Эндометриоз

Эндометриоз относится к часто встречающимся у современных женщин страданиям. Количество женщин, которым ставится диагноз «эндометриоз» не уменьшается, а наоборот, с каждым годом становится всё больше. Этому есть ряд объективных причин, которые будут рассмотрены далее. 

Эндометриоз - хронический процесс, связанный с заносом ткани эндометрия (внутренней оболочки матки, ежемесячно отторгающейся во время менструации) в другие органы. Особенностью эндометриоза является то, что при этом заболевании создаются условия для имплантации или «приживления» ткани эндометрия в местах, где он в норме не должен обнаруживаться.

Эндометриоз, по преимущественной локализации в том, или ином органе, классифицируют на генитальный (с поражением половых органов) и процесс, обнаруживаемый вне репродуктивных органов (экстрагенитальный эндометриоз). Кроме того, генитальный эндометриоз может быть внутренним (если поражается ткань матки) и наружным (если эндометриоидные очаги находят в шейке матке, влагалище, яичниках).

Внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом - не что иное, как доброкачественное разрастание в ткани матки (миометрии) эндометриоидной ткани различной степени выраженности. Различают очаговый эндометриоз, когда эндометриоидная ткань определяется в виде ограниченных очагов, и узловой аденомиоз. Также встречается кистозная форма эндометриоза (аденомиоза). Часто наблюдается сочетание различных форм эндометриоза.

Эндометриоз может локализоваться в клетчатке между прямой кишкой и тканью матки, влагалища, в тяжёлых случаях прорастать в ткань прямой кишки, уретры. Нередко эндометриоидные очаги находят на поверхности брюшины и ткани яичника. Частой разновидностью являются эндометриоидные кисты, локализующиеся в ткани яичника. Они имеют отличие от кист яичника другой этиологии.

Эндометриоз свойственнен преимущественно женщинам молодого и зрелого возраста, причём начало появления первых симптомов может отмечаться с 15-16 летнего возраста, то есть достаточно рано. Около половины всех случаев эндометриоза у женщин бывает выявлено до 25-летнего возраста.

Нередко первым симптомам эндометриоза, наблюдающимся в молодом, а порой и в подростковом возрасте, часто не придаётся должного значения, и больные не обращаются к врачу. Поэтому эндометриоз, будучи вовремя не диагностированным в течение нескольких лет, прогрессирует и остаётся без специфического лечения. Между тем, ранняя диагностика и лечение эндометриоза более эффективно, чем лечение запущенных форм этого заболевания.

Значимость такого заболевания, как эндометриоз, для женщины и её здоровья огромно. Это связано с тем, что основным симптомом эндометриоза является болевой синдром различной степени выраженности и бесплодие. Длительная боль может нарушить жизнедеятельность женщины, вызвать расстройства нервной системы, сон, снизить способность трудиться. Вместе с тем, если эндометриоз вовремя выявлен, многих неприятных последствий этого недуга можно избежать. Поэтому знать симптомы эндометриоза и его причины должна каждая женщина.

Причины возникновения эндометриоза матки у женщин

Итак, чтобы возникло такое заболевание, как эндометриоз, необходимы условия для возможности заброса эндометрия в другие органы и ткани. Переносу тканей эндометрия могут способствовать различные факторы.

Эндометриоидная ткань может мигрировать из матки в другие места путём её ретроградного заброса во время менструации (из полости матки через маточные трубы в брюшную полость), гематогенно или через кровь, либо посредством лимфогенной диссеминации. У части женщин во время менструации имеет место не только естественное отделение внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) через естественные пути (влагалище), но и её частичный заброс через маточные трубы далее в брюшную полость. Однако эндометриоз развивается далеко не у всех женщин.

Способствует эндометриозу дисбаланс в системе эстрогенов, прогестерона, ферментов, регулирующих метаболизм указанных гормонов, иммунные сдвиги, наследственная предрасположенность. Замечено, что чаще эндометриоз развивается у женщин, анамнез которых отличается малым количеством родов, частыми абортами, отказом от грудного вскармливания или недостаточным периодом лактации.

Способствуют эндометриозу неблагоприятная экологическая атмосфера, загрязнение внешней среды обитания человека, стрессы, наличие другой гинекологической и иной патологии.

При эндометриозе ткань эндометрия, попавшая в другие органы и ткани приживается и образует эндометриоидные очаги, в которых ежемесячно происходят циклические гормональные процессы, подобные ткани эндометрия в матке. Эти и другие патологические процессы в эндометриоидных очагах становятся причиной жалоб и характерной клинической картины при эндометриозе.

При эндометриозе из-за пролиферации тканей, воспаления, изменения кровообращения, гормональной регуляции и выброса специфических провоспалительных веществ наблюдаются структурные изменения тканей и органов.

Часто кроме болей, следствием этих анатомических изменений служит нарушение процесса оплодотворения, последующей имплантации и развития эмбриона.

Симптомы эндометриоза

Основными симптомами эндометриоза являются боли, кровянистые выделения и нарушение репродуктивных функций женщины (бесплодие). Одним из значимых для жизни женщины симптомов является болевой.

Симптомы боли могут быть различными при разных формах эндометриоза, они зависят от локализации и степени распространённости эндометриоидного процесса. Также на уровень болевого сигнала оказывает влияние степень восприятия боли женщиной, а она может быть различной (зависит от эмоционального состояния, сопутствующих заболеваний, особенностей нервной системы).

Так, жалобами женщин с эндометриозом могут быть постоянные или периодические (в зависимости от менструального цикла) боли внизу живота, в пояснице, в крестцовом и копчиковом отделах позвоночного столба. Боли при эндометриозе бывают как умеренными, постепенно нарастающими, так и довольно интенсивными.

Боли могут быть ноющими, давящими, тупыми, изматывающими, нарушающими сон. Из-за боли в, тяжёлых случаях, женщина может терять трудоспособность, у неё изменяется настроение, появляется депрессия.

Если эндометриоидная ткань прорастает в прямую кишку, мочеиспускательный канал, появляются жалобы на нарушение стула, мочеиспускания, появление крови при дефекации (мочеиспускании). Боль при эндометриозе, как правило,  зависит от менструального цикла. Боль может субъективно ощущаться сильнее перед менструацией, или достигать своего максимального проявления в этот период. При длительном течении, боли при эндометриозе могут терять свою цикличность и беспокоить женщину постоянно.

Иногда боль при эндометриозе отдаёт в ногу, спину, прямую кишку, во влагалище. Характер боли при эндометриозе может меняться по мере прогрессирования заболевания.

Другим важным симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла и кровянистые выделения из влагалища. Выделения из половых путей при эндометриозе могут иметь характер алой крови, либо быть темно шоколадного цвета (мажущей консистенции). Менструальные выделения при эндометриозе отличаются обилием, с течением заболевания наблюдается их усиленное  отделение.

Кровянистые (шоколадные) выделения могут наблюдаться и в межменструальный период, приводя к быстрому снижению уровня гемоглобина и анемии (слабость, бледность, сердцебиение). При эндометриозе меняется самочувствие женщины, часто наблюдается плохое настроение и его резкая смена, ипохондрия, депрессия.

Учитывая вышеперечисленные симптомы эндометриоза, их значимость для здоровья и жизни женщины, важно вовремя диагностировать это часто встречающееся гинекологическое заболевание. 

Диагностика эндометриоза

Предположить диагноз «эндометриоз» можно по наличию болей, кровянистых выделений из половых путей, жалоб женщины на бесплодие. Пальпаторно во время гинекологического осмотра также можно заподозрить эндометриоз. Но необходимо помнить, что существует большая группа заболеваний, по своим проявлениям похожая на эндометриоз.

Поэтому для уточнения диагноза требуется проведение специальных исследований и анализов, позволяющих уточнить или исключить эндометриоз.

При помощи кольпоскопии (осмотр шейки матки) можно выявить эндометриоз с локализацией в этой области.

При помощи УЗ исследования малого таза по специфическим изменениям в тканях (матки, яичников, наличия кистозных образований) также можно уточнить диагноз «эндометриоз».

Дополнительным уточняющим методом диагностики эндометриоза, позволяющим детально рассмотреть распространение процесса, которое невозможно визуализировать иными способами, является КТ (томографическое исследование) малого таза.

МРТ диагностика также позволят уточнить распространение эндометриоза (разрастание эндометриоидной ткани в брюшной полости, ретровагинальной клетчатке). МРТ является очень точным и безопасным методом диагностики эндометриоза.

Из лабораторных исследований для исключения онкологического характера кистозных образований применяют маркеры Ca-125, РЭА. Но Ca-125 не является абсолютно специфичным для рака маркером, так как часто бывает повышенным при эндометриозе, воспалительных процессах в органах малого таза. Все анализы должны интерпретироваться только врачом в совокупности с другими симптомами эндометриоза.

Гистологическое исследование тканей, полученных при оперативном лечении также подтверждает диагноз эндометриоз.

Эндометриоз лечение у женщин

Чем раньше выявлен эндометриоз, тем более успешно его лечение. Лечит эндометриоз врач-гинеколог. Благодаря раннему лечению можно не допустить такое осложнения эндометриоза, как бесплодие.

Эндометриоз возможно лечить консервативно, а также оперативным путём. Радикальным методом лечения эндометриоза является хирургический. При выборе оптимального метода лечения оценивается возраст, стадия развития эндометриоза, распространённость процесса. Эндометриоидные кисты лечатся только оперативным путём.  

При эндометриозе, по назначению гинеколога и при наличии показаний, назначают гормональные препараты (для профилактики рецидивов заболевания и его прогрессирования).

Также применяют средства, вызывающие временную фармакологическую менопаузу, позволяющие приостановить патологический процесс, а в ряде случаев, добиться длительной ремиссии эндометриоза. Указанные препараты могут быть использованы в виде депо форм для внутримышечного введения. Эти лекарственные средства вызывают атрофические изменения в очагах эндометриоза, при этом уменьшается боль и другие симптомы.

Используется комбинированное лечение эстрогенами и прогестагенами. Гормональные препараты при эндометриозе назначает только врач после тщательного дообследования с целью выявления возможных противопоказаний для данного вида лечения.

Болевой синдром лечится, по назначению врача, с помощью противовоспалительных средств нестероидного ряда и препаратов других групп, но эти лекарства нельзя принимать длительно.

Лечение эндометриоза - сложный процесс, который под силу только профессионалу - опытному врачу гинекологу, специализирующимуся на этой патологии. Поэтому самолечение недопустимо. Часто за симптомами, похожими на эндометриоз, могут скрываться более грозные заболевания, например, рак яичника, матки, опухоли шейки матки, кишечника, позвоночника.

При первых признаках неблагополучия в организме женщины, необходима консультация гинеколога, во время которой будут определены необходимые этапы обследования и лечения. Важно помнить, что эндометриоз на современном этапе развития медицины с успехом поддаётся лечению.