Современное лечение деформирующего остеоартроза
ДОА (деформирующий остеоартроз) является системным заболеванием с поражением хрящевых и околосуставных тканей. Характеризуется постепенным разрушением и деградацией протеогликанов и гиалуроновой кислоты, которые входят в состав матрикса соединительной ткани сустава. Заболевание напрямую зависит от возраста и массы тела человека. При деформирующем остеоартрозе поражаются суставы, на которые приходится наибольшая функциональная нагрузка (коленные, тазобедренные, межфаланговые).
Лечение деформирующего остеоартроза осложняется тем, что к моменту появления основных жалоб (боли, нарушение функций сустава) у больного уже имеется артроз 2-3 степени, требующий длительного лечения и модификации образа жизни.
На первый план выходят диетические мероприятия, направленные на снижение массы тела. Без нормализации веса никакие дорогостоящие лекарства и методики не будут эффективны. При ожирении в несколько раз усиливается нагрузка на суставные поверхности, сустав быстрее изнашивается и разрушается.
Для купирования болей и повышения качества жизни используются препараты быстрого действия, к ним относят НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Их эффект проявляется незамедлительно, но не имеет последействия. Данные препараты влияют на цикл арахидоновой кислоты и провоспалительные цитокины. Известно несколько десятков широко используемых препаратов этой группы. К ним относят ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, диклофенак, метиндол, кеторолак, кетанол и другие. К нежелательным побочным эффектам относят их негативное влияние на слизистую желудка и кишечника, делающее невозможным их применение при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Синтезированные в последнее время селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, менее выражено воздействуют на ЖКТ, не вызывая тяжёлых гастропатий. НПВС рекомендуется применять в минимально эффективных дозах и только курсами, назначенными врачом.
При болях средней интенсивности, в ряде случаев, принимается парацетамол. Его широкое использование ограничено из-за возможной гепатопатии (тяжёлой патологии печени).
Препараты замедленного действия (хондроитин сульфат и глюкозамин), обезболивающий эффект которых проявляется только спустя 3-4 месяца от начала приёма. В сравнении с НПВС, имеет место действие препарата после его отмены. Доказано, что после нескольких курсов постоянного применения хондропротекторов, не наблюдается дальнейшего сужения суставной щели и прогрессирования остеоартроза.
Для купирования болей, вызванных спазмом, принимаются такие препараты, как мидокалм, сирдалуд, тизанид, особенно в сочетании с НПВС.
Местные средства на основе НПВС и хондропротекторов используются на большинстве суставов (кроме тазобедренного). Применяются они не менее 2 недель. Важна правильная доза препарата и нанесение на кожу не менее 3 раз в сутки.
Ингибитор интерлейкина диацерин (артрокер) доказал свою эффективность для тазобедренного и других суставов. Входя в состав противовоспалительного лечения, достоверно замедляет деградацию хрящевой ткани.
Физиотерапевтические воздействия и ЛФК не нашли широкого применения в лечении остеоартроза, так как не доказано их модифицирующего влияния на хрящ.
Гиалуроновая кислота (гиалган-фидия и другие) относится к локальным методам лечения остеоартроза. Препарат вводится в стерильных условиях хирургом внутрисуставно (коленный и тазобедренный) 1 раз в неделю. В зависимости от степени остеоартроза, может понадобиться от 3 до 6 инъекций. Эффект длится 6-12 месяцев и более. В процессе лечения могут наблюдаться побочные эффекты. В целом препарат хорошо переносится. В первые два дня после введения, рекомендуется ограничивать нагрузку на сустав.
Эндопротезирование применяется тогда, когда все консервативные методы исчерпаны, и сустав не может быть восстановлен без оперативного вмешательства. Метод является очень эффективным. Он позволяет приобрести пациентам утерянную подвижность суставов, избавиться от болей.
