Дуоденит – современные реалии

Патологии желудочно-кишечного тракта в сегодняшнем мире очень распространены, большая часть населения планеты имеет те или иные отклонения в работе кишечника. Дуоденит диагностируется приблизительно у 20% взрослого населения страны, при этом частота встречаемости патологии в 2-3 раза выше у мужского населения. Более 90% случаев дуоденита переходят в хроническую форму. Тем не менее заболевание вполне успешно диагностируется и лечится, главное – не запустить болезнь.

Дуоденит: что это такое?

Если исходить из словообразования, то «duodenum» обозначает двенадцатиперстную кишку, а окончание «it» говорит о воспалительном процессе. Таким образом, дуоденит представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки вследствие воздействия различных факторов, чаще только внутренней слизистой оболочки.

Находится двенадцатиперстная кишка (ДПК) между желудком и тощей кишкой, в нее попадает содержимое желудка и затем следует дальше по кишечнику. Пищевой комок после реакции с соляной кислотой в желудке попадает в ДПК, где перемешивается с желчью из печени, ферментами двенадцатиперстной кишки и пищеварительными соками поджелудочной железы. Дальнейшее переваривание пищи под воздействием пищеварительных ферментов продолжается на всем протяжении кишечника.

Причины заболевания

С одной стороны, двенадцатиперстная кишка контактирует со множеством органов - желудок, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, тощая кишка. Вследствие этого факта любое поражение органов может вызвать реактивное воспаление ДПК (вторичный дуоденит). С другой стороны, любое раздражающее воздействие на слизистую ДПК способно вызвать дуоденит: пищевые отравления, отравление токсинами, чрезмерно острая или раздражающая пища, особенно в присутствии алкоголя (возникает первичный дуоденит).

В детском возрасте частой причиной развития дуоденита становится неустойчивое анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки и функциональная незрелость гормонального фона. Инфекционный компонент дуоденита чаще представляет собой Helicobacter pylori, при попадании которой в ДПК привычный эпителий замещается на желудочный и реагирует воспалением, возникает дуоденит.

Важно понимать, что при нарушении питания ткани вероятность воспаления увеличивается многократно, а причиной этого часто становится курение. Кроме того, табачный дым, вдыхаемый при курении, усиливает выработку соляной кислоты в желудке и снижает образование щелочного секрета в ДПК. Изменение кислотного щелочного состояния способствует активизации воспалительных процессов.

Симптомы дуоденита у взрослых

Проявления дуоденита зависят, конечно, от причины, но общие симптомы схожи:

• ноющая, иногда очень беспокоящая боль в верхней половине живота;
• при некоторых формах боль беспокоит ночью или на голодный желудок;
• ощущение вздутия живота, увеличения в объеме;
• тошнота с периодической рвотой;
• может быть небольшая температура;
• нарушения стула от диареи до запоров;
• женщины жалуются на сердцебиение, одышку, потливость;
• общее недомогание, слабость, усталость.

Симптоматика определяется причиной и формой дуоденита, поражением соседних органов, общим состоянием пациента. При поражениях верхнего, или начального отдела ДПК жалобы напоминают язвенную болезнь желудка. Если поврежден нижний, или конечный отдел двенадцатиперстной кишки, состояние больше похоже на панкреатит или холецистит.

Классификация

Единая классификация дуоденитов отсутствует, поэтому медицинские работники подразделяют формы в зависимости от приоритетов. Для понимания процесса и выбора тактики лечения рассматривают морфологическую классификацию острых дуоденитов.

1. Катаральный острый дуоденит. Характеризуется воспалительным поражением слизистой кишечника без глубокого повреждения. Симптомы будут незначительно выражены, само заболевание может проходить даже без лечения. Такая форма также называется поверхностным дуоденитом.
2. Эрозивно-язвенный острый дуоденит отличается наличием дефектов либо только в слизистой оболочке ДПК (эрозии), либо захватывает более глубокие слои (язвенное поражение).
3. Флегмонозный дуоденит обозначает процесс гнойного воспаления стенки кишки, протекает остро и требует серьезного лечения.

Такая классификация исходит из морфологических изменений внутри двенадцатиперстной кишки и помогает выбрать верный метод лечения.

Виды дуоденита по длительности и объему поражения

Заболевание начинается с острой формы дуоденита, которая протекает как расстройство желудка или кишечника после приема некачественной пищи. Достаточно часто острая форма излечивается самостоятельно, даже при отсутствии лечения.

Если повторяются патологические воздействия, дуоденит переходит в хроническую форму и может беспокоить в течение длительного времени.

По площади поражения дуодениты подразделяются на локальные, или ограниченные, которые захватывают небольшую часть кишки, протекают малозаметно и даже могут проходить без лечения.

Диффузные, или распространенные дуодениты поражают практически всю внутреннюю поверхность ДПК, протекают с нарушением общего состояния пациента и требуют лечения в соответствии с формой.

Атрофический дуоденит

Некоторые гастроэнтерологи выделяют дуоденит атрофический, характеризующийся истончением слизистой двенадцатиперстной кишки, снижением в ней кровотока и уменьшением выработки пищеварительных ферментов. На этом фоне ухудшается функция органа, пациента беспокоит слабость, похудание, снижение аппетита, дискомфорт в животе с периодической рвотой. При атрофическом дуодените самочувствие страдает и максимально раннее обращение к специалисту позволит выявить причину и получить адекватное лечение.

Проксимальный дуоденит

Двенадцатиперстная кишка начинается от желудка расширяющимся отделом, внешне похожим на луковичку и называемым луковицей, или бульбой (от «bulbus» – луковица). Воспаление этой части ДПК называется бульбитом, или проксимальным дуоденитом. В этом случае проявления очень похожи на язвенную болезнь, провоцируются попаданием инфекции Helicobacter pylori и в дальнейшем развивается воспаление.

Поражение следующего отдела ДПК, располагающегося за луковицей, называется дистальным дуоденитом. При воспалении этого отдела симптомы больше напоминают панкреатит или холецистит, потому что в этом месте открываются протоки поджелудочной железы и желчных путей в просвет кишечника.

Нервно-вегетативный вариант дуоденита

Такая форма чаще встречается у женского населения и обусловлена особенностями нервной системы. Симптоматика включает сердцебиение, одышку, повышенное потоотделение, тремор конечностей, головокружение через некоторое время после приема пищи. В основе такой формы эндокринные нарушения ДПК, которые поддаются медикаментозной коррекции.

Дуоденогастральный рефлюкс

При дуодените важно выяснить наличие дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Это состояние, когда движение пищевых масс в кишечнике идет «обратным ходом», то есть не из желудка в ДПК и далее по отделам кишечника, а наоборот. При этом может нарушаться перистальтика кишечника в других отделах, поэтому наличие ДГР влияет на тактику лечения дуоденита и выбор медикаментозной терапии.

Осложнения

Осложнения дуоденита развиваются при отсутствии лечения и, как правило, при длительном течении заболевания. Воспаление может переходить на близлежащие органы и в таком случае развивается перидуоденит, усиливается болевой синдром, существенно нарушается самочувствие.

При вовлечении в процесс крупного сосуда и повреждении его целостности, не исключено возникновение кровотечения (около 10% всех кровопотерь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

И, наконец, процесс может озлокачествиться и сформироваться рак большого дуоденального сосочка.

Дуоденит у детей

У ребятишек дуоденит может развиваться из-за функциональной незрелости и воздействия раздражающих факторов. Дети жалуются на боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в левую половину живота, периодически бывают изжога и отрыжка, иногда расстройство аппетита, очень редко рвота. При длительном течении может появиться анемия и самочувствие малыша будет страдать.

При любых проявлениях важно показать ребенка педиатру, при необходимости специалист направит к гастроэнтерологу. При своевременной постановке диагноза и назначении лечения заболевание достаточно быстро купируется. При этом важно не забывать о принципах здорового питания с самого детства.

Особенности у пожилых людей

У пациентов старшего возрастного ценза чаще встречается атрофический вариант дуоденита. Сначала процесс протекает латентно и не вызывает беспокойства. При усилении атрофии появляется и усиливается болевой синдром, добавляются нарушения стула, ощущение вздутия живота, снижение аппетита. У этой категории пациентов нередко сложно подобрать терапию, так как усиливается резистентность к ней.

С распространением процесса снижается масса тела, может присоединиться анемия, неврологические нарушения. При вовлечении в процесс близко расположенных органов добавляются признаки их поражения. Лечится сложно, поэтому ранние выявление и лечение помогут оставаться здоровым.

Диагностика

Для постановки диагноза дуоденит вначале назначаются общеклинические диагностические обследования для уточнения патологии:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимические методы исследования крови (АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, тимоловая и сулемовая пробы, холестерин) для оценки функции органов;
• дуоденальное зондирование;
• диагностика Helicobacter pylori любыми методами, так как от результата обследования зависит тактика лечения;
• копрограмма, или исследование кала, в том числе на скрытую кровь;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При необходимости на амбулаторном этапе могут потребоваться следующие обследования:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при необходимости со взятием биоптата;
• исследование кала на кишечную флору;
• колоноскопия для оценки состояния толстого кишечника;
• компьютерная томография или МРТ;
• исследование секреции соляной кислоты желудка методом суточного мониторирования.

Объем исследований определяет лечащий врач или гастроэнтеролог по показаниям и результатам предыдущих анализов.

Лечение дуоденита у взрослых

При лечении дуоденита выделяют несколько целей: купирование воспалительного процесса, ликвидация клинических признаков заболевания, профилактика возможных осложнений и обострений основного заболевания. Лечение любого вида дуоденита должно быть своевременным, комплексным и адекватным.

Именно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта важна не только лекарственная терапия, но и рациональное питания, нормализация быта, отсутствие дополнительных раздражающих факторов. Частота приема пищи увеличивается с 3-4 раз в сутки до 5-6 небольшими порциями.

Диета при дуодените

Диета при дуодените различается по переносимости пациентом молока и молочных продуктов. Если имеется непереносимость глютена и молока, из рациона исключаются молоко, ячмень, рожь, пшеница и овес. Рекомендуются слизистые и протертые супы, кисели, рыбное суфле, желе. Соль ограничивается. Добавление в рацион пищевых волокон в виде отрубей дает хороший терапевтический эффект.

При нормальной переносимости молока диету ограничивают легкоусваиваемой пищей без специй, консервированных продуктов, деликатесов. Рекомендуется ограничивать мясо, жареные продукты, наваристые мясные бульоны, грибы, сало, газированные напитки. Абсолютно противопоказаны спиртные напитки и курение.

При остром процессе для стихания основного воспаления в первые два дня используют голод , постельный режим, покой. В качестве вспомогательного средства используют физиотерапевтические методы: диатермию, электрофорез, гидротерапию, парафиновые аппликации.

Медикаментозное лечение дуоденита: препараты

Фармакологическое лечение зависит от вида дуоденита, степени тяжести и сопутствующей патологии. Назначает  лечение терапевт или гастроэнтеролог. Общие принципы лечения включают в себя следующие группы препаратов.

1. Эрадикация, или уничтожение инфекции путем назначения антибиотиков. Существует много схем назначения антибактериальной терапии, используются сразу два препарата из разных химических групп, поэтому врач после осмотра пациента и сбора анамнеза выбирает подходящие антибиотики.
2. Ингибиторы протонной помпы снижают выработку соляной кислоты и назначаются вместе с антибактериальной терапией (рабепразол, омепразол, пантопразол).
3. Из других антисекреторных препаратов назначаются Н2-блокаторы, к которым относятся фамотидин, ранитидин.
4. Регуляторы моторики кишечника (домперидон, метоклопрамид) помогают нормализовать физиологию желудочно-кишечного тракта, используются при отрыжке, тошноте, нарушениях стула.
5. Гастропротекторы (препараты висмута, мизопростол) применяются при лечении язвенного варианта дуоденита.
6. Антациды (фосфалюгель, альмагель) хорошо помогают снять болевой синдром, эти препараты могут использоваться "по требованию".
7. По показаниям может использоваться парентеральное питание, то есть введение питательных растворов внутривенно.
8. Медикаменты, нормализующие бактериальную флору кишечника, применяются при возникновении дисбактериоза.

Другие группы препаратов могут применяться по назначению лечащего врача при наличии показаний (урсодезоксихолиевая кислота, поливитамины, спазмолитики). Самолечение опасно и малоэффективно!

Хирургическое лечение дуоденита

Лечение дуоденита путем хирургического вмешательства применяется редко, для этого должны быть показания:

• не поддающийся лечению длительный болевой синдром с нарушением всасывания и потерей веса;
• присоединение к воспалительному процессу соседних органов;
• механическая непроходимость кишечника.

Хирургическое лечение является крайней мерой помощи, поэтому болезнь лучше не запускать.

Профилактика

Профилактика дуоденита вытекает из его основных причин, различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика объединяет в себе условия предотвращения заболевания:

• правильное питание с детского возраста: своевременный прикорм, выполнение рекомендаций педиатров, выполнение принципов рационального питания;
• соблюдение режима и устойчивое состояние нервной системы;
• отсутствие стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и курения;
• бережный ежедневный уход за полостью рта;
• проведение регулярных профилактических осмотров.

Профилактика вторичная подразумевается после уже имеющегося эпизода заболевания. Основные ее цели – не допустить повторного обострения, предотвратить возникновение осложнений. С этой целью используются:

• противорецидивная терапия, или лечение в период предполагаемого обострения;
• соблюдение рекомендованной диеты;
• использование физиотерапевтических методов воздействия, водные процедуры;
• лечебная физкультура помогает поддерживать физическую и психологическую форму;
• нормализация состояния нервной системы.

При благоприятном общем прогнозе дуоденита болезнь доставляет немало неудобств, поэтому лучше ее профилактировать, чем упорно лечить.