой жидкости никак не влияет на течение многоводия. Питье не имеет никакого отношения к объему амниотической жидкости. Но диету врач назначить может, особенно здоровое питание помогает пациенткам с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Для улучшения состояния плода при многоводии будущей маме рекомендуется прием вазодилатирующих средств, спазмолитиков, витаминов и минералов. Вспомогательные средства актуальны при отсутствии страданий плода и отсутствии угрозы его жизни.

Чем опасно многоводие

Главная угроза многоводия состоит в том, что патология оказывает необратимое влияние на плод. При длительном страдании развиваются необратимые изменения в работе мозга и жизненно важных органов.

Кроме того, многоводие может привести к:

• неправильному положению плода, тазовому предлежанию;
• аномалиям родовой деятельности;
• преждевременному отслоению плаценты;
• нарушению целостности матки;
• кровотечению;
• кислородному голоданию эмбриона;
• задержкам в развитии плода;
• преждевременному родоразрешению или выкидышу на поздних сроках;
• выпадению отдельных частей (пуповины, ручки, ножки) во время отхождения околоплодных вод;
• внутриутробному инфицированию.

Опасность для матери

Многоводие при беременности опасно для женщины осложнениями в родах. Нередко роды начинаются преждевременно. Во время излития амниотической жидкости в 3 триместре может случиться выпадение частей плода, что чревато травмами, кислородным голоданием. Кроме того, у женщин с чрезмерно растянутой маткой в первые часы после родов может случиться кровотечение. После беременности с многоводием матка сокращается хуже, что требует использования соответствующих препаратов.

Опасность для ребенка

Для ребенка многоводие опасно тем, что может привести к летальному исходу. У женщин со стремительным развитием патологии высокий риск мертворождения. Поэтому так важно своевременно обнаружить проблему и принять соответствующие меры. При многоводии развивается кислородное голодание, страдает мозг и прочие важные органы. Ребенок при многоводии, как правило, рождается раньше срока и нуждается интенсивной терапии.

При умеренном многоводии или хроническом течении легкой формы патологии беременность можно сохранить до момента естественного родоразрешения. Несмотря на высокие риски, известно немало случаев, когда женщины с умеренным многоводием на поздних сроках рожали доношенного ребенка естественным путем.

Особенность родов при многоводии

При легком течении патологии и отсутствии страданий плода беременность успешно продолжается до самостоятельного начала родов. Женщины с легким и умеренным многоводием рожают естественным путем, если для этого нет других противопоказаний. Нельзя заранее предугадать последствия естественных родов при многоводии. Но важно знать, что роженице с таким диагнозом требуется постоянное наблюдение медицинского персонала, с самого начала родовой деятельности и не менее, чем 2-3 дня после родов.

При тяжелом течении патологии женщину родоразрешают досрочно. Обычно выполняют кесарево сечение. Состояние плода будет напрямую зависеть от того, какова форма и причина многоводия, а также, как быстро обнаружили проблему и приняли меры для ее ликвидации.

После родов у женщины с многоводием есть риск маточного кровотечения, поэтому рекомендовано использование препаратов для сокращения матки, а также приветствуется естественное грудное вскармливание.

Профилактика многоводия при беременности

Многоводие встречается примерно у 1% женщин. Однако столь низкий риск не является основанием для отказа от профилактики. Нет специфической схемы, предотвращающей развитие многоводия. Во избежание проблем врачи дают следующие рекомендации:

• ответственно подходить к планированию беременности, исключить инфекции и заболевания;
• заранее определить резус-фактор и вероятность конфликта, а при необходимости использовать метод введения иммуноглобулина до 30 недель беременности, а также в первые 72 часа после родов;
• вести здоровый образ жизни и питаться разнообразно;
• избегать стрессов, переживаний, недосыпа, иметь здоровую физическую активность;
• своевременно проходить все обследования, делать УЗИ и скрининги;
• обращаться к врачу внепланово при наличии каких-либо жалоб, не заниматься самолечением.