Ювенильный идиопатический артрит у детей и подростков: распространенность, факторы риска, рекомендации по лечению

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов, которое может вызывать инфекция, аутоиммунный процесс, травмы и другие факторы. Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит у детей – тяжелое заболевание с прогрессирующим хроническим течением, причина которого неясна. В развитии такой патологии существенную роль играют аутоиммунные процессы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США провел исследование, посвященное распространенности и факторам риска этой болезни у детей и подростков до 18 лет.

Распространенность заболевания

Дети и подростки подвержены разным типам артрита. Наиболее часто у них встречается приобретенное воспалительное поражение суставов, которое сопровождается болью, скованностью движений, отеком, ограничением двигательной активности и нередко сохраняется у взрослых. Артрит у детей нередко сопровождается депрессией и тревожностью. Ученые изучили распространенность патологии в этой возрастной группе.

В 2017 – 2021 годах распространенность артрита в детском возрасте составила 305 на 100 тысяч населения до 18 лет. Этот показатель увеличивался с возрастом – с 77 на 100 тысяч в возрасте младше 6 лет до 592 на 100 тысяч серди подростков 12 – 17 лет, причем чаще от артрита страдали афроамериканцы.

Воспаление суставов чаще встречалось у детей с диагностированной депрессией, заболеваниями сердца и тревожностью, а также у лиц с избыточным весом. Среди факторов риска патологии также отмечены гиподинамия, недостаточное питание и курение. Распространенность артрита снижалась при повышении уровня образования родителей.

Дети, страдающие ювенильным идиопатическим артритом, чаще испытывают тревогу и депрессию. При этом у них ухудшается качество жизни. Таким детям и их семьям нередко необходима психологическая помощь. Ученые рекомендуют проводить всем лицам 8 – 18 лет скрининг на симптомы тревоги, а подросткам 12 – 18 лет – на депрессивное расстройство.

В исследовании была показана связь между плохим качеством питания и негативными последствиями для здоровья (ожирение или избыточный вес) у детей с артритом. Поэтому в качестве одной из мер лечения предложена здоровая диета, соответствующая возрасту.

Симптомы и диагностика ювенильного идиопатического артрита

Идиопатический артрит у детей характеризуется непредсказуемым течением. У части пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть, тогда как у остальных патология течет без ремиссий и сопровождается риском разрушения суставов.

Проявления ювенильного идиопатического артрита неспецифичны:

• воспаление суставной сумки (синовит);
• выпот в полость сустава;
• отек прилежащих мягких тканей;
• отек и эрозия костных поверхностей с нарушением функции сустава;
• дефицит костной ткани.

Одновременно имеются признаки нарушенного формирования костей – преждевременное закрытие зон роста, неравная длина конечностей.

На ранней стадии идиопатического артрита дети обычно жалуются на боль в одном или нескольких суставах. Затем появляются признаки синовита – отек, деформация суставов, невозможность полной амплитуды движений в них. Типично поражение лучезапястных, коленных, голеностопных суставов. Иногда вовлекаются суставы верхних конечностей, тазобедренные, височно-нижнечелюстные и шейный отдел позвоночника.

В результате заболевания у подростков может отмечаться разная длина конечностей и контрактуры суставов. Возможна задержка роста, остеопороз, поражение тазобедренного сустава, требующее эндопротезирования, амилоидоз.

Диагноз идиопатического артрита должен предполагаться у всех детей до 16 лет с симптомами воспаления сустава в течение 6 недель и больше, при исключении других причин заболевания (инфекция, травма и т. д.).

Для диагностики идиопатического артрита необходимо комплексное обследование пациента:

• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор;
• антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, HLA-B27;
• ферритин, АСТ, триглицериды и фибриноген – при подозрении на синдром активации макрофагов;
• другие тесты для дифференциальной диагностики артритов;
• рентгенография, УЗИ, МРТ суставов.

Рекомендации по лечению ревматоидного артрита у детей и подростков

Идиопатический ювенильный артрит требует немедикаментозного и фармакологического лечения.

Немедикаментозное лечение

При обострении артрита боль и отек сустава ограничивает его подвижность. В это время ребенок не может заниматься спортом, пропускает занятия физкультурой в школе. При долгих периодах нетрудоспособности развивается мышечная атрофия – снижение массы мышц, их слабость и неспособность активно работать. Тяжелое течение болезни может сопровождаться тугоподвижностью суставов и уплотнением мышц. Поэтому важно сохранять как можно большую подвижность, чтобы не допустить ухудшения функций опорно-двигательного аппарата.

Американский колледж ревматологии предложил в 2021 году рекомендации по немедикаментозному лечению ювенильного ревматоидного артрита. Так, пациентам с поражением суставов рекомендуется регулярная физическая активность. Она помогает увеличить диапазон движений, мышечную силу, выносливость, уменьшить выраженность функциональных нарушений и нормализовать повседневную деятельность.

Для поддержания хорошей формы и сохранения здоровья детям в возрасте 6 – 17 лет рекомендуется не менее 1 часа в день заниматься физическими упражнениями. У активных подростков улучшается не только состояние организма, но и когнитивные способности. Укрепление костно-мышечной системы, снижение содержания жира в организме, снижение риска депрессии также являются важными преимуществами активного образа жизни.

Лечебная физкультура должна обеспечивать максимальный объем движений в суставах с незначительной нагрузкой на них. Оптимальные виды спорта для пациентов с ювенильным идиопатическим артритом:

• Водные упражнения

Занятия в бассейне – один из лучших способов помочь суставам при ювенильном идиопатическом артрите. Вода поддерживает тело, снижая нагрузку на суставы и конечности. С другой стороны, ее сопротивление при движении способствует укреплению мышц. Занятия в бассейне с подогревом помогают успокоиться и возможны даже при обострении заболевания.

• Плавание

Такой вид спорта подходит большинству детей и подростков с артритом. Плавание улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, восстанавливает мышечную силу и объем движений, безопасно для суставов.

• Езда на велосипеде

Неторопливая езда на велосипеде по асфальту – отличная нагрузка с небольшой интенсивностью, допустимая при идиопатическом артрите. Она помогает росту костей, улучшает мышечную силу, координацию движений и чувство равновесия.

• Йога

Польза йоги для людей с заболеваниями суставов хорошо подтверждена. С течением времени она способствует уменьшению боли, улучшению подвижности в суставах, снятию стресса.

• Искусство тай-чи и гимнастика цигун

Плавные медленные движения во время занятий тай-чи или цигун улучшают координацию, равновесие, снижают степень стресса, облегчают боль при артрите. Одновременно они способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы. У детей искусство тай-чи может улучшить движение конечностей. Дети с ювенильным артритом хорошо выдерживают низкоинтенсивные режимы тренировок, которые по эффективности не уступают более активным видам спорта.

Фармакологическая терапия ювенильного ревматоидного артрита

В лечении применяются средства для борьбы с воспалением и модуляции иммунного ответа. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от подтипа болезни, ее тяжести, сопутствующих нарушений.

Основные группы препаратов при артрите у детей:

• противоревматические средства, которые блокируют или замедляют воспалительные реакции и тем самым помогают сохранить суставы;
• НПВС, предназначенные для устранения скованности, боли, повышения температуры.

Ранняя диагностика и комплексное лечение ювенильного идиопатического артрита могут предотвратить необратимое повреждение суставов у детей, улучшить состояние их здоровья и повысить качество жизни.

Современная терапия помогает достичь выздоровления или ремиссии, по некоторым данным, у 98,7% пациентов. Многие исследователи отмечают так называемое окно возможностей на ранней стадии болезни, когда немедикаментозные и фармакологические методы воздействия на идиопатический артрит наиболее эффективны.