Современные методы лечения рака кишечника
Рак кишечника проявляется образованием злокачественных опухолей в толстой или прямой кишке и в придатке толстого кишечника.
Уже на первых стадиях раковые клетки в крови обнаруживаются у 40% больных, а у 39% - микрометастазами поражен и костный мозг. Агрессивность клеток данного вида опухолей требует немедленной диагностики и экстренных мер лечения.
Хирургическое лечение рака кишечника
Комплексный подход, который применяется для борьбы с раком кишечника, использует синергетический эффект хирургического вмешательства, химио- и иммунотерапии, облучения.
Основу лечения в большинстве случаев составляет хирургическая операция по удалению пораженного опухолью и метастазами участка толстой или прямой кишки (колэктомия) и прилегающих лимфатических узлов. Операцию могут выполнять традиционным полостным методом через один надрез в брюшной полости. Возможно использование метода лапароскопии через несколько более мелких надрезов с помощью прибора лапароскопа с установленной аппаратурой для визуализации изображения. Преимущество лапароскопии — в более быстром заживлении поврежденных тканей, однако для врача данный тип операции порой представляет дополнительную сложность ввиду ограничения видимости операционного поля.
Тип операции назначается исходя из особенностей строения организма и анамнеза пациента. Например, в случае поражения раком нижней части прямой кишки может быть проведена трансректальная резекция или трансректальная эндоскопическая микрохирургия для злокачественных новообразований в верхней части прямой кишки. Во время этих операций удаление опухоли происходит через задний проход.
Химиотерапия при лечении рака кишечника
Ввиду стремительного распространения опухоли и метастаз только у 20% пациентов хирургическое вмешательство полностью избавляет от болезни и риска ее повторного появления. В большинстве случаев при лечении рака кишечника в обязательном порядке назначают химиотерапию до и после операции.
Неадъювантная терапия выполняется до резекции и имеет своей целью уменьшение размеров опухоли и ее локализации. Адъювантная химиотерапия применяется после операции для разрушения не удаленных при резекции раковых клеток и микрометастаз в кишечнике и в отдаленных органах.
Злокачественные клетки в кишечнике считаются относительно невосприимчивыми к действию традиционных цитостатических химиопрепаратов. В связи с этим до 90-х годов 20 в. единственными действенными лекарственными препаратами были фторпроизводные пиримидины. Самые широко используемые 5-фторурацил (5-ФУ) и лейковорин доказали свою эффективность у 20% пациентов в монорежиме. С появлением цитостатических препаратов нового поколения — иринотекан, ралтитрексел и др. - возможности химиотерапии при лечении рака кишечника значительно возросли.
Исследования фармацевтического действия и особенностей введения и распространения 5-фторурацила в организме доказали, что в случае использования продолжительных инфузий повышается эффективность лечения и снижается токсичное воздействие на пациента.
Используя этот механизм, новые пероральные фторпиримидины, например, фторафур, при пролонгированных курсах химиотерапии от 2 до 4 недель позволяют поддерживать постоянную концентрацию химиопрепарата в крови и избежать многих побочных эффектов, таких как интоксикация и воспаления в местах ввода катетера.
В комбинации с химиотерапией активно используется иммунотерапия моноклональными антителами цетуксимабом и бевацизумабом. Эти белковые молекулы являются ингибиторами развития раковых клеток, ослабляют и впоследствии разрушают их с помощью иммунитета пациента. Во время лучевой терапии они способствуют направленному движению радиоактивных частиц к клеткам опухоли.
