Алкоголь и болезни почек

Общеизвестно неблагоприятное воздействие больших доз алкоголя на органы пищеварения (печень, поджелудочную железу, желудок), сердце, нервную систему. Не менее опасной при регулярном приёме алкоголя является и патология почек, особенно если злоупотребление этанолсодержащими напитками практикуется достаточно длительное время.

В данной статье остановимся на почечной патологии, наиболее часто встречающейся у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, и на состояниях, имеющих место при острой интоксикации алкоголем.

Влияние алкоголя на почки

Этанол (алкоголь) и продукты его метаболизма оказывают прямое токсическое воздействие на почки. Повреждающий механизм алкоголя также складывается из процессов нарушения гемодинамики (кровообращения), кислотно-щелочного равновесия, гормонального дисбаланса, водно-электролитных сдвигов.

Алкоголь запускает аутоиммунные процессы в почках, способствует прогрессированию хронических воспалительных заболеваний в почках (пиелонефрит), может вызывать нарушение уродинамики (нормальное отделение мочи). Все эти факторы вызывают множество почечных патологий алкогольного генеза. Перечислим основные из них.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН может возникнуть при остром отравлении этанолом, приёме больших доз и объемов алкоголя. При интенсивной алкоголизации вслед за периодом полиурии (чрезмерного выделения мочи) наблюдается обезвоживание с потерей таких электролитов, как калий, натрий, кальций, фосфор.

Причиной ОПН при алкогольном поражении может явиться ишемия (малокровие) почечных канальцев, непосредственное токсическое воздействие на канальцы почек продуктов метаболизма этанола, обструкция (сужение) внутриканальцевого просвета.

Тяжелая дегидратация при остром алкогольном эксцессе может привести к коме и острому нарушению функции почек. Это состояние сопровождается нарушением отделения мочи, изменением уровня артериального давления, комой. При ОПН алкогольного генеза чаще определяется метаболический ацидоз. При данном осложнении возможен летальный исход.

Лечение ОПН производится только в стационаре с использованием ургентного гемодиализа и других методов терапии.

Мочекислая нефропатия

При избыточном приеме алкоголя нередко возникает мочекислая нефропатия, вызванная усилением выведения почками продуктов пуринового обмена, к которым прежде всего относится мочевая кислота.

При чрезмерной алкоголизации, сопровождающейся потерей жидкости и дегидратацией, мочевая кислота, выделяемая в большом количестве, откладывается в просвете канальцев почек. Это приводит к нарушению функционирования почек (состояние может осложниться ОПН), способствует формированию уратных почечных камней (уролитиаз).

Уролитиаз

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, часто наблюдается при алкогольном поражении почек. Почечные камни могут некоторое время не проявляться, пока по поводу острой почечной колики больные не обращаются за медицинской помощью.

При алкогольном поражении почек, помимо уратного нефролитиаза (вследствие накопления мочевой кислоты), нередко встречаются кальциевые и оксалатные камни.

Уролитиаз при алкогольной болезни способствует поддержанию воспаления в почке, к которому эти больные более предрасположены. Воспаление почки (пиелонефрит) при наличии почечных камней тяжело лечится, может сопровождаться гнойными осложнениями.

Хроническая болезнь почек (ХБП) и алкоголь

Алкоголь является одним из токсических веществ, которые при регулярном употреблении в больших дозах, увеличивают риск развития почечной недостаточности (в 5-10 раз). Основным морфологическим элементом ХБП является нефросклероз — замещение нормальных почечных элементов (нефронов) соединительной тканью.

Способствуют ХБП при хронической алкоголизации воздействие повышенного давления, аутоиммунные процессы в почках.

Одной их причин алкогольного поражения почек является мембранозная нефропатия. Не менее редкой является нефропатия, обусловленная повышенной концентрацией в крови IgA (нефрит).

IgA-гломерулонефрит может иметь как быстро, так и медленно прогрессирующее течение (чаще). В исходе IgA-нефропатии (гломерулонефрита) наблюдается прогрессирование хронической почечной недостаточности, вплоть до терминальной ХПН.

Нефропатия проявляется отёками на лице, повышением артериального давления, слабостью, снижением уровня гемоглобина, мочевым синдромом.

Принципы диагностики нефропатий и других заболеваний почек

При исследовании мочи определяется повышенное количества белка, эритроциты, цилиндры и другие патологические примеси. Обращает на себя внимание изменение количества выделяемой мочи (полиурия, олигурия), снижение плотности мочи.

При заболеваниях почек и нефропатии алкогольного генеза исследуют креатинин, мочевину плазмы, уровень мочевой кислоты, проводят иммунологические тесты.

Ультразвуковые методы визуализации или рентгеновское исследование помогает диагностировать мочевые камни, стриктуры, наличие кист, склеротических изменений и опухолей почек. В сложных случаях диагностики заболеваний почек алкогольного генеза применяют КТ, МРТ диагностику.

Принципы лечения болезней почек, ассоциированных с приёмом алкоголя

Так как непосредственной причиной описанных выше состояний и заболеваний является алкоголь, одним из основных пунктов лечения является отказ от дальнейшего приёма этанолсодержащих веществ.

При формировании почечных камней, назначается диета, специальные препараты. Часто при больших размерах камней прибегают к хирургическому лечению.

Назначается диета с уменьшенным поступлением пуринов с пищей.

IgA-нефропатия лечится в отделении нефрологии с применением специфических фармпрепаратов.

При появлении признаков ХПН назначаются энтеросорбенты, кетоаналоги аминокислот. На стадии терминальной ХПН при алкогольных заболеваниях почек применяется программный гемодиализ.

При повышении артериального давления, часто встречающегося при заболеваниях почек, по назначению врача проводится гипотензивная терапия.