Ревматоидный артрит
Среди системных воспалительных заболеваний соединительной ткани, ревматоидный артрит занимает одно из ведущих мест. Заболевание характеризуется непрерывным течением, прогрессивным ухудшением функции суставов, внесуставными изменениями. Ревматоидный артрит значительно нарушает качество жизни больных. При тяжёлом течении с высокой степенью активности, у пациентов теряется способность к самообслуживанию и выполнению домашней работы. Вследствие анкилозов (неподвижности суставов) и тяжёлых нарушений функций опорно-двигательного аппарата, больные могут терять трудоспособность и становиться инвалидами.
Ревматоидным артритом чаще болеют женщины, соотношение примерно 1:4. Возрастом дебюта заболевания считается 30-40 лет. Нередки случаи артрита у подростков и молодых людей.
При ревматоидном артрите поражается соединительная ткань всего организма, прежде всего в суставах. Потенциально, изменяться могут все суставные ткани. Но в первую очередь, как правило, поражаются мелкие и средние суставы кистей, стоп, голеней и запястий. Воспалительный процесс характеризуется эрозивно-деструктивным характером и всегда носит симметричный характер. Заболевание отличается образованием особого вещества - ревматоидного фактора, который всегда обнаруживается в крови у больных.
Причины ревматоидного артрита недостаточно изучены. Тем не менее, очевидна роль наследственности и генетической предрасположенности в развитии нарушений иммунных процессов. Провоцирующими факторами, запускающими аутоиммунную реакцию, являются повышенная влажность в сочетании с переохлаждением, травмирование суставов, сопутствующая бактериальная или вирусная инфекция, стрессы, аллергические реакции, сбои в гормональной системе организма.
Начало заболевания может быть быстро и медленно-прогрессирующим. Сначала может наблюдаться скованность в суставах, больной не способен сразу после пробуждения сжать кисть, взять чашку в руку. Время скованности отличается у разных больных от нескольких десятков минут до нескольких часов. Мелкие суставы кистей и стоп становятся припухшими, горячим на ощупь, гиперемированными (покрасневшими). Движения в них затруднены и вызывают болезненность, функция и объём движений в суставах ограничивается. Наблюдается повышение температуры тела. Больные щадят поражённые суставы, и со временем, при неадекватном недостаточном лечении, кисти, стопы, запястья необратимо деформируются.
По мере прогрессирования заболевания, в патологический процесс вовлекаются другие суставы – коленные, тазобедренные, плечевые, суставы позвоночника. Поражаются околосуставные ткани, капсулы суставов, связки, сухожилия, мышцы (миалгии, миотрофии), развивается остеопороз (разрежение костной ткани), остеоартроз, приводящие с течением времени к стойким деформациям и неподвижности суставов.
В результате деформаций, конечности больных приобретают типичный внешний вид с изгибом по направлению к локтевой кости (ульнарная девиация). Анкилозы и контрактуры ведут к грубым нарушениям костно-суставного аппарата.
В диагностике решающую роль играет биохимическое исследование крови (обнаружение ревматоидного фактора, С-реактивного белка) и рентгенологические изменения (кисты и эрозии костей, деструкция костей и суставов, остеопороз).
В лечении используют стероидные (преднизолон, полькортолон, дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, кеторол, диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целебрекс, ибупрофен, индометацин). Эти препараты подавляют иммунное воспаление и уменьшают боль. Кроме того, применяют препараты кальция и витамина Д.
Базисное лечение включает иммуномодулирующую и иммуносупрессивную терапию.
