Пищевод Барретта

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта распространены и многочисленны. Какие-то из них, вроде гастрита, встречаются крайне часто, другие менее многочисленны, но их развитие сопровождается куда более тяжелыми последствиями для здоровья. Одним из таких патологических процессов является пищевод Барретта, о причинах развития, симптомах и методах лечения которого пойдет речь в этой статье.

Общие сведения о болезни

В медицине пищеводом или синдромом Барретта именуется заболевание, являющееся осложнением или следствием другой патологии – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Патологический процесс характеризуется замещением эпителиального слоя проксимального (нижнего) отдела пищевода из-за продолжительного воздействия на него желудочного сока. Этот процесс называется метаплазией, а основной риск при его возникновении – развитие аденокарциномы пищевода.

Вследствие метаплазии на нижних участках пищеводной трубки происходят следующие патологические изменения:

• клеточный слой кардиальной зоны пищевода смещается в область перехода пищевода в желудок;
• в проксимальном отделе пищевода обнаруживаются клеточные структуры дна желудка;
• также в этой области выявляются клетки слизистой оболочки кишечника.

Такие патологические изменения происходят вследствие длительного раздражения эпителия нижней части пищевода агрессивным желудочным соком. Другими словами, это следствие постоянных ожогов, которые получаются в результате того, что ткани пищевода не приспособлены к воздействию агрессивной среды. Замещение и изменение тканей эпителия пищевода – опасный патологический процесс, который грозит серьезными осложнениями.

Согласно данным исследований, вероятность возникновения рака пищевода вследствие развития пищевода Барретта примерно в 100 раз выше, чем в других случаях. Ученым удалось установить, что клеточные структуры, подверженные метаплазии, перерождаются в раковые за срок до 20 месяцев.

Причины развития патологии

В силу того, что пищевод Барретта является следствием прогрессирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основная причина изменений эпителия пищевода заключается именно в развитии ГЭРБ. Частые непроизвольные забросы желудочного содержимого, содержащего соляную кислоту желудочного сока в просвет пищевода, повреждают слизистую этого участка пищеварительного тракта. Исходя из этого, по данным статистики, пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 человека из 10, страдающих ГЭРБ.

Что же касается факторов, предрасполагающих развитию пищевода Барретта, все они совпадают с причинами возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Так, повысить вероятность начала заболевания могут:

• погрешности в питании;
• врожденная или приобретенная слабость сфинктера между пищеводом и желудком;
• употребление алкоголя, курение;
• сопутствующие заболевания ЖКТ в виде гастрита, гастродуоденита, эрозивные состояния и язвенная болезнь;
• длительное употребление определенных препаратов, оказывающих агрессивное воздействие на эпителий пищевода и желудка.

Симптомы пищевода Барретта

В силу того, что пищевод Барретта и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – неразрывно связанные между собой патологии, их клинические картины во многом схожи. Этот факт значительно усложняет постановку диагноза, если ориентироваться исключительно на симптомы. Однако знание симптомов позволяет своевременно обратиться к врачу и максимально точно описать свои ощущения, что способствует диагностике заболевания.

В числе наиболее распространенных и явных симптомов пищевода Барретта выделяют:

• систематические приступы изжоги, особенно после употребления пищи, которые характеризуются выраженным ощущением жжения в эпигастральной области;
• неприятные ощущения в горле – больные жалуются на присутствие кислого или горького привкуса, чувство першения, из-за которого постоянно хочется откашляться;
• одним из симптомов пищевода Барретта выступает ощущение кома в горле. Схожие ощущения могут присутствовать в области груди в процессе употребления пищи;
• болевой синдром – еще один частый признак, при котором боли также могут локализоваться в эпигастральной области. Болевые ощущения могут быть как тупыми и тянущими, так острыми и колющими;
• одинофагия – состояние, при котором болевой синдром возникает при проглатывании пищи;
• отвращение к еде или ухудшение аппетита – оба симптома возникают на фоне одинофагии, а также присутствия изжоги после еды;
• тошнота – этот клинический признак при пищеводе Барретта способен перетекать в рвоту различной степени интенсивности, но обычно утихает после извержения рвотных масс.

Одним из наиболее тяжелых и явных симптомов пищевода Барретта является рвота с примесями крови. Кровяные сгустки присутствуют в рвотных массах из-за выраженного поражения эпителия пищевода, разрушения сосудов различной величины. При этом чем более крупный сосуд был поврежден, тем более обильными будут вкрапления крови.

Диагностика

Процесс диагностики делится на несколько этапов, первый из которых подразумевает опрос пациента на предмет жалоб, составление анамнеза и физикальный осмотр. При этом гастроэнтеролог пальпирует брюшную полость и диафрагмальную область (в районе солнечного сплетения).

Однако точная постановка диагноза невозможна без проведения ряда инструментальных исследований, основными из которых являются:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентген с введением контрастного вещества;
• суточная pH-метрия;
• биопсия тканей проксимального участка пищевода для подтверждения изменений, которые происходят в эпителии при пищеводе Барретта.

Лечение пищевода Барретта

Прогноз для пациентов, у которых диагностирован пищевод Барретта, в большинстве случаев неутешительный. Патологический процесс заканчивается развитием онкологии в течение 6 лет при адекватной терапии.

Однако при своевременном обращении к врачу патологические изменения эпителия могут оказаться обратимыми. В любом случае лечение назначает врач на основе данных диагностики. Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает применение препаратов следующих групп:

• антациды;
• альгинаты;
• ингибиторы протонной помпы;
• прокинетики;
• урсодезоксихолевая кислота;
• ферменты.

Все лекарства назначаются только лечащим врачом. В некоторых случаях гастроэнтеролог также может подбирать препараты, способствующие восстановлению эпителия и предупреждению озлокачествления клеток.

В некоторых случаях может быть принято решение о проведении оперативного лечения. Также одним из видов лечения является эндоскопическое разрушение участков метаплазированного эпителия пищевода.

Диета при синдроме Барретта

Коррекция рациона питания при синдроме Барретта – один из обязательных факторов при лечении этого заболевания. Принципы соблюдения диеты таковы:

• полный отказ от жареного, копченого, острого, пряного, кислого;
• исключение из рациона газированных и алкогольных напитков, а также кофе;
• отказ от продуктов, содержащих кислоты (помидоры, томатный сок, цитрусовые и т.д.);
• прием пищи небольшими порциями, дробно, 5-6 раз в день;
• рацион состоит из диетических блюд, приготовленных путем варки, запекания или на пару;
• особенно полезны слизистые каши, кисель, блюда из фарша или в виде муссов.