Ацидоз: что это такое, виды, причины, симптомы, лечение

Организм человека, как саморегулирующаяся система, достаточно жестко контролирует и, самое главное, регулирует постоянство внутренней среды. Это происходит посредством центральной нервной системы без нашего сознательного участия. Из всех нарушений кислотно-щелочного баланса наиболее частым является ацидоз.

Не являясь самостоятельным заболеванием, ацидоз сопровождает тяжелые случаи болезней и влияет на выживаемость пациентов. Проблема актуальна для врачей всех специальностей, потому что причины ацидоза разнообразны, а его появление может свидетельствовать о необходимости активизации или коррекции лечения.

Что понимают под ацидозом

Термин ацидоз образован от латинского слова acidus (кислый) и означает смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения кислотности. Кислотно-щелочной баланс организма определяется соотношением кислот и бикарбонатов и поддерживается организмом в пределах pH 7.35 - 7.45. При снижении этого показателя ниже 7.35 говорят о закислении внутренней среды, или ацидозе.

В норме постоянство внутренней среды поддерживается буферными системами. Буферы состоят из основания и какой-либо достаточно слабой кислоты. При увеличении кислотности за счет реакции буферных систем кислота преобразуется из сильной в слабую, такой же механизм работает и при увеличении силы оснований. Подобные взаимодействия позволяют поддерживать минимальные изменения pH человеческого организма.

Буферные системы могут быть различными по составу: бикарбонатными, фосфатными, белковыми, но механизм действия аналогичен. Кроме химических буферных систем, существуют так называемые органные: желудочно-кишечный тракт, почки, легкие. Этим системам нужно больше времени для коррекции кислотно-щелочных сдвигов, при нарушении механизмов регуляции возникает ацидоз, или алкалоз (ощелачивание организма).

Чем опасен ацидоз

При нарушении физиологического кислотно-щелочного баланса реагируют все органы и системы, так как подвергаются токсическому воздействию. Сильнее всего страдают жизненно важные структуры: дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная система. Но при нарушении работы печени и почек интоксикация усиливается многократно, прогрессирует поражение всего организма и исход заболевания ухудшается.

Степени тяжести и показатели ацидоза

В зависимости от величины сдвига баланса внутренней среды ацидоз подразделяют по степени тяжести для удобства лечения.

1. Компенсированный ацидоз уже является нарушением гомеостаза, но его степень мала и в некоторых случаях организм может справиться без дополнительной помощи. Симптомы минимальны или вообще отсутствуют, pH в пределах нормы, но изменяются другие критерии. Может проявляться при длительной физической нагрузке.
2. Субкомпенсированный ацидоз обозначает более выраженные симптомы, которые беспокоят пациента и приводят к обращениям в больничные учреждения. PH уже в границах 7,26-7,3 и такое поражение требует вмешательства медицинских работников, чаще не проходит без лечения.
3. Декомпенсированный ацидоз ставится при показателях ацидоза ниже 7,18, является серьезным осложнением основного заболевания, требует незамедлительных мер помощи и влияет на прогноз. Такие больные находятся обычно в отделениях интенсивной терапии, врачи занимаются восстановлением кислотно-щелочного баланса с помощью буферных растворов и лечением патологии, вызвавшей ацидоз.

Значения pH внутренней среды очень индивидуальны, поэтому степень тяжести не строго пропорциональна цифрам, но это не исключает контроля и оценки состояния по другим клиническим признакам.

Виды ацидоза

Предпосылки развития ацидоза могут быть не только внешними, но и внутренними, к сожалению. Если причина лежит в поступлении различных веществ извне, ацидоз называется экзогенным, или "наружным". Источником таких нарушений могут являться любые отравляющие или токсичные вещества, в том числе алкоголь, испорченные продукты питания, некоторые медикаменты при повышенной чувствительности к ним.

Эндогенный ацидоз вызывается внутренними причинами: различными заболеваниями или состояниями в виде эндокринологической патологии, заболеваний печени, почек или желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистыми или легочными проблемами. Чем раньше определен ацидоз, тем эффективнее будет его лечение.

Формы ацидоза

Классификация ацидоза основывается на основных патологических процессах, его вызывающих. Выделяют три основных вида.

1. Метаболический ацидоз возникает вследствие увеличения кислотности на фоне токсических воздействий, тяжелых заболеваний, некоторых отравлениях, при любом шоке. Среди вариантов метаболического ацидоза выделяются различные формы в зависимости от причины.
2. Дыхательный ацидоз формируется при нарушениях газообмена в легких за счет гиповентиляции при недостаточном выделении углекислого газа, часто вызывается заболеваниями дыхательной системы или нарушениями внешнего дыхания, различают острую и хроническую формы.
3. Смешанный ацидоз, представляющий комбинированный вариант.

Любая форма ацидоза может привести к нарушению жизнедеятельности, поэтому важно знать причины патологии и избегать провоцирующих факторов.

Причины возникновения

Единственной причины ацидоза не существует, вызвать это состояние могут различные факторы:

• заболевания, при которых нарушается кислотно-щелочное равновесие и может развиться ацидоз: заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония, ХОБЛ, инфаркт или ателектаз легкого), патология нервной системы (инсульты, полиомиелит, энцефалит), эндокринные заболевания (сахарный диабет), сепсис или длительная лихорадка, поражение почек и печени, онкологические заболевания;
• из внешних факторов способствуют возникновению ацидоза воздействие токсических веществ, в том числе пищевые отравления, злоупотребление табаком или алкоголем;
• беременность;
• патология желудочно-кишечного тракта, приводящая к потере бикарбонатов в виде массивной диареи или всасывания токсинов, длительное голодание.

Независимо от причины ацидоза, это состояние осложняет текущее заболевание и требует дополнительных воздействий.

Осложнения

Последствия ацидоза могут проявляться как возникновением заболеваний, так и ухудшением самочувствия:

• нарушения внутреннего баланса проявляются ухудшением состояния волос и ногтей, приступами голода, утомляемостью и потливостью;
• нарушаются работа иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, появляется склонность к образованию камней;
• манифестация сахарного диабета, подагры, гипертонической болезни, развитие печеночной и почечной недостаточности.

При раннем выявлении ацидоза и своевременном лечении осложнений не наступает.

Симптомы

Компенсированный ацидоз может вообще никак не проявляться и кислотно-щелочной баланс восстанавливается самостоятельно. С нарастанием кислотности могут беспокоить:

• подташнивание, вялость, потеря концентрации внимания, упадок сил;
• головокружение, дезориентация в пространстве, нарушения зрения;
• сердцебиение с нарушением сердечного ритма и нарастающая одышка;
• диарея, изменение количества мочи.

С нарастанием степени ацидоза могут присоединиться мышечные подергивания, судороги, потеря сознания, в дальнейшем проявляется полиорганная недостаточность.

Метаболический ацидоз у взрослых

У взрослых метаболический ацидоз является частой и наиболее неблагоприятной формой нарушения внутреннего баланса. При этом в организме скапливается избыточное количество кислот (молочная, ацетоуксусная и др.) и снижение количества буферных оснований. Причиной могут быть длительные лихорадки, голодания, кишечные и почечные нарушения.

Симптомы нарастают постепенно, приводя к нарушениям функций сердечно-сосудистой и нервной систем. Пациенты жалуются на тошноту и рвоту, сердцебиение и одышку, зуд кожи и сухость во рту. При отсутствии адекватного лечения работа нервной системы нарушается вплоть до развития комы.

Метаболический ацидоз требует скорейшей диагностики и интенсивного лечения, вплоть до отделений реанимации.

Особенности у детей

К сожалению, дети склонны к ацидозу вследствие неверного питания: избыточное потребление жиров при недостатке углеводов, злоупотребление сдобой, дисбактериоз. У новорожденных ребятишек причинами ацидоза являются недостаток кислорода или питательных веществ, нарушение питания плаценты, врожденная патология пуповины.

Симптомы схожи с картиной у взрослых, у малыша может быть задержка развития, беспокойство, плохая прибавка веса. Помня о воздействии ацидоза на все органы и ткани, важно как можно раньше выявить проблему и своевременно назначить лечение.

Алкогольный ацидоз

Алкогольный кетоацидоз развивается через некоторое время после приема большого количества алкогольных напитков. В основе поражения не только закисление организма на фоне токсического действия спиртного, но и сопутствующие обезвоживание и голодание, усугубляющие интоксикацию организма.

Как правило, пациенты нуждаются в интенсивной терапии для коррекции кислотно-щелочного состояния и профилактики осложнений.

Ацидоз при сахарном диабете 2 типа

На примере сахарного диабета можно представить механизм возникновения кетоацидозов вообще, которые являются частными случаями метаболического ацидоза.

При сахарном диабете на фоне отсутствия поступления глюкозы в клетки организма внутри них начинается процесс расщепления жиров и гликогена для получения необходимой для жизнедеятельности клетки энергии. Результатом липолиза становятся свободные жирные кислоты как источник энергии и кетоновые тела, являющиеся ядом для организма. В результате воздействия на организм кетоновых тел и избыточной кислотности образуется кетоацидоз.

Интенсивность кетоацидоза при сахарном диабете выше, чем при отравлении алкоголем и чаще требует экстренных действий. При отсутствии лечения диабетического кетоацидоза может наступить кома.

Респираторный ацидоз

Респираторный, или дыхательный ацидоз возникает, как правило, на фоне заболеваний дыхательной системы и представляет угрозу жизни пациента. За счет снижения легочной вентиляции в тканях организма накапливается углекислый газ с образованием угольной кислоты.

Гипоксия головного мозга приводит к нарушению сознания вплоть до потери, нарастает потливость, сердцебиение, одышка. Респираторный ацидоз может быть хроническим, при неблагоприятных условиях может перейти в острый и будет требовать интенсивного лечения.

Почечный ацидоз

Почечный канальцевый ацидоз представляет собой состояние, при котором из-за ухудшения работы почек в организме накапливается кислота и наблюдается дисбаланс электролитов в сторону закисления.

При генетически обусловленном почечном ацидозе детки вялые, с бледной кожей и слизистыми, отстают в развитии от сверстников, могут быть нарушения слуха. Если вовремя патология не диагностирована, нарушается развитие скелета: задержка роста, искривление нижних конечностей, деформация грудной клетки, могут быть патологические переломы костей.

При возникновении почечного ацидоза в солидном возрасте симптомы сглажены, могут беспокоить боли в костях, мышечная слабость, судороги. Со временем уменьшается количество функционирующих нефронов, работа почек снижается. Для устранения патологии необходима максимально ранняя диагностика и лечение у нефролога.

Молочнокислый ацидоз

При увеличении кислотности за счет молочной кислоты в сыворотке крови возникает молочнокислый ацидоз. Заболевание становится следствием нарушением кислотного обмена в организме и называется также лактат-ацидозом или лактацидэмией.

Проблема связана не только с повышенным образованием лактата, но и недостаточным выводом его почками с нарушением работы печени. Последствия самые серьезные вплоть до развития комы.

Симптомы нарастают лавинообразно в течение короткого времени: сначала развивается резкая слабость, мышечные боли, при прогрессировании усиливается болевой синдром, нарастают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства с нарушением сознания.

Диагностика

Возможно более ранняя диагностика ацидоза препятствует возникновению осложнений и эффективно нормализует состояние больных. Для первичной диагностики пациент осматривается врачом, оцениваются симптомы и степень тяжести состояния больного.

Для подтверждения диагноза и подбора адекватного лечения оцениваются лабораторные показатели крови: электролитный состав крови, pH крови и мочи. Подтверждается диагноз дефицитом оснований, увеличением кислотности, снижением давления углекислого газа.

Из инструментальных методов исследования используются любые по показаниям: ЭКГ, рентгенография, УЗИ внутренних органов или КТ. Как правило, диагностикой и лечением ацидоза занимается реаниматолог в палате интенсивной терапии.

Лечение

В основе лечения любого вида ацидоза лежит выявление первопричины патологии и устранение ее. При легкой форме увеличивается потребление жидкости для усиления количества мочи и выведения избыточных кислот.

Если ацидоз средней и тяжелой степени, для коррекции нарушений используют солевые растворы, введение гидрокарбоната натрия, иногда введение белковых препаратов.

В комплексе лечения применяется аппаратная корректировка состояния: искусственная вентиляция легких при респираторном ацидозе, гемодиализ при почечном ацидозе, электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма.

Профилактика

В комплексе профилактических мероприятий важно уделять внимание элементарным вещам:

• рациональное питание с достаточным количеством жидкости;
• использование в рационе овощей и фруктов с ощелачивающим действием (салат, сельдерей, дыня, яблоки, свекла);
• избегание возможных интоксикаций, в том числе табакокурения и избыточного потребления алкоголя;
• разумная физическая нагрузка;
• профилактика стрессов.

И, конечно, лечение хронических заболеваний, которые могут привести к ацидозу.