Разрыв матки: классификация, причины, симптомы, лечение

Разрыв матки – это тяжелейшая патология, которая развивается во время беременности или в период родов. Нарушение целостности стенок детородного органа может случиться в любом месте: на шейке матки, в области дна, тела или сводов. Разрыв может быть самопроизвольным или возникнуть в результате внешнего вмешательства. Патология имеет разные клинические проявления, обусловленные степенью нарушения целостности оболочек детородного органа. Разрыв матки требует немедленной медицинской помощи, поскольку при бездействии приведет к летальному исходу. Согласно статистике, разрыв матки во время беременности и родов занимает первое место среди причин материнской смертности.

Частота случаев разрыва матки во время родов и беременности составляет около 0,1% от общего количества всех родов. Это значит, что среди тысячи рожениц только одна сталкивается с разрывом матки.

Разрыв матки: что это такое?

Разрыв матки – это частичное или полное нарушение целостности детородного органа. Кульминацией процесса становится изгнание плода в брюшную полость со всеми вытекающими последствиями. Патология развивается редко, но во многих случаях приводит к инвалидизации женщины или летальному исходу. Разрыв матки случается у беременных женщин на большом сроке или во время активной фазы родовой деятельности. Чаще всего патология развивается у женщин с хирургическим вмешательством на матке в анамнезе. Однако нельзя гарантировать, что от проблемы полностью защищены роженицы без патологий в анамнезе. Разрыв матки – это жизнеугрожающее состояние. Бездействие чревато смертью плода и матери. Поэтому при клинических проявлениях и подтверждении разрыва матки женщине делают экстренную операцию.

О причинах разрыва матки во время родов стали говорить еще в 1875 году. Бандль предложил первую теорию, согласно которой целостность матки нарушается из-за несоответствия размера таза женщины и частей плода. В период с 1901 по 1911 годы была выдвинута вторая теория Вербовым и Ивановым. В данном случае ученые называли причиной разрыва матки гистопатические изменения в ее тканях, то есть процессы, при которых мышечная ткань миометрия замещается соединительной (менее эластичной и не столь крепкой) тканью.

Разрыв матки может проявляться симптомами разной интенсивности. Сила проявлений клинической картины зависит от вида разрыва, локализации повреждения и степени.

Разрыв матки: классификация

Матка женщины – это полый мышечный орган. Он выполняет две основные функции: детородную и менструальную. В небеременном состоянии матка имеет размер женского кулака, а ее высота не превышает 5 см. В период беременности мышечный орган растягивается за счет роста эмбриона и увеличения объема околоплодной жидкости. При определенных обстоятельствах эти процессы могут спровоцировать разрыв матки. Нарушение целостности маточной стенки может произойти в любом месте: начиная от шейки и заканчивая дном матки. Разрыв может захватить только эндометрий и миометрий или разойтись до наружного слоя матки – периметрия. Разрыв матки различается по патогенетическому признаку (механизму зарождения и развития), времени возникновения, клиническому течению.

Разрыв матки во время беременности

Разрыв матки во время беременности – это нарушение целостности стенки или участка детородного органа во время вынашивания ребенка. Патология развивается на больших сроках, чаще всего в третьем триметре. Распространенной причиной разрыва матки во время беременности является гистопатические изменения. Они возникают в результате каких-то патологических процессов, которые приводят к морфологическому изменению структуры миометрия.

Миометрий – это мышечный слой детородного органа. Своеобразная структура миометрия позволяет матке растягиваться во время беременности и сокращаться в период родов. К морфологическим изменениям в структуре миометрия приводят воспаления, осложненные выскабливания, частые аборты, оперативные вмешательства в анамнезе. В результате мышечная ткань заменяется соединительной волокнистой структурой, которая не может растягиваться и в полном объеме выполнять свою функцию. Разрыв матки во время беременности чаще всего происходит по рубцу. Поэтому женщины с операциями на матке в анамнезе должны регулярно наблюдаться у врача, чтобы мониторить состояние рубца.

При наблюдении за состоянием беременной женщины с рубцом на матке мониторинг должен осуществляться еженедельно после 36 недель беременности. Несостоятельный рубец является прямым основанием для проведения кесарева сечения с целью предупреждения разрыва матки по рубцу и профилактики осложнений.

Разрыв матки при родах

Разрыв матки при родах – это тяжелая и жизнеугрожающая акушерская патология. Развивается обычно во время активных схваток, реже – во втором этапе родовой деятельности. Женщины, перенесшие оперативные вмешательства на матке, находятся в группе риска. Разрыв матки по рубцу при родах чаще всего происходит в нижнем сегменте и является результатом чрезмерного давления и растяжения стенки частями тела плода.

Редко разрыв матки при родах происходит у женщин без рубца на матке. Проблема возникает в результате дистрофических изменений миометрия, частых инструментальных вмешательств, врожденных аномалий, травм и патологий развития. Есть риск разрыва матки без рубца после многочисленных родов или при многоплодной беременности.

Родоразрешение должно проходить в медицинском учреждении, а состояние плода и роженицы во время процесса требует непрерывного мониторинга. Тщательное наблюдение позволяет вовремя определить возможные проблемы, в том числе и риск разрыва матки по рубцу или без рубца. Домашние роды – это высокий риск для женщины и ребенка, поскольку в домашних условиях определить разрыв матки практически невозможно.

Разрыв матки после родов

Разрыв матки после родов случается крайне редко. На третьем этапе родовой деятельности происходит рождение плаценты. После этого акушер внимательно осматривает родовые пути женщины на предмет повреждений. Очень важно оценить целостность плаценты, во избежание задержки детского места в половых путях. После этого полость матки обрабатывается антисептическими средствами, а на нижнюю часть живота укладывается сухой лед для остановки капиллярного кровотечения.

Разрыв матки после родов может случиться из-за неаккуратных манипуляций акушера во время обработки полости детородного органа. В этом случае речь будет идти не о самопроизвольном разрыве, а о перфорации (проколе) стенки. Разрыв матки после родов может произойти, если роды проходили путем кесарева сечения. Расхождение швов на матке случается из-за пренебрежения врачебными рекомендациями, после сильных физических нагрузок или при следующей беременности из-за несостоятельного рубца.

Самопроизвольный разрыв матки

Самопроизвольный разрыв матки – это нарушение целостности участка детородного органа, которое происходит самостоятельно и не зависит от внешнего воздействия или человеческого фактора. Самой частой причиной самопроизвольного разрыва матки становятся механические препятствия, которые не позволяют ребенку пройти по родовым путям (например, плотный и неэластичный шов в нижнем сегменте матки). Реже самопроизвольный разрыв происходит при атипичных изменениях в строении мышечного слоя, в результате чего он теряет свою эластичность. Также причиной самопроизвольного разрыва могут быть оба эти фактора.

Насильственный разрыв матки

Насильственный разрыв матки при родах возникает по двум причинам. Первой и часто встречающейся является грубое внешнее вмешательство. Чаще всего к разрыву приводит неправильная или неумелая тактика акушера, роды в домашних условиях, применение щипцов и прочих инструментов для извлечения ребенка из родовых путей.

Степени разрыва матки

Интенсивность признаков и осложнений разрыва матки зависит от клинического течения патологии. Нарушение целостности участка детородного органа происходит в три этапа: начинается с угрожающего разрыва и завершается совершившимся разрывом. Иногда продолжительность периодов при переходе от одной к другой стадии может занимать несколько секунд. Например, угрожающий разрыв матки стремительно переходит в совершившийся разрыв. Бывает и другой сценарий течения событий: угрожающий разрыв сразу переходит в начавшийся и остается в этой поре.

На любом этапе развития разрыва матки женщине требуется экстренная медицинская помощь. Чем раньше будут приняты меры по устранению проблемы, тем благоприятнее прогноз. Угрожающий разрыв матки при своевременном вмешательстве завершается рождением живого ребенка и проведением органосохраняющей операции. Совершившийся разрыв чаще всего требует удаления матки, а прогноз относительно здоровья малыша может быть непредсказуемым.

Угрожающий разрыв матки

При угрожающем разрыве матки происходит истончение и деформация рубца. Если разрыв начинается без рубца, то истончение возникает в области патологического участка. Появляются локальные боли в зоне истончения стенки матки. При угрожающем разрыве целостность тканей не нарушается, но они сильно деформируются и уже не способны правильно функционировать.

Для угрожающего разрыва матки характерны локальные болевые ощущения, слабая родовая деятельность и болезненные непродуктивные схватки. Как правило, при угрожающем разрыве матки, головка плода находится высоко над уровнем малого таза. Поэтому самопроизвольные потужные попытки неэффективны. При угрожающем разрыве выпячивается область мочевого пузыря, а отсутствие терапии чревато начавшимся разрывом матки.

Начавшийся разрыв матки

Начавшийся разрыв матки характеризуется начальным нарушением целостности стенок детородного органа. Развитие патологии приводит к полной остановке родовой деятельности. У женщины появляются сильные боли в области живота и развивается шок. Характерным показателем перехода угрожающего разрыва в начавшийся является появление кровянистых выделений из половых путей и прекращение схваток. Такие симптомы обязательно должны насторожить врача, поскольку промедление приводит к совершившемуся разрыву матки и значительно увеличивает риск осложнений для плода и вероятность мертворождения.

При начавшемся разрыве матки нарушается целостность оболочек детородного органа. В зависимости от варианта повреждения, она бывает полной или неполной. Для начавшегося разрыва матки характерны такие признаки, как примеси крови в моче, гипоксия или асфиксия плода, выпячивание частей тела плода через брюшную стенку, внутрибрюшное кровотечение.

Совершившийся разрыв матки

Совершившийся разрыв матки характерен нарастанием клинических проявлений начавшегося разрыва. У женщины развивается внутрибрюшное кровотечение, также появляются кровянистые выделения разной степени интенсивности из половых путей. У женщины полностью отсутствует родовая деятельность, при этом есть сильные боли в животе. Непроизвольные маточные сокращения при переходе из угрожающего разрыва в совершившийся приводят к изгнанию плода или отдельных его частей в брюшную полость. У роженицы развивается симптоматика Щеткина-Блюмберка (когда врач пальпирует переднюю часть брюшины и резко убирает руку, появляется интенсивная боль). Отсутствие медицинской помощи на этом этапе приводит к перитониту и сепсису.

Варианты повреждения матки

По тяжести разрыв матки классифицируют:

• трещина – частичный надрыв стенки детородного органа, чаще затрагивает эндометрий и миометрий, а поверхностная оболочка остается целой;
• неполный разрыв – нарушение целостности всех слоев тела матки, без проникновения частей плода в брюшную полость;
• полный разрыв – разрываются все слои тела матки, происходит выпячивание разных частей плода в брюшную полость.

Локализация разрыва матки

Разрыв матки отличается по месту расположения:

• разрыв дна – нарушение целостности стенки в верхнем сегменте;
• разрыв тела – повреждение стенки в срединной части органа;
• разрыв нижнего сегмента – повреждение матки в нижней части;
• отрыв от сводов – полное отделение тела матки от сводов.

Разрыв шейки матки

В сравнении с разрывом матки, разрыв шейки матки встречается гораздо чаще. Патология развивается из-за дистрофических изменений ткани шейки матки. Причиной изменений становятся воспалительные заболевания, операции и рубцевание. Предрасполагающим фактором к разрыву шейки матки считается неправильная тактика поведения роженицы и применение специальных устройств для принудительного извлечения плода.

Степени разрыва шейки матки:

• 1 степень – длина расхождения тканей до 2 см;
• 2 степень – длина разрыва более 2 см, но своды влагалища не вовлечены в процесс;
• 3 степень – разрыв затрагивает своды влагалища.

Третья степень разрыва шейки матки – это тяжелая акушерская патология.

Причины разрыва матки

Причиной разрыва шейки матки и матки чаще всего являются дистрофические изменения структуры тканей и формирование соединительной ткани на месте мышечной. Это происходит в результате инфекций и воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств.

Причины разрыва шейки матки и матки:

• чрезмерное растяжение тканей, самопроизвольное или принудительное;
• ятрогенный разрыв (вызванный осознанным вмешательством медицинскими работниками);
• неконтролируемое применение утеротоников (препаратов для стимуляции сократительной активности матки);
• стремительные роды.

Разрыв матки может случиться в результате акушерских манипуляций, например, принудительного поворота плода. К таким манипуляциям могут прибегнуть при тазовом предлежании. Также разрыв матки по шву может случиться во время естественных родов после кесарева сечения, поэтому важно контролировать состояние рубца во время беременности.

Симптомы разрыва матки

Интенсивность симптоматики при разрыве матки отличается и зависит от стадии и формы патологии. Разрыв шейки матки обычно не проявляется клиническими признаками для женщины, поскольку в области шейки отсутствуют нервные окончания. Как правило, женщина не чувствует разрыва шейки матки, а патологию обнаруживает акушер.

Симптомы разрыва матки:

• кровотечение из половых путей;
• боли в животе на фоне снижения активности родовой деятельности;
• прекращение схваток;
• неэффективность потужной активности;
• отек шейки матки и наружных половых органов;
• снижение артериального давления на фоне тахикардии;
• гипоксия плода;
• снижение частоты сердечных сокращений плода;
• выпячивание отдельных частей плода через брюшную стенку;
• шок;
• ухудшение самочувствия роженицы.

Диагностика

В диагностике разрыва шейки матки и матки применяют оценку комплекса симптомов. В качестве аппаратных методов диагностики применяют кардиотокографию, УЗИ органов малого таза.

Лечение разрыва матки

Единственным методом лечения разрыва матки является лапаротомия. Операция выполняется экстренно, в кротчайшие сроки после подтверждения патологии. Проводится извлечение плода и детского места (кесарево сечение).

После извлечения ребенка врач оценивает возможность проведения органосохраняющей операции. Если есть возможность сохранить матку, то выполняется послойное ушивание разрыва. При массивном маточном кровотечении требуется гистерэктомия (удаление матки).

Разрыв шейки матки лечится путем ушивания поврежденных тканей.

Последствия разрыва матки

При своевременном вмешательстве разрыв матки лечится, а ребенок извлекается живым. После операции на детородном органе формируется рубец, которые сильно увеличивает риск повторения патологии во время следующей беременности. После разрыва шейки матки остается рубец, который замещается соединительной тканью. В будущем это может привести к проблемам во время естественных родов.

Отсутствие медицинской помощи при разрыве матки приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению и развитию шока. Нарушение кровообращения вызывает гипоксию и чревато гибелью плода. Удаление матки во время операции приводит к женскому бесплодию.

Профилактика разрыва матки

Важной составляющей профилактики разрыва шейки матки и матки является ответственный подход к планированию беременности. Если женщина находится в группе риска, то ей требуется тщательное наблюдение за состоянием матки и рубца на больших сроках беременности.

Разрыв матки – это наиболее опасное состояние, которое может случиться при родах или на большом сроке беременности. Часто разрыв матки приводит к гибели плода, поскольку резко прекращается подача кислорода, нарушается кровообращение, отслаивается плацента и развивается гипоксия. К счастью, подобные осложнения беременности встречаются редко. Качественный подход к планированию беременности и регулярное наблюдение у врача являются наиболее эффективным способом профилактики разрыва матки по рубцу или без рубца.